鄭海霞 楊 萍

貴州省安順市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，貴州 安順 561000

小兒扁桃體切除術(shù)后拔管的護(hù)理體會

鄭海霞 楊 萍

貴州省安順市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，貴州 安順 561000

目的：探討小兒扁桃體摘除術(shù)后拔管時機(jī)的選擇和護(hù)理方法。方法：選取扁桃體切除術(shù)患兒42例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組21例。對照組拔管后給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患兒拔管前有效鎮(zhèn)痛，運(yùn)用地塞米松等抗炎消腫，拔管后采取針對性護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療不配合發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理組患兒哭鬧、掙扎、躁動次數(shù)明顯低于對照組，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對扁桃體摘除術(shù)后患兒恢復(fù)過程中采取了針對性護(hù)理干預(yù)，能有效減少和避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒治療護(hù)理依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒扁桃體切除；拔管；護(hù)理體會

因扁桃體的組織結(jié)構(gòu)特點和特殊的解剖位置，使扁桃體摘除術(shù)后常易出現(xiàn)創(chuàng)面出血，咽喉部水腫等問題，加上扁桃體摘除術(shù)患者多為年幼兒童，與恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員配合困難，拔管前躁動掙扎，更增加了創(chuàng)面出血的可能性，有些患兒常會在拔管時口鼻噴出大量鮮血，給扁桃體摘除術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管帶來更多風(fēng)險[1]。如處理不當(dāng)，極易造成窒息、誤吸和呼吸道阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，帶來不良預(yù)后[2]。本研究探討針對性護(hù)理干預(yù)在小兒扁桃體切除術(shù)拔管后的應(yīng)用效果，并分析術(shù)后最佳拔管時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2014年1月至2014年10月于我院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)患兒42例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為護(hù)理組與對照組，每組21例。其中男性24例，女性18例；年齡3～9歲，平均年齡(5.6±1.1)歲；其中行單純扁桃體摘除術(shù)者31例，行扁桃體摘除+腺樣體摘除術(shù)者6例，行扁桃體摘除+腭咽成形術(shù)者5例。所有患兒術(shù)前ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)畢均裝有自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中麻醉用藥無統(tǒng)計學(xué)意義；發(fā)生創(chuàng)面出血者共5例，其中出血量大于200ml者2例，創(chuàng)面出血者聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生送回手術(shù)間止血處理。兩組患兒在性別、年齡、手術(shù)方式及術(shù)后出血等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，其中對照組患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)及康復(fù)程度拔管，并給予常規(guī)Ⅱ級護(hù)理；護(hù)理組進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①安置體位，有效約束?；純喝牖謴?fù)室后，在蘇醒過程中為防止胃內(nèi)容物返流和誤吸及意外拔管和墜床需置側(cè)臥位及需約束四肢。②固定導(dǎo)管。仔細(xì)檢查氣管導(dǎo)管插入深度、導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。復(fù)蘇過程中每隔5～15分鐘檢查、評估、記錄一次。③清理呼吸道?；純喝胧液舐樽頎顟B(tài)下行呼吸道深部吸引，必要時靜推鎮(zhèn)靜藥后清理呼吸道，吸凈呼吸道和口腔內(nèi)分泌物。復(fù)蘇過程中注意觀察口腔內(nèi)分泌物的顏色、性狀和量，如口腔內(nèi)不斷流出鮮紅色全血樣液體，可能創(chuàng)面有活動性出血，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生處理。④疼痛護(hù)理。術(shù)畢均靜推一定量的舒芬太尼作為預(yù)注量后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，患兒蘇醒后如有疼痛表現(xiàn)可按壓自控鍵增加給藥量以減輕疼痛，避免患兒因疼痛哭鬧誘發(fā)創(chuàng)面出血。⑤拔管前后護(hù)理。拔管前常規(guī)靜推地塞米松，對手術(shù)時間較長，組織水腫重者，應(yīng)提前應(yīng)用地塞米松，延長拔管時間，慎重拔管。拔管后可給患兒玩具或允許家屬入恢復(fù)室陪護(hù)安撫患兒，避免哭鬧、躁動，囑患兒勿用力咳嗽、咯痰，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄兩組患兒拔管后哭鬧、躁動發(fā)生次數(shù)，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果見表1。

護(hù)理組患兒哭鬧、掙扎、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及哭鬧、躁動發(fā)生次數(shù)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒扁桃體切除術(shù)后的護(hù)理主要體現(xiàn)在防治術(shù)后出血及小兒躁動、哭鬧等方面，由于創(chuàng)口疼痛及出血可能導(dǎo)致患兒發(fā)生哭鬧、躁動，治療及護(hù)理依從性下降。哭鬧可能導(dǎo)致誤吸、窒息及創(chuàng)口撕裂，影響手術(shù)治療效果及患兒康復(fù)進(jìn)程，因而通過護(hù)理干預(yù)防止小兒哭鬧等不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥對提高手術(shù)治療及預(yù)后效果具有重要意義[3]。本組實驗研究結(jié)果顯示，護(hù)理組哭鬧、躁動次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

回顧分析可知，小兒扁桃體術(shù)后護(hù)理要點在于麻醉護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，通過心理護(hù)理及生活護(hù)理可穩(wěn)定患兒情緒，防止哭鬧、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生，而麻醉護(hù)理可通過調(diào)整給藥量以減輕疼痛，避免患兒因疼痛哭鬧誘發(fā)創(chuàng)面出血。而對于術(shù)后拔管時機(jī)的選擇，應(yīng)根據(jù)咽喉部組織水腫及呼吸道通暢程度選擇時機(jī)，對于水腫嚴(yán)重的患兒應(yīng)提前應(yīng)用地塞米松，延長拔管時間并慎重拔管[4]。

綜上所述，對扁桃體摘除術(shù)后患兒復(fù)蘇過程中采取針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少和避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒治療、護(hù)理依從性，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]劉二瑛,朱小燕.365例扁桃體切除術(shù)護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):112.

[2]齊亞麗.扁桃體摘除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,27(29):135.

[3]武學(xué)玲.扁桃體切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(23):35.

[4]陳媛媛,張?zhí)锾?劉偉,等.右美托咪定對小兒扁桃體切除術(shù)全麻拔管期血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(1):65-68.

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