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      經(jīng)絡(luò)操干預(yù)風(fēng)?;颊?0例*

      2015-05-04 11:05:17蔣作梅李素梅
      中醫(yī)研究 2015年5期
      關(guān)鍵詞:計(jì)分經(jīng)絡(luò)證候

      侯 高,蔣作梅,李素梅

      (武威市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

      ·針灸經(jīng)絡(luò)·

      經(jīng)絡(luò)操干預(yù)風(fēng)?;颊?0例*

      侯 高,蔣作梅,李素梅

      (武威市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

      目的:觀察經(jīng)絡(luò)操對(duì)風(fēng)眩病患者的干預(yù)療效。方法:將60例風(fēng)眩病患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。第1階段為停藥洗脫期,所有患者均停用相應(yīng)口服降壓藥物5 d,第5天進(jìn)行中醫(yī)辨證分型及證候量化積分。在第1個(gè)治療階段,A組進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操干預(yù),B組不進(jìn)行干預(yù);在第2個(gè)治療階段,B組進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操干預(yù),A組不進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)絡(luò)操干預(yù)分第1個(gè)和第2個(gè)共2個(gè)療程,各7 d,2個(gè)干預(yù)階段之間設(shè)置5 d洗脫期。結(jié)果:經(jīng)絡(luò)操干預(yù)組顯效21例,有效36例,無(wú)效3例,有效率為95.00%;非干預(yù)組顯效4例,有效12例,無(wú)效44例,有效率為26.67%。兩組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:經(jīng)絡(luò)操對(duì)風(fēng)眩病的治療有良性作用。

      風(fēng)眩/治療;經(jīng)絡(luò)操/治療應(yīng)用;臨床觀察

      隨著城市化與人口老齡化,風(fēng)眩患者的患病率逐漸增高,在社區(qū)就診的風(fēng)眩患者眾多,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,多數(shù)風(fēng)?;颊邔儆诟哐獕翰 1菊n題旨在探討一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效地治療風(fēng)?;颊叩耐庵问侄?,嘗試從中醫(yī)外治法手段豐富社區(qū)風(fēng)眩患者的治療。2010年9月—2011年10月,筆者采用經(jīng)絡(luò)操干預(yù)風(fēng)?;颊?0例,總結(jié)報(bào)道如下。

      1 一般資料

      選擇武威市東關(guān)社區(qū)風(fēng)?;颊?0例,按1∶1的比例隨機(jī)分為A組和B組。A組30例,男16例,女14例;年齡最小46歲,最大63歲;病程最短2 a,最長(zhǎng)10 a。B組30例,男16例,女14例;年齡最小42歲,最大65歲;病程最短2 a,最長(zhǎng)11 a。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)眩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、痰濁內(nèi)阻、陰陽(yáng)兩虛4型。 中醫(yī)證候量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“高血壓中醫(yī)證候量化積分表”制訂。

      3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

      3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合風(fēng)眩中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~65歲,并獲得知情同意書;②高血壓1~2級(jí),低危及中危患者;標(biāo)準(zhǔn)及證型在導(dǎo)入期最后1 d確定。

      3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

      ①年齡>65歲~<18歲;②妊娠或哺乳期婦女;③繼發(fā)性高血壓患者,3級(jí)高血壓或高危、中危組者;④合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者。

      4 治療方法

      4.1 交叉對(duì)比方法

      試驗(yàn)過(guò)程共25 d,第1階段為停藥洗脫期,所有患者均停用相應(yīng)口服降壓藥物5 d,第5天進(jìn)行中醫(yī)辨證分型及證候量化積分。經(jīng)絡(luò)操干預(yù)分第1個(gè)和第2個(gè)共2個(gè)共療程,各7 d。在第1個(gè)治療階段,A組進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操干預(yù),B組不進(jìn)行干預(yù)。在第2個(gè)治療階段,B組進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操干預(yù),A組不進(jìn)行干預(yù)。2個(gè)干預(yù)階段之間設(shè)置5 d洗脫期。故進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操干預(yù)的患者與未干預(yù)患者均為60例,合計(jì)120例。

      4.2 經(jīng)絡(luò)操干預(yù)方法

      4.2.1 經(jīng)絡(luò)操

      主穴:風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴。配穴:肝陽(yáng)上亢者,加太溪;痰濕中阻者,加中脘;陰虛陽(yáng)亢者,加三陰交;陰陽(yáng)兩虛者,加氣海。操作方法:按壓所選穴位,先逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)9次,后按順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)9次,連續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作9次。呼吸配合:患者取仰臥位或坐位,有意識(shí)地控制胸部不動(dòng),呼吸以“細(xì)、慢、深、長(zhǎng)、勻”為基準(zhǔn),每分鐘以4~6次為宜,遵循量力而行,逐步加深的原則。有心腦血管疾病及哮喘病的患者,在練習(xí)時(shí)不要過(guò)度憋氣,以防發(fā)生頭暈、心慌等不良反應(yīng)。

      4.2.2 耳 操

      主穴:耳背溝(在對(duì)耳輪溝和對(duì)耳輪上、下腳溝處)以拇指與食指配合,自上而下推耳背溝,共 9次,耳尖(在耳郭向前對(duì)折的上部尖端處,即耳輪6,7區(qū)交界處)、結(jié)節(jié)(在耳輪結(jié)節(jié)處,即耳輪8區(qū))、角窩上(在三角窩前1/3的上部,即三角窩1區(qū))、枕(在對(duì)耳屏外側(cè)面的后部,即對(duì)耳屏3區(qū))、肝(在耳甲艇的后下部,即耳甲12區(qū))行耳穴壓豆。取王不留行籽用沸水燙洗2 min,曬干,裝瓶,備用。使用時(shí),將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央,用鑷子挾住,貼敷在選用的耳穴上,每日自行按壓3~5次,每次每穴按壓30~60 s,7 d更換1次,雙耳交替。

      4.2.3 質(zhì)量控制

      為了保證試驗(yàn)質(zhì)量,本試驗(yàn)采用隨機(jī)交叉設(shè)計(jì),可以控制選擇偏倚的同時(shí)也節(jié)約了樣本量。由于進(jìn)行單因素干預(yù)研究,試驗(yàn)前所有患者停用降壓藥5 d,試驗(yàn)過(guò)程中又有5 d洗脫期。試驗(yàn)前工作人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),患者的一般資料調(diào)查由青年臨床醫(yī)師完成,中醫(yī)辨證分型均由2名中醫(yī)主治醫(yī)師完成,經(jīng)絡(luò)操治療由針推??漆t(yī)師進(jìn)行,標(biāo)準(zhǔn)及程序統(tǒng)一。

      5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

      5.2 中醫(yī)證候量化計(jì)分

      兩組患者進(jìn)行中醫(yī)量化計(jì)分,癥狀越重積分越高,比較兩組治療前后癥狀計(jì)分的變化情況。

      6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      7 結(jié) 果

      7.1 中醫(yī)證型分布

      見(jiàn)表1。

      表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象證型分布表

      7.2 兩組兩個(gè)療程療效對(duì)比

      見(jiàn)表2。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=7.24,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表2 兩組兩個(gè)療程療效對(duì)比

      7.3 中醫(yī)證候量化計(jì)分

      見(jiàn)表3。

      表3 中醫(yī)證候量化計(jì)分 分

      注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與非干預(yù)組對(duì)比,##P<0.01。

      8 討 論

      眩暈為臨床常見(jiàn)病癥,多見(jiàn)于中老年人,亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作,影響患者的正常工作和生活,嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[3-4]。明代張景岳在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的理論基礎(chǔ)上,對(duì)下虛致眩作了詳盡論述,在《景岳全書·眩暈》中曰:“頭眩雖屬上虛,然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者,陽(yáng)中之陽(yáng)虛也;下虛者,陰中之陽(yáng)虛也?!闭f(shuō)明風(fēng)眩的發(fā)病是以陰陽(yáng)氣血失衡為主,所以糾正陰陽(yáng)氣血失衡是治療風(fēng)眩的關(guān)鍵[5-6]。運(yùn)用中藥防治眩暈,對(duì)控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效,但多采用湯劑內(nèi)服,患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,且費(fèi)用較為昂貴。中醫(yī)外治法歷史悠久、手段豐富,故筆者采用中醫(yī)經(jīng)穴理論結(jié)合外治手法,編排了針對(duì)風(fēng)眩患者的經(jīng)絡(luò)操。

      本研究顯示:經(jīng)絡(luò)康復(fù)操對(duì)風(fēng)?;颊咧嗅t(yī)證候有顯著改善作用,治療后患者證候積分顯著減少,達(dá)到了較為理想的治療效果。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為:經(jīng)絡(luò)是一個(gè)“內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng),“經(jīng)絡(luò)者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,具有溝通表里、聯(lián)系肢體、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)臟腑的功能[7]。

      經(jīng)絡(luò)康復(fù)操貫穿了中醫(yī)的經(jīng)穴理論。穴位是臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)分布于人體表面的感應(yīng)點(diǎn),同時(shí)又是人體氣血運(yùn)輸?shù)慕缓宵c(diǎn)。刺激穴位可使人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和肌細(xì)胞興奮,細(xì)胞膜在原來(lái)“靜息電位”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生迅速而短暫的動(dòng)作電位,使人體形成一個(gè)周期性的交變電場(chǎng),具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶助正氣、排除過(guò)剩有害之氣的作用,使體內(nèi)生化中和、陰陽(yáng)平衡,達(dá)到對(duì)風(fēng)眩治療的效果[8]。

      [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

      [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

      [3]馮向陽(yáng).辨證分型治療高血壓病112 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(8):34.

      [4]蓋國(guó)忠,柳靜,張旭生.高血壓病從氣血論治[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):14.

      [5]董德保.清腦熄風(fēng)湯治療高血壓病 40 例小結(jié)[J].光明中醫(yī),2004,19(6):52.

      [6]吳華堂,范金茄.風(fēng)眩(高血壓病)病因病機(jī)證治探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(3):467-468.

      [7]程莘農(nóng).中國(guó)針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:59.

      [8]靳瑞.經(jīng)絡(luò)穴位解說(shuō)[M].廣州:廣東科技出版社,1992:323.

      (編輯 田晨輝)

      論文抄襲的界定

      將一篇上萬(wàn)字的論文輸入學(xué)術(shù)論文不端行為檢測(cè)系統(tǒng),只需幾秒鐘,就能查出其中多少文字與數(shù)據(jù)庫(kù)重合,和哪篇論文重合。近日,一套“學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)系統(tǒng)”的在線軟件,正在向各大高校推介使用。據(jù)系統(tǒng)推廣者介紹,目前北京共有40余所高校開通了試用賬號(hào)。不過(guò)記者發(fā)現(xiàn),很多高校稱并未使用該系統(tǒng)檢測(cè)論文,即便使用也不會(huì)以檢測(cè)結(jié)果作為判斷論文抄襲的依據(jù)。 據(jù)研發(fā)者介紹,這套系統(tǒng)目前的檢測(cè)范圍涵蓋中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)博士論文網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士論文網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。今后將陸續(xù)引進(jìn)英文數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等資源。

      將一篇論文輸入系統(tǒng),如果其中有段落抄襲數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn),檢測(cè)結(jié)果將顯示重合文字的來(lái)源文獻(xiàn)信息,檢測(cè)的論文和來(lái)源文獻(xiàn)的詳細(xì)對(duì)比信息,疑似章節(jié)數(shù)、文字重合比例等指標(biāo)。文字重合比例越高,反映這篇論文越多的文字來(lái)自于其他已發(fā)表文獻(xiàn),存在學(xué)術(shù)不端行為的可能性越大。 根據(jù)這套系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),一篇論文與數(shù)據(jù)庫(kù)的文字重合率≥10%,屬于句子抄襲;30%~50%屬于段落抄襲;50%以上則被判斷為整體抄襲。對(duì)學(xué)位論文的最終認(rèn)定,僅僅依靠這套系統(tǒng)不能做到“板上釘釘”,研發(fā)者解釋,檢測(cè)報(bào)告的作用是為判斷論文性質(zhì)提供相關(guān)依據(jù)。

      1001-6910(2015)05-0063-03

      R245.2

      B

      10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.30

      武威市科技計(jì)劃項(xiàng)目(WW120211)

      2014-12-17;

      2015-03-08

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