董文淵

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，四川 成都 610081)

不同途徑給予鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒肺炎的觀察

董文淵

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，四川 成都 610081)

目的：探討不同途徑給予鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒肺炎的臨床效果，進(jìn)一步完善臨床用藥。方法：選擇2011年1月至2013年12月來我院治療的160例小兒肺炎患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析。將160例患兒隨機(jī)分成4組，分別為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組和對照組，每組40例。對所有的患者進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)實(shí)驗(yàn)1組使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，實(shí)驗(yàn)2組使用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)3組則聯(lián)合使用2種給藥方式，對4組患者的臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，3個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果都明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)3組的臨床總有效率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組。結(jié)論：對于小兒肺炎以不同方式給予鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行輔助治療，都會(huì)有良好的效果，以霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注鹽酸氨溴索針輔助治療小兒肺炎的效果最佳，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

霧化吸入；靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液；小兒肺炎

小兒肺炎的發(fā)病率在兒科的常見疾病類型中較高，尤其好發(fā)于嬰幼兒，這也是此期患兒死亡的主要原因[1]。小兒機(jī)體的免疫能力比較差，解剖生理相對比較特殊，所以對有效地排痰配合力度比較差，肺部炎癥擴(kuò)散以及呼吸道的痰液堵塞風(fēng)險(xiǎn)比較高，容易加重患兒的病情或者引發(fā)并發(fā)癥，因此有效地進(jìn)行對癥治療及選用合理的抗菌藥是治療本病的關(guān)鍵。為了更好地探討不同途徑給予鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒肺炎的臨床效果，筆者對160例小兒肺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2013年12月來我院進(jìn)行治療的160例小兒肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分成4組，分別為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組和對照組，每組40例。入選的160例患者全部符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(2005年，第7版)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2](滿足胸部X線顯示肺部有浸潤陰影、肺部可聞及濕啰音這2項(xiàng)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×1011/L或<4.0×109/L、體溫不低于37.5℃、呼吸道有膿性分泌物、從支氣管分泌物中分離出病原菌這4項(xiàng)中的任一項(xiàng))。其中：男87例，女73例；年齡6個(gè)月至8歲，平均4.8歲；病程4～16 d，平均6.8 d?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，排除合并呼吸衰竭、心力衰竭的患者。4組患者在年齡、性別以及病程等方面的資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法 對4組患者進(jìn)行常規(guī)的對癥支持及抗感染治療。同時(shí)實(shí)驗(yàn)1組使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入，實(shí)驗(yàn)2組使用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)3組則聯(lián)合使用2種給藥方式。對4組患者的臨床效果進(jìn)行比較分析。使用鹽酸氨溴索注射液時(shí)，如果患者年齡不足2歲，用量為7.5 mg/次；患者年齡超過2歲，用量為15 mg/次。進(jìn)行霧化吸入時(shí)，將藥物與2 mL的生理鹽水進(jìn)行混合后再治療。靜脈滴注時(shí)，將藥物和20 mL葡萄糖溶液混合。對照組不給予氨溴索藥物治療，僅給予常規(guī)對癥支持及抗感染治療。4組患兒均持續(xù)治療5 d，待治療結(jié)束后，觀察其臨床效果并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 療效評定 (1)顯效：治療3 d后患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，喉內(nèi)痰鳴音減少；(2)有效：治療5 d后患者呼吸困難、咳嗽等癥狀有改善，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，喉內(nèi)痰鳴音減少；(3)無效：治療5 d后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀以及體征都沒有改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

4組臨床效果詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床效果

比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效都明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。4組患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在咳嗽癥狀消失、肺部啰音吸收、痰鳴音緩和以及住院時(shí)間等方面，3個(gè)實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)都明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。在體溫恢復(fù)正常所需要的時(shí)間方面，4組患者之間沒有顯著性差異(P>0.05)。3個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間以實(shí)驗(yàn)3組的臨床效果最佳，實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組比較有顯著性差異。

3 討 論

小兒肺炎是兒科中最常見的一種呼吸道疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，在四季都比較容易發(fā)生，以3歲以內(nèi)的嬰幼兒在春季、冬季患肺炎的比較多。如果不進(jìn)行徹底的治療，容易反復(fù)發(fā)作，從而引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子的健康發(fā)育。小兒肺炎一般表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。醫(yī)學(xué)研究表明[3]，嬰幼兒因?yàn)樽陨淼纳硖攸c(diǎn)，免疫功能比較差，患肺炎后不能夠像成人一樣進(jìn)行有效的排痰，在這種情況下，如果病情不能得到有效的控制，很有可能引起炎癥擴(kuò)散，從而產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，臨床上醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對小兒肺炎的重視度，及時(shí)進(jìn)行診斷及合理治療，保證患者恢復(fù)健康。

小兒肺炎嚴(yán)重地威脅兒童的身體健康，因此進(jìn)行有效的對癥治療、合理選擇抗生素與預(yù)后有著密切的聯(lián)系。臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)該高度重視保持呼吸道通暢度的問題，嬰幼兒的支氣管、氣管黏膜比較柔嫩、管腔狹窄，黏液分泌量比較少，肺彈力組織缺乏較好的發(fā)育，血管分布豐富，增加了充血的概率，肺泡數(shù)少，黏液容易引起堵塞，此外，小兒的咳嗽排痰能力比較差，所以促進(jìn)痰液排出與及時(shí)將呼吸道分泌物清除成了治療的關(guān)鍵[4]。

相關(guān)研究資料顯示，抗生素和鹽酸氨溴索有協(xié)同作用，能夠增加支氣管分泌物以及肺組織中抗生素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，從而能夠更好地治療呼吸系統(tǒng)疾病[5]。氨溴索屬于黏液溶解劑，能夠?qū)μ狄褐兴嵝蕴堑鞍姿械亩嗵抢w維進(jìn)行有效裂解，并顯著增加漿液腺分泌，降低患者氣管中痰液黏稠度，從而達(dá)到稀釋痰液的目的，同時(shí)可提高纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度及頻率，有助于患者順利排痰，改善其喘憋等臨床癥狀，最終有效地治療疾病[6-7]。本觀察實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組患者臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，與何娟鋒等[8]研究結(jié)果一致。

研究表明，相同藥物不同給藥途徑可獲得不同的臨床治療效果，口服給藥機(jī)體利用率及起效速度最低；而靜脈注射給藥可直接將藥物送達(dá)血液并流至發(fā)病局部，其臨床療效顯著優(yōu)于口服給藥；霧化吸入有利于藥物直接送入呼吸道內(nèi)，且經(jīng)氧驅(qū)霧化吸入途徑給藥后可短時(shí)間內(nèi)將藥液直接送達(dá)支氣管及肺泡中，氧氣可協(xié)助改善肺功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，治療效果更為理想。本文中實(shí)驗(yàn)3組肺炎患者臨床療效顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組，其原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)3組利用靜脈注射加霧化吸入聯(lián)合給藥，兩種途徑相輔相成，更有利于藥物在機(jī)體中發(fā)揮藥效[9]。

綜上所述，對于小兒肺炎需要進(jìn)行抗感染等常規(guī)的治療，通過不同方式給予鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行輔助治療都有良好的效果，其中以霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注氨溴索針輔助治療小兒肺炎的效果最佳，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]列映球．李嘉驊,郭柏洪.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(18)：94-95．

[2]謝長江，陳勁龍，馬洪明，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14)：2603-2605．

[3]熊斌，何小芹．鹽酸氨溴索聯(lián)用丹參注射液輔治小兒肺炎療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2013，13(25)：136.

[4]李海岳，李建漢，廖穎文，等．鹽酸氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎療效的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(14)：35-36．

[5]陳黎，陳霞．鹽酸氨溴索不同給藥方式輔治小兒肺炎的療效比較[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(23)：39-40．

[6]王飛．氨溴索霧化吸入和針劑給藥治療小兒肺炎的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(20)：3139-3140．

[7]薛梅．霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療小兒肺炎的安全性及可行性[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014(11)：1907-1909．

[8]何娟鋒，楊文崗．氨溴索輔助治療小兒肺炎的臨床效果[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24)：5362-5363．

[9]楊玲．氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效和安全性觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014(21)：60-60．

Clinical Analysis of Different Ways of Ambroxol in Assisted Treatment of Infant Pneumonia

DONG Wenyuan

(Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu 610081,China)

Objective:To explore the clinical effect of different approaches of ambroxol in assisted treatment of infant pneumonia,so as to further improve the work of clinical medication. Methods:160 cases of children patients with pneumonia were randomly divided into four groups respectively,such as the experimental group 1, experimental group 2, experimental group 3 and control group,40 cases in each group.Conventional therapy for all patients,while the experimental group 1 had Ambroxol Aerosol Inhalation;experimental group 2 had ambroxol intravenous drip;experimental group 3 had a combination of the two ways of administration,and there was the comparative analysis in four groups of patients with clinical effect. Results:The clinical effects in the experimental group 1.2.3 were significantly better than that in the control group, and the clinical experiment group 3's total efficiency were better than those of experiment group 1 and experimental group 2 There was a significant difference. Conclusion:In children with pneumonia, the different ways of ambroxol adjuvant therapy all will be good results,but atomization inhalation of ambroxol combined with intravenous infusion for infantile pneumonia have best effect and high security,are worth popularizing and applying clinically.

atomization inhalation;intravenous drip;ambroxol;pneumonia

R563.1 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.006[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.006

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.016.html

2014-11-07)

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