張 弘，江 園

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,重慶 400016)

頸椎病誤診的Meta分析

張 弘1，江 園2

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610500；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,重慶 400016)

目的：回顧頸椎病誤診為其他疾病的文獻(xiàn)，分析誤診誤治的原因，為頸椎病的診斷和分型提供臨床思路。方法：檢索2003年1—12月中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于頸椎病誤診誤治的臨床病例報(bào)告、文獻(xiàn)綜述等。統(tǒng)計(jì)誤診疾病資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析。結(jié)果：冠心病、腦梗死、眩暈癥、梅尼埃病是幾種主要的易誤診的疾病。脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病是頸椎病中常被誤診為其他疾病的分型。結(jié)論：臨床醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)頸椎病及其分型的認(rèn)識(shí)和掌握，減少頸椎病誤診的發(fā)生，避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頸椎??；誤診；Meta分析

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是較為常見(jiàn)的脊柱退行性疾病,在我國(guó)的患病率為3.8%～17.5%。目前頸椎病的分型有[1]：頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、其他型(包括：食管受壓型、頸椎不穩(wěn)定型、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型)以及混合型。該病累及的周?chē)M織結(jié)構(gòu)包含脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，使其臨床表現(xiàn)可具有其他疾病的特征，容易混淆而造成誤診，給患者帶來(lái)不必要的痛苦和損失。為此，本研究對(duì)2003年1—12月國(guó)內(nèi)報(bào)告的頸椎病誤診病例和臨床資料文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討引起頸椎病誤診誤治的原因，為其診斷和分型提供臨床思路。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞為頸椎病、誤診，數(shù)據(jù)庫(kù)包括CNKI、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。二次擴(kuò)大檢索：對(duì)以上檢索所得文獻(xiàn)及有關(guān)綜述、相關(guān)專(zhuān)著、會(huì)議論文進(jìn)行二次擴(kuò)大檢索，以發(fā)現(xiàn)新的符合條件的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)報(bào)道中具有病例數(shù)目介紹、誤診診斷及癥狀描述，最終確診為頸椎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)剔除綜述、會(huì)議或同一文獻(xiàn)在相同或不同學(xué)術(shù)期刊重復(fù)發(fā)表；(2)剔除將其他疾病誤診為頸椎病的文獻(xiàn)；(3)剔除病例不清、信息量少、質(zhì)量差及無(wú)法利用的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取 所有數(shù)據(jù)均由2名研究人員獨(dú)立提取，從每篇文獻(xiàn)中提取如下數(shù)據(jù)：第一作者、發(fā)表年份、誤診病例數(shù)、誤診診斷、確診診斷、預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索和篩查，依照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出59篇文獻(xiàn)，累積報(bào)告頸椎病誤診病例1 071例(男性614例，女性457例)，誤診疾病45種(見(jiàn)表1)，確診為頸椎病并分型的病例658例。分型：頸型4例，脊髓型292例，神經(jīng)根型20例，椎動(dòng)脈型163例，交感型159例，食管型5例，混合型15例。

表1 頸椎病誤診為其他疾病情況表

2.2 脊髓型頸椎病誤診情況 誤診疾病15種：腦梗死150例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病39例，末梢神經(jīng)炎20例，腰椎間盤(pán)突出17例，多發(fā)性硬化12例，頑固性便秘11例，腰椎管狹窄癥11例，梅尼埃病10例，胸椎管狹窄癥6例，帕金森病6例，急性脊髓炎4例，脊髓空洞癥3例，神經(jīng)官能癥1例，胸廓出口綜合征1例，不明確診斷1例。

2.3 椎動(dòng)脈型頸椎病誤診情況 誤診疾病12種：梅尼埃病65例，前庭神經(jīng)元炎26例，腦外傷后遺癥18例，血管性頭痛16例，腦震蕩15例，冠心病5例，偏頭痛5例，腦動(dòng)脈供血不足3例，短暫性腦缺血發(fā)作3例,低血糖暈厥2例，眩暈癥1例，不明確診斷4例。

2.4 交感型頸椎病誤診情況 誤診疾病10種：冠心病102例，神經(jīng)官能癥24例，腦動(dòng)脈供血不足10例，梅尼埃病9例，更年期綜合征8例，腦梗死2例，心肌炎1例，心律失常1例，低顱壓綜合征1例，不明確診斷1例。

2.5 神經(jīng)根型頸椎病誤診情況 誤診疾病4種：冠心病8例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病8例，肩周炎3例，牙痛1例。

2.6 其他 食管受壓型頸椎病誤診疾病3種：食管平滑肌瘤3例，慢性咽炎1例，肺炎1例。頸型頸椎病誤診為冠心病4例?；旌闲皖i椎病誤診疾病3種：冠心病13例，神經(jīng)官能癥1例，青光眼1例。

3 討 論

不良的生活、工作習(xí)慣易導(dǎo)致頸椎過(guò)早退變，生理曲度改變，穩(wěn)定性變差，頸椎病的發(fā)病率顯著增高，年輕化日趨明顯。頸椎病的發(fā)生與外傷、勞損、退變等因素有關(guān)，而頸椎間盤(pán)、頸椎骨病損、退變所致的贅生物刺激或壓迫有關(guān)組織而產(chǎn)生的一系列癥狀，使其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,隨病變部位、受壓組織及壓迫的輕重而異。本研究結(jié)果顯示：脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病是頸椎病中常被誤診為其他疾病的分型。

脊髓型頸椎病是椎間盤(pán)突出、骨贅形成、后縱韌帶骨化等因素造成繼發(fā)性椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，引起脊髓損傷和傳導(dǎo)功能障礙,常被誤診為腦梗死、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。林參等[2]報(bào)道1例“急性腦梗死”患者溶栓治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，患者訴曾多次出現(xiàn)腳踩棉花感、便秘、尿失禁，行頸部MRI及肌電圖檢查診斷為脊髓型頸椎病。孫秀艷等[3]對(duì)75例由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診為肌萎縮側(cè)索硬化的患者進(jìn)行篩查，通過(guò)頸部CT及MRI檢查，重新采集病史及查體，有22例患者確診為頸椎病，其中脊髓型12例。

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎椎骨退變、橫突孔增生、椎動(dòng)脈退行性變導(dǎo)致供血不足而引起的以頸性眩暈為主的臨床綜合征,常被誤診為眩暈癥、梅尼埃病和前庭神經(jīng)元炎。陳耀[4]對(duì)19例梅尼埃病患者多次問(wèn)診、查體及影像學(xué)檢查后確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，給予對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。任曉敏等[5]對(duì)44例梅尼埃病、26例前庭神經(jīng)元炎、4例無(wú)明確診斷患者進(jìn)行X線(xiàn)、CT檢查及頸椎檢查試驗(yàn)后均確診為頸性昏迷。

交感型頸椎病是增生的突出物在椎間孔和橫突孔處刺激或壓迫交感神經(jīng)所致頭痛或偏頭痛、頭頸枕部麻木等,但常與冠心病相混淆?；颊吒杏X(jué)胸前不適、胸悶和心前區(qū)疼痛與冠心病特別是心絞痛癥狀相似。韓尚富等[6]對(duì)23例初發(fā)癥狀僅為心前區(qū)疼痛的患者進(jìn)行心電圖及頸部X線(xiàn)片或CT檢查后排除心絞痛，確診為交感型頸椎病，給予對(duì)癥治療后多數(shù)患者癥狀消失。

神經(jīng)根型頸椎病指頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)，以頸肩臂部疼痛為主要癥狀。絕大多數(shù)患者為單一神經(jīng)根受到壓迫，而C7神經(jīng)根最常受累。該病可被誤診為肩周炎、牙痛等。76.4%的患者首發(fā)癥狀為頸肩背部疼痛, 3周以后出現(xiàn)上肢疼痛及手指麻木, 故在發(fā)病初期多被診斷為肩周炎。涂昭昊等[7]報(bào)道了3例患者因肩痛給予“肩周炎”治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，行頸項(xiàng)部查體及X線(xiàn)、MRI檢查后均確診為神經(jīng)根型頸椎病。頸椎骨質(zhì)增生壓迫C2、C3神經(jīng)根時(shí)，可引起耳大神經(jīng)分布的下頜角疼痛。時(shí)延利[8]報(bào)道了1例患者突發(fā)左下頜牙痛，拔牙后牙痛仍反復(fù)發(fā)作，頸椎X線(xiàn)檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病，行頸椎牽引后牙痛消失。

食管受壓型頸椎病是椎體前緣骨贅增生、頸椎前縱韌帶骨化形成過(guò)大骨贅時(shí)，會(huì)向前增厚壓迫或刺激食管，引起吞咽困難、咽部異物感的臨床癥狀，常被誤診為食管平滑肌瘤。王曉東、孟憲英先后報(bào)道了3例患者術(shù)前食管鋇餐檢查提示食管平滑肌瘤，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管受壓系前緣增生或椎間盤(pán)、前縱韌帶前凸所致，術(shù)后均診斷為食管型頸椎病。頸型頸椎病是頸椎生理曲度變直或反弓引起頸部酸、痛、脹等局部癥狀?；旌闲皖i椎病是其他的頸椎病類(lèi)型中有2型以上同時(shí)存在，最常見(jiàn)的是神經(jīng)根合并其他型, 或椎動(dòng)脈型合并交感神經(jīng)型。本研究統(tǒng)計(jì)的頸型和混合型病例較少，主要誤診為冠心病。

冠心病、腦梗死、眩暈癥、梅尼埃病是主要的幾種易誤診的疾病。臨床醫(yī)師在考慮本專(zhuān)科疾病的同時(shí)應(yīng)將頸椎病考慮為鑒別診斷，尤其是專(zhuān)科檢查正?；虿蛔阋灾С衷\斷的患者可行頸部查體及影像學(xué)檢查以排除頸椎病。有一定數(shù)量的頸椎病患者初診時(shí)不明確診斷，更說(shuō)明了一部分頸椎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有一定的診斷難度。需要臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)頸椎病及其分型的認(rèn)識(shí)，掌握各類(lèi)型頸椎病對(duì)其他疾病癥狀的影響，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體，認(rèn)真分析輔助檢查結(jié)果，擴(kuò)展臨床思維，減少或避免因頸椎病誤診而造成患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]李增春，陳德玉，吳德升，等．第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J]．中華外科雜志，2008，46(23)：1796-1799．

[2]林參，陳志剛，王玲璞．脊髓型頸椎病誤診為急性腦梗死1例[J]．臨床薈萃，2011，26(9)：813-814．

[3]孫秀艷，郭曉峰，盧文甫．頸椎病誤診為肌萎縮側(cè)索硬化的臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(8)：863-864．

[4]陳耀．32例椎動(dòng)脈型頸椎病誤診分析[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(4)：38-40．

[5]任曉敏，董效信．青年人頸性眩暈誤診108例原因分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(21)：5150-5150．

[6]韓尚富，王麗，劉立經(jīng)，等．交感神經(jīng)型頸椎病誤診為心絞痛[J]．臨床誤診誤治，2004，17(5)：344-345．

[7]涂昭昊，劉愛(ài)軍，張芳蘭，等．神經(jīng)根型頸椎病誤診為肩周炎3例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(21)：5050-5051．

[8]時(shí)延利．頸椎病誤診為牙痛1例[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(5)：642．

The Meta Analysis of Misdiagnosis of Cervical Spondylosis

ZHANG Hong1，JIANG Yuan2

(1.Department of Rehabilitation Medicine,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan Chengdu 610500,China；2.Department of Rehabilitation Medicine,the second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China)

Objective:To review the cases of cervical spondylosis have been misdiagnosed as other diseases and analyze the causes of misdiagnosis, then provide an clinical thinking for the medical diagnosis and medical classification of cervical spondylosis. Methods:Searched the clinical case reports and reviews of the misdiagnosis of cervical spondylosis had been published during January 2003 to December 2013 from the Chinese Journal Database. Collected and selected the informations of misdiagnosed disease,then analyzed the data which extracted from the selected informations. Results:Coronary heart disease, cerebral infraction, vertigo and Meniere’s disease was the main misdiagnosed diseases of cervical spondylosis.Cervical spondylotic myelopathy, Cervical spondylopathy of vertebral artery, sympathetic cervical spondylosis was the clinical classification of cervical spondylosis often had been misdiagnosed as other diseases.Conclusion:Clinicians have to reinforce learning and understanding of cervical spondylosis and its clinical classification for reduce the incidence of misdiagnosis, avoid the unnecessary suffering and economic burden of patients.

cervical spondylosis；misdiagnosis；retrospective analysis

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(130383)

江園，85741920@qq.com

R681.5 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.034.html

2014-11-24)