浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

陳峰主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作30余年，在針灸文獻、刺法、灸法等方面頗有研究和創(chuàng)新，擅長針藥結(jié)合調(diào)治神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。筆者有幸跟隨其臨診，發(fā)現(xiàn)陳師崇尚經(jīng)典，取法名家，善于運用灸法治療多種疾患，效若桴鼓。茲爰舉陳師灸法驗案三則，以饗同道。

1 尋常疣案

梁某，女，63歲。退休干部。2018年7月8日初診。主訴：右手無名指背皮膚贅生物半年。現(xiàn)病史：半年前，患者無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右無名指背長一硬性贅生物，凸起皮膚，后漸變大，曾在其他科予激光、冷凍、“拔根”等治療（具體不詳），贅生物暫時消退，一段時間后再發(fā)并增大。查體：右無名指背遠端指間關(guān)節(jié)處一直徑約1.5cm的圓形贅生物，中間凹陷，局部無紅熱，關(guān)節(jié)無畸形，不癢不痛。診斷：尋常疣。治療：直接灸。操作方法：用陳年艾絨制成綠豆大小的艾柱若干枚，艾柱務(wù)必捏緊捏實，隨后將制好的艾柱陸續(xù)置于凸起的疣上，艾柱底部邊緣與皮膚贅生物平齊，用線香點燃，一壯燃盡后觀察皮膚顏色，如皮膚未至焦黃再灸一壯，至皮疹局部呈焦黃色為度。施灸過程中，醫(yī)者用左手或右手拇食指緊捏住患指指根部兩側(cè)，既可減少患指因灸痛產(chǎn)生移動，又能有效減輕灸熱產(chǎn)生的疼痛。療程：手部等生長表淺部位1～2次為1療程，若病變部位在足底，疣體長得較深，病史長且反復予冷凍治療者3～5次為1療程，每3周治療1次。療效較好。

按語：尋常疣及跖疣屬中醫(yī)學“疣目”“枯筋箭”“千日瘡”等范疇。《圣濟總錄·面體門·面體疣目》記載：“發(fā)為疣目。或在頭面，或在手足，或布于四體。其狀如豆如結(jié)，筋輟連數(shù)十，與鼠乳相類，故謂之疣目。”尋常疣是皮膚科常見的難治性病毒感染性疾病，發(fā)病率高，具有一定的自身接種性、傳染性、復發(fā)性。尋常疣是因為人體感染人乳頭瘤病毒所致，多被認為由HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63等類型感染引起，與機體自身細胞免疫失衡，T淋巴細胞功能缺陷有關(guān)[1]。目前治療尋常疣的方法有冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、藥物治療等[2]?！鹅`樞·官能》中提到“針所不為、灸之所宜”。灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的外治法之一，具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)艾灸能增強機體免疫功能[3]。陳師考慮該患者，年老體衰，機體正氣不足，遂予艾柱灸局部治療，既可抑制病毒細胞的增生，又可增強機制免疫機能，2次治療之后，硬性贅生物消褪，局部色素沉著。

2 慢性前列腺炎案

李某，男，42歲。2018年8月17日初診。主訴：小便淋漓不暢伴會陰部脹痛不適5年，再發(fā)半月。現(xiàn)病史：5年前，患者因長時間加班勞累后出現(xiàn)小便不暢，淋瀝不盡，伴會陰部脹痛，小便渾濁，小腹憋脹。在當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)提示：白細胞15個/HP，遂按泌尿系感染予氟哌酸膠囊0.4g，2次/日口服，前述癥狀逐漸減輕，但此后病情時有反復。半月前，患者勞累后再次出現(xiàn)小便頻數(shù)，伴滴瀝不盡，尿后有白色液體流出，伴小腹拘急，腰酸乏力，性欲減退，舌質(zhì)紅體瘦、苔薄，脈沉細，經(jīng)泌尿外科醫(yī)生介紹前來本科就診。?？茩z查示：小腹部壓痛+，前列腺Ⅰ度腫大，前列腺液檢查白細胞12個/HP，卵磷脂小體++，培養(yǎng)為大腸桿菌。診斷：慢性前列腺炎。治療：隔藥餅灸。操作方法：甘遂、大戟各25g，細辛20g，白芥子、延胡索各50g，混合共研細末，用鮮姜汁加適量溫水調(diào)成糊狀制成一元硬幣大小，厚約0.5cm左右的圓餅置于氣海、關(guān)元、水道、足三里等穴位上，在藥餅的中央放置直徑1cm的圓椎形艾柱，用線香點燃，艾柱燃盡后更換，每穴灸3壯，灸畢用杭州乾元公司生產(chǎn)的敷貼片固定，2h后揭去。療程：每周治療1次，連續(xù)治療3～5次，3年為1療程。隨訪病情未有復發(fā)。

按語：本病屬中醫(yī)學“勞淋”“精濁”等范疇，多認為由濕、熱、虛、瘀等引起，其中腎虛為本，濕熱為標，多導致氣滯血瘀或夾濕熱，三者多互為因果，從而造成本病纏綿難愈[4]。艾灸關(guān)元、氣海、足三里、水道等穴位可以起到補益腎臟、激發(fā)元氣、溫通經(jīng)絡(luò)、補火散寒、祛濁逐濕的功效。陳師所選之藥餅成分，出自清代張璐《張氏醫(yī)通》創(chuàng)制的名方白芥子散[5]，該方多用于治療支氣管哮喘，且以其安全有效、簡便易行的特點沿用至今。上述五藥雖不是泌尿系統(tǒng)疾病的針對性治療藥物，主要取其對穴位的刺激作用，復加艾灸以加強刺激功效，共奏溫補腎陽、通調(diào)水道之效。

3 肱骨外上髁炎案

夏某，女，38歲。工人。2018年9月12日就診。主訴：右肘關(guān)節(jié)疼痛3月?，F(xiàn)病史：3月前，患者因用力持物后引起右肘關(guān)節(jié)外側(cè)緣疼痛，疼痛呈持續(xù)、漸進性，擰衣、掃地、端物時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，持物易落地，休息或局部熱敷后疼痛減輕甚至消失。查體：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)緣壓痛+，肱骨外上髁為甚，前臂伸肌群緊張試驗+，伸肌群抗阻試驗+，局部無紅腫熱，關(guān)節(jié)無畸形。診斷：右肱骨外上髁炎。治療：麥粒灸。操作方法：患者取坐位或仰臥位，患肢前臂取旋前屈曲130°位平放。在肱骨外上髁附近取阿是穴1～2處，局部常規(guī)消毒后涂以少許大蒜汁，將做好的麥粒大小艾炷直接置于所選穴位上，用線香自頂部點燃，至患者覺灼熱疼痛時，取一截艾條用力按熄艾炷并保持10秒，以保證熱力滲透進穴內(nèi)，每次連灸3～5壯，10天治療1次，3次為1療程。灸畢局部涂以少許龍膽紫藥水。囑患者當天不得水洗灸處，并注意灸瘡的清潔和防護。1療程即愈。

按語：肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學“痹癥”“肘勞”等范疇，多由于機體氣虛血虧，又感六淫之邪，使肘部氣血凝滯，血不榮筋，肌肉失去氣之溫煦，筋骨失去血之濡養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，屬本虛標實之證，病位在經(jīng)筋、肌腱和關(guān)節(jié)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病理改變是肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷性炎性反應和退行性改變[7]，使細小血管神經(jīng)束等卡壓導致水腫而引起疼痛?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。”艾灸是中醫(yī)藥治病的方法之一，其治療作用快捷，直達病所。《醫(yī)學入門》記載：“寒熱虛實，均可灸之?！碧崾緹o論寒熱虛實，均可應用灸法治療疾病[8]。麥粒灸法既發(fā)揮了艾絨的藥性，又結(jié)合燃燒的熱力，還具備瞬間的痛感，對穴位具有多重感覺刺激[9]。麥粒灸可以增強機體免疫力、鎮(zhèn)痛、消散炎癥。陳師在操作時同時涂沫少許大蒜汁，期以預防感染的發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)大蒜汁有抗病毒、抑制病毒感染細胞的增生[10]。并囑其灸后避免勞累，忌食辛辣之物等。

4 體會

灸法是中醫(yī)學一種重要的治療方法，歷史悠久，在發(fā)展過程中逐步形成不同形式的施灸形式和手法，如隔姜灸、隔鹽灸、直接灸、麥粒灸、溫針灸[11]、回旋灸等，在疾病的治療與養(yǎng)生保健方面發(fā)揮了重要作用。后世嘉興清代醫(yī)家俞震提出針灸運用的特色是“臨床治療注重針灸療法的運用、虛損病用藥難效莫如用灸、急重病針灸服藥合用”。

陳師運用灸法治療疾患時，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗，重視進行病因病機分析，強調(diào)辨證選穴，謹守病機，注重施灸順序和灸量大小，根據(jù)施灸部位及患者的病情等因素決定，同時注重灸前灸后的養(yǎng)護調(diào)攝問題，整體與辨證的契合，這些繼承并體現(xiàn)了《針灸大成》中楊氏灸[12]的臨床理念，也充分彰顯了浙北針灸世醫(yī)的特點。