前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素及預(yù)防措施探討

陳小蕓

摘要：目的 分析前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素，并探討針對(duì)性的預(yù)防措施。方法 回顧分析我院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者85例的臨床病例資料，根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組（出血量≥500ml）和產(chǎn)后未出血組（出血量<500ml），分析前置胎盤種類、胎盤面積大小、產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，探討產(chǎn)生出血的預(yù)防措施。結(jié)果 前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)論 高危因素的前置胎盤產(chǎn)婦早期及早診斷及合理處理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)于盡可能的降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血對(duì)母嬰的影響具有重要意義。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；高危因素；預(yù)防措施

前置胎盤是指孕28w后胎盤附著于子宮下段，是導(dǎo)致妊娠晚期出血最常見原因之一，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，前置胎盤的早期確診率得到明顯提高，為臨床正確處理奠定基礎(chǔ)，即在出血多或胎兒成熟時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，但前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，因而對(duì)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行早期的分析和處理具有重要的臨床意義。本研究旨在分析前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素，并探討針對(duì)性的預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者85例的臨床病例資料，產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均（28.4±7.8）歲，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕程28～32w 6例，32～36w 17例，36～40w 58例，40～42w 4例，根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組（出血量≥500ml）23例，產(chǎn)后未出血組（出血量<500ml）62例。

1.2方法 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24h內(nèi)母體出血量≥500ml，根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組（出血量≥500ml）和產(chǎn)后未出血組（出血量<500ml），分析前置胎盤種類（中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤）、胎盤面積大小、產(chǎn)婦年齡（>30歲，≤30歲）、流產(chǎn)次數(shù)（≥2次，<2次）、胎盤附著部位（胎盤附著于子宮前壁、胎盤附著于子宮后壁及側(cè)壁）與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，探討產(chǎn)生出血的預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的2%～3%，出血的原因較為復(fù)雜，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一。本研究顯示，前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。流產(chǎn)次數(shù)越多，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變愈加嚴(yán)重，使子宮蛻膜血管缺陷，胎盤絨毛植入子宮下段肌層，致使剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤剝離不全而發(fā)生大出血，即使剝離后因開放的血竇不易關(guān)閉而常發(fā)生產(chǎn)后出血，故應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳教育，做好避孕工作，減少不必要的流產(chǎn)。針對(duì)產(chǎn)后出血宜采取以下預(yù)防措施：①做好術(shù)前輔助檢查，通過術(shù)前超聲明確胎盤位置，確定有無(wú)合并胎盤植入，選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口，術(shù)中避開胎盤位置；②減少前置胎盤發(fā)生，流產(chǎn)后做好感染措施，降低子宮內(nèi)膜損傷、炎癥或萎縮性病變，從而避免前置胎盤的發(fā)生；③減少胎盤剝離面出血，在胎兒娩出后迅速應(yīng)用宮縮劑或其他措施，促進(jìn)子宮收縮，創(chuàng)面出血明顯者進(jìn)行合理處理，可行局部多個(gè)"8"字縫合、紗條填塞官腔壓迫止血及子宮血管結(jié)扎止血等；④合理選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)子宮切口，胎盤附著于子宮后壁及側(cè)壁者，可常規(guī)選擇子宮前壁下段切口，而胎盤附著于子宮前壁者，特別是中央性前置胎盤產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)子宮下段的長(zhǎng)度和寬度及與胎先露之間是否有胎盤組織及血管的充盈分布情況來(lái)進(jìn)行選擇子宮切口，可選擇下段偏上切口或古典式切口[4]。

綜上所述，高危因素的前置胎盤產(chǎn)婦早期及早診斷及合理處理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)于盡可能的降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血對(duì)母嬰的影響具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅，李萍.346例前置胎盤病例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：849-851.

[2]孫翠玲.前置胎盤與孕產(chǎn)婦子宮出血的關(guān)系及診治[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，2（4）：59-60.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]魏桂蘭，夏彩鳳，季萬(wàn)里.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（3）：235-237.

編輯/成森