鄧愛(ài)芬 肖滿(mǎn)田 鐘婷婷

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，分生理性黃疸及病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因主要有感染、溶血、圍生期窒息、先天性膽道畸形、母乳性黃疸等，其中因感染而引起的溶血在臨床多見(jiàn)。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性時(shí)相蛋白之一，其臨床上一旦出現(xiàn)升高則是組織損傷修復(fù)或者參與了炎性反應(yīng)，因此C-反應(yīng)蛋白可作為一個(gè)非特異性的細(xì)菌感染指標(biāo)[1-3]。轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）是一種由肝細(xì)胞合成轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的血漿蛋白，在機(jī)體一旦出現(xiàn)能量不足及或蛋白質(zhì)不能充分?jǐn)z入時(shí)，其水平下降，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定可反映缺鐵性貧血等多種疾病，臨床上主要作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)良好指標(biāo)。本研究探討血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與C-反應(yīng)蛋白在新生兒黃疸中的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月來(lái)本院就診的新生兒黃疸100例，出生時(shí)間1~30 d，平均（17.28±5.11）d；出生體質(zhì)量（3826±256）g。其中足月新生兒79例，早產(chǎn)兒15例，過(guò)期產(chǎn)兒6例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清膽紅素>205 μmol/L或每天上升速度 >85 μmol/L；（2）血清結(jié)合膽紅素>26 μmol/L[3]。按新生兒黃疸原因分組：分為感染因素組32例，圍產(chǎn)因素組28例及其他因素組40例。按總膽紅素水平分組：100~200 μmol/L為輕度黃疸組45例；201~300 μmol/L為中度黃疸組40例；301~400 μmol/L為重度黃疸組15例[4]。選取同時(shí)間段生產(chǎn)的足月、無(wú)黃疸新生兒50例為對(duì)照組?；純旱哪挲g、性別、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后、未用抗生素前采取靜脈血2 mL。正常對(duì)照嬰兒查體后，取靜脈血2 mL，3000 r/min，離心15 min獲取血清。TRF檢測(cè)采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由日本第一化學(xué)株式會(huì)社提供。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)：由上海同舸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 NEPHSTAR PLUS 三通道特定蛋白分析儀在全血檢測(cè)模式下通過(guò)配套試劑完成檢測(cè)。檢測(cè)范圍0.5~350 mg/L，推薦參考值：<8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間行方差分析，以P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清TRF和CRP水平比較 感染因素組、圍產(chǎn)因素組及其他因素組血清TRF和CRP水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組間血清TRF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；感染因素組CRP水平明顯高于圍產(chǎn)因素組及其他因素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組血清TRF和CRP水平比較（x-±s）

*與對(duì)照組比較，t=4.154、6.112，P<0.05；△與對(duì)照組比較，t=3.116、4.367，P<0.05；#與對(duì)照組比較，t=3.059、5.116，P<0.05 2.2 不同程度黃疸患兒與對(duì)照組血清TRF和CRP水平比較 輕度黃疸組、中度黃疸組及重度黃疸組血清TRF和CRP水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組間血清TRF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度黃疸組CRP水平明顯高于輕、中度黃疸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同程度黃疸患兒與對(duì)照組血清TRF和CRP水平比較（±s）

表2 不同程度黃疸患兒與對(duì)照組血清TRF和CRP水平比較（±s）

*與對(duì)照組比較，t=4.054、7.254，P<0.05；△與對(duì)照組比較，t=3.241、5.367，P<0.05；#與對(duì)照組比較，t=3.125、7.529，P<0.05

組別 TRF（g/L）CRP（mg/L）輕度黃疸組（n=45） 1.51±0.26* 8.25±2.13*中度黃疸組（n=40） 1.43±0.18△ 8.67±2.22△重度黃疸組（n=15） 1.33±0.15# 29.28±31.16#對(duì)照組（n=50）1.97±0.36 7.05±1.02 F值 6.214 7.354 P值 <0.05 <0.05

3 討論

新生兒黃疸在新生兒期常見(jiàn)，是新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。其可由膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等多重原因引起，而且病機(jī)比較復(fù)雜[4-7]。其分為生理性黃疸及病理性黃疸，生理性黃疸在出生后2~3 d出現(xiàn)，4~6 d達(dá)到高峰，7~10 d消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24 h即出現(xiàn)黃疸，2~3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后1周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。引起病理性黃疸的原因主要有感染、溶血、圍生期窒息、先天性膽道畸形、母乳性黃疸等。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下，因此其引起黃疸的原因以感染多見(jiàn)[8-11]。

血清C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）是由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白之一，是一種全身炎癥的非特異性標(biāo)志，其因能與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖結(jié)合而得名。在健康人血清中，其含量很低<5 mg/L。超敏C-反應(yīng)蛋白的升高反映了介導(dǎo)炎癥的細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6等）的存在，其迅速升高參與炎性反應(yīng)和組織損傷修復(fù)有關(guān)[12-15]。在炎癥或急性組織損傷后，在4~6 h CRP的合成迅速升高，高峰出現(xiàn)在36~50 h，經(jīng)臨床上積極治療，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，其在3~7 d才能夠降到正常的水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。持續(xù)升高的CRP值表示炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)，常是治療失敗和預(yù)后差的證明，如惡性疾病，感染和心肌梗死。

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）是一種由肝細(xì)胞合成在血清中結(jié)合并轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的β球蛋白，為單鏈糖蛋白，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。其儲(chǔ)量小，且半衰期比較短，在機(jī)體一旦出現(xiàn)能量不足及或蛋白質(zhì)不能充分?jǐn)z入時(shí)，其水平下降。TRF水平可用于貧血診斷和治療監(jiān)測(cè)。在缺鐵性低血色素貧血中，TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則TRF正常或低下，但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過(guò)量時(shí)，TRF水平正常，但飽和度可超過(guò)50%，甚至達(dá)90%。TRF在急性時(shí)相反應(yīng)中往往降低，因此在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。在慢性肝疾病及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)亦下降，因此可以作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)[16-17]。

本研究中，感染因素組、圍產(chǎn)因素組及其他因素組血清TRF和CRP水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TRF對(duì)細(xì)菌感染引起的黃疸有一定診斷意義，其能反映嬰兒黃疸病情的程度。但三組間血清TRF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；感染因素組CRP明顯高于圍產(chǎn)因素組及其他因素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度黃疸組、中度黃疸組及重度黃疸組血清TRF和CRP水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但三組間血清TRF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度黃疸組CRP水平明顯高于輕、中度黃疸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，作為正急性時(shí)相蛋白CRP和負(fù)急性時(shí)相蛋白TRF，對(duì)與新生兒黃疸的類(lèi)型鑒別和疾病演變有關(guān)。因而在臨床治療過(guò)程中宜兩者同時(shí)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)觀察，以便做到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

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