張雪萍

(揚(yáng)州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225211)

高頻超聲對(duì)闌尾炎診斷的價(jià)值

張雪萍

(揚(yáng)州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225211)

目的 分析高頻超聲對(duì)闌尾炎診斷的價(jià)值。方法 對(duì)186例經(jīng)高頻超聲診斷為闌尾炎患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 186例患者均經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查，其中168例患者確診為闌尾炎(急性單純性闌尾炎患者30例，化膿性闌尾炎患者88例，壞疽性闌尾炎患者28例，闌尾周圍膿腫15例，慢性闌尾炎7例)，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為90.3%。結(jié)論 高頻超聲在闌尾炎超聲診斷中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

高頻超聲； 闌尾炎； 診斷

闌尾炎是臨床中最常見的急腹癥，通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查能準(zhǔn)確地診斷出比較典型的患者，但對(duì)一些40歲以下患有婦科疾病的婦女，難以進(jìn)行診斷。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲儀器不斷更新，在闌尾炎的診斷中發(fā)揮出了重要作用[1]。本研究對(duì)186例采用高頻超聲診斷為闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討高頻超聲在闌尾炎超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2011年1月至2013年7月?lián)P州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院收治的經(jīng)高頻超聲診斷為闌尾炎患者186例，男102例，女84例，年齡(53±3.5)歲，病程5 h～3 d。主要表現(xiàn)：體溫>37.5 ℃者156例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其中80例患者持續(xù)性右下腹疼痛或表現(xiàn)為臍周腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞升高>70%者180例，白細(xì)胞升高>10×109L-1者145例。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，使用麥迪遜ACCUVIX V10彩色多普勒超聲診斷儀，高頻頻率為5～12 MHz，先進(jìn)行常規(guī)全腹部檢查，排除患者上腹部以及女性患者婦科疾病后，再用高頻頭從臍向右側(cè)髂嵴查掃，連續(xù)觀察圖像變化，然后檢查壓痛點(diǎn)，作縱切及橫切掃查，并采用加壓法區(qū)別腸管，尋找闌尾圖像。

2 結(jié)果

186例患者均經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查，其中168例患者確診為闌尾炎(急性單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎88例，壞疽性闌尾炎28例，闌尾周圍膿腫15例，慢性闌尾炎7例)，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為90.3%。漏診18例(過(guò)于肥胖8例，肓腸后位闌尾5例，闌尾黏液瘤3例，淋巴瘤1例，闌尾異位1例)。高頻超聲檢查闌尾炎聲像圖特征(直接表征及間接征象)見表1。

表1 168例闌尾炎患者高頻超聲聲像圖特征

出現(xiàn)大網(wǎng)膜移位143例，主要分布在化膿性闌尾炎、闌尾膿腫以及壞疽性闌尾炎患者中(124例)，有少部分(19例)存在單純性闌尾炎患者中，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為闌尾周圍呈現(xiàn)高回聲結(jié)構(gòu)。不同程度腹腔積水患者108例，主要為壞疽性闌尾炎及化膿性闌尾炎患者，超聲顯示液性暗區(qū)，其中78例透聲良好，30例透聲差(圖1)。有94例患者出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，發(fā)生在闌尾周圍，高頻超聲檢查皮髓質(zhì)界限清晰，內(nèi)部低回聲。

A：呈現(xiàn)強(qiáng)回聲狀態(tài)；B：呈現(xiàn)血流束由粗漸細(xì)。

3 討論

人體闌尾具有蠕動(dòng)功能，也具有一定的免疫功能。闌尾炎的形成與多種因素有關(guān)，一般為急性闌尾炎，男性多于女性，發(fā)生于人群中的各個(gè)年齡階段。急性闌尾炎的病因主要是梗阻、感染以及其他因素，如腹瀉、便秘等，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、胃腸道癥狀，腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張及皮膚容易過(guò)敏等；慢性闌尾炎可能與慢性梗阻有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為右下腹部經(jīng)常性疼痛、右下腹常有固定壓痛及胃腸道反應(yīng)等。

闌尾炎的檢查方法包括血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查、腹腔鏡檢查以及X線鋇劑灌腸檢查等，在急性闌尾炎患者的檢查中血白細(xì)胞一般為(10～15)×109L-1，尿常規(guī)檢查無(wú)異常。腹腔鏡檢查能直接觀察闌尾的炎癥；X線鋇劑灌腸檢查重在排除可能與闌尾炎混淆的疾病，如慢性結(jié)腸炎、內(nèi)臟下垂等。

正常人闌尾長(zhǎng)5～7 cm，直徑0.5～0.7 cm，一般超聲難以顯示出來(lái)，在聲像學(xué)上常規(guī)顯示出5層管狀結(jié)構(gòu)，橫軸呈現(xiàn)為卵圓形，最大直徑<6 mm[1]。高頻超聲診斷闌尾炎是依據(jù)闌尾周圍間接征象和聲像圖進(jìn)行確定，闌尾腔內(nèi)存在糞石是診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。由于闌尾炎病變程度不同，聲像圖以及間接征象就有所不同。隨著高頻超聲的不斷發(fā)展，越來(lái)越多地應(yīng)用在闌尾炎診斷中。在使用高頻超聲診斷闌尾炎的過(guò)程中，關(guān)鍵步驟在于準(zhǔn)確找到闌尾圖像。在闌尾炎的早期由于闌尾增大，直徑會(huì)超過(guò)7 mm，闌尾橫切面像一個(gè)帶孔的圓環(huán)，在早期的診斷中呈現(xiàn)手指狀[2]；由于存在炎癥，大網(wǎng)膜往往會(huì)包裹闌尾，有時(shí)能檢測(cè)到長(zhǎng)大的淋巴結(jié)。

在單純性闌尾炎的診斷中，由于炎癥僅僅局限在黏膜下層，在黏膜部分會(huì)形成淺表潰瘍，在高頻超聲診斷中是最容易診斷的一種闌尾炎，不僅表現(xiàn)在闌尾的長(zhǎng)度方面，在其他特征中都有非常典型的聲像圖表現(xiàn)。主要表征為闌尾輕度腫脹，在腔內(nèi)黏膜面存在層次清晰的回升，但是聲像圖改變并不明顯，存在比較豐富的血流信號(hào)[3]。

化膿性闌尾炎患者此時(shí)的闌尾全層受累，出現(xiàn)黏膜水腫加重，闌尾周圍滲出，闌尾周壁血流信號(hào)呈花邊狀很豐富，這是單純性闌尾炎的惡化所致。在高頻超聲診斷中除了具有單純闌尾炎的特點(diǎn)之外，在橫切和縱切方面闌尾管壁不太清晰，存在不連續(xù)的現(xiàn)象，闌尾周圍有片狀無(wú)回聲[4]。

壞疽性闌尾炎黏膜已經(jīng)被破壞，內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次感完全消失，闌尾呈現(xiàn)顯著腫脹，超聲聲像學(xué)呈現(xiàn)長(zhǎng)管狀，闌尾橫切面和縱切面形態(tài)不規(guī)則，圖像模糊不清，這種闌尾炎在高頻超聲診斷中比較難以診斷，但是在圖像中仍然能夠看出一些特點(diǎn)，如在闌尾區(qū)掃描無(wú)法發(fā)現(xiàn)闌尾的圖像，具有不規(guī)則的雜亂回聲，邊界不清楚等[5]。

闌尾膿腫是闌尾穿孔后造成的，典型特征已基本消失，由于大網(wǎng)膜移位、局限性腹膜炎的存在，在超聲檢查中主要表現(xiàn)為混合性回聲團(tuán)塊。

慢性闌尾炎表現(xiàn)為反復(fù)炎癥，因此會(huì)導(dǎo)致闌尾活動(dòng)受限制，在高頻超聲診斷中，聲像學(xué)與單純性闌尾炎比較相似，呈現(xiàn)出僵硬感[6]。

本研究中186例患者均經(jīng)手術(shù)治療，其中168例患者確診為闌尾炎，包括急性單純性闌尾炎患者30例，化膿性闌尾炎患者88例，壞疽性闌尾炎患者28例，闌尾周圍膿腫15例，慢性闌尾炎7例，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為90.3%。

綜上所述，在闌尾炎的診斷中高頻超聲具有頻率高的優(yōu)點(diǎn)，能清晰地顯示出闌尾炎各個(gè)階段的輪廓、壁結(jié)構(gòu)以及周圍組織等，為臨床闌尾炎的診斷提供了依據(jù)。

[1] 劉建華,袁晶,汪煥軍,等.高頻超聲診斷闌尾炎的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(4):537-539.

[2] 谷延芬,宋建平.超聲對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(6):427-429.

[3] 崔青.超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,9(27):267-268.

[4] 彭宇輝,陳芳芳.高頻超聲診斷闌尾炎[J].中外健康文摘,2011,8(37):148-149.

[5] 劉華,陳建,顏朝暉,等.高頻超聲診斷急性闌尾炎的方法學(xué)探討[J].武警醫(yī)學(xué),2009,20(11):986-988.

[6] 劉祖坤,劉健,李敬東,等.超聲診斷急性闌尾炎的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(11):809-810.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-14

R445.1; R574.61

A

1009-8194(2015)02-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.035