于松水，王大廣，劉 賓，徐越超＊

（1.安圖縣第一人民醫(yī)院普外科，吉林安圖133600；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林長春130021）

后腹腔支氣管上皮囊腫1例報告

于松水1，王大廣2，劉 賓2，徐越超2＊

（1.安圖縣第一人民醫(yī)院普外科，吉林安圖133600；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林長春130021）

1 臨床資料

患者男性，41歲。因間斷腹痛伴惡心、嘔吐1個月，加重2天住院。1個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛不適，發(fā)作時呈持續(xù)性脹痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不伴發(fā)熱。查體：腹部平坦，觸診腹軟，左上腹輕壓痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，叩鼓音，肝、脾、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。腹部B超示左上腹4.1cm×3.2 cm無回聲腫物，內(nèi)透聲差，并見片絮狀稍強(qiáng)回聲。CT平掃示：左側(cè)腹膜后（胰腺體尾部后方）類圓形異常密度影，3.0 cm×4.5cm×3.8cm，邊界較清楚，密度不均，內(nèi)可見分隔，病灶內(nèi)大部分呈液性密度，診斷為腹膜后良性病變（畸胎瘤）（圖1、2）。腫瘤標(biāo)記物（CEA、AFP、CAl25、CAl99）及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常。

術(shù)中所見：腫塊位于腹膜后（胰腺體尾部后下方），約4.5 cm×3.0cm大小，包膜質(zhì)韌，腔內(nèi)有分隔，其內(nèi)有乳白色果凍樣黏液及白色質(zhì)脆小片狀物質(zhì)（圖3）；腫塊上方突至胰腺上緣，周圍血運(yùn)豐富，與胰腺尾部、左腎及左腎靜脈粘連，胃、結(jié)腸無浸潤。病理診斷：術(shù)后病理報告：腹膜后異位性支氣管源性囊腫（圖4）?；颊咦≡?天出院，2個月后電話隨訪，患者恢復(fù)良好，術(shù)前的臨床癥狀消失。

圖1 、2腹部CT示：左側(cè)腹膜后（胰腺體尾部后方）類圓形異常密度影，邊界較清楚，密度不均，內(nèi)可見分隔，病灶內(nèi)大部分呈液性密度，動脈期未見強(qiáng)化，診斷為腹膜后良性病變（畸胎瘤）。圖3術(shù)中見：腫塊位于腹膜后，包膜質(zhì)韌，腔內(nèi)有分隔，其內(nèi)有乳白色果凍樣黏液及白色質(zhì)脆小片狀物質(zhì)。圖4顯微鏡下示囊壁有輕度到中度非典型性增生和較典型的假復(fù)層柱狀上皮形成（HE染色×100）。

2 討論

支氣管上皮囊腫是一種少見的因胚胎時期發(fā)育異常所致的先天性囊腫，系胚胎發(fā)育第3—6周，原始前腸向腹側(cè)分出氣管、支氣管異常胚芽，當(dāng)異常胚芽與支氣管樹離斷時，離斷的胚芽隨著生長發(fā)育而遷移，根據(jù)其發(fā)生部位可將之分為縱隔型、肺內(nèi)型和異位型，其中，文獻(xiàn)報道縱隔型和肺內(nèi)型占絕對多數(shù)。異位型是指發(fā)生于縱隔和肺部以外的支氣管上皮囊腫，檢索國內(nèi)外期刊文獻(xiàn)很少報道，偶見異位于喉咽部、甲狀腺、皮膚、肩胛骨等部位，但以上所見報告之支氣管上皮囊腫均位于橫膈以上，而異位于橫膈以下者更屬罕見［1］。由于該囊腫內(nèi)容物多為黏液，影像學(xué)上極易誤診為實(shí)性包塊，有時與惡性腫瘤難以鑒別。腹膜后支氣管源性囊腫可發(fā)生于任何年齡段，男女患病比例無明顯差異。該囊腫多為良性腫物，大多位于左側(cè)腎上腺區(qū)，少數(shù)位于腎臟、脾臟及胰腺周圍。一般情況下無明顯臨床癥狀，可在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大造成局部壓迫或繼發(fā)感染時，可引起上腹不適、惡心嘔吐、腰酸腰痛及發(fā)熱等癥狀。腹部超聲、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物及大小，但不易明確腫物性質(zhì)術(shù)前應(yīng)與囊性畸胎瘤、腎上腺囊腫、胰腺囊腫及尿道上皮囊腫等疾病鑒別。病理檢查是確診支氣管源性囊腫的主要方法，鏡下可發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)襯覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮［2］。本病處理首選手術(shù)治療，有文獻(xiàn)報道應(yīng)用腹腔鏡切除腫物操作方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，癥狀明顯改善，效果滿意［3］。腹膜后支氣管源性囊腫如果治療及時合理，預(yù)后較好，僅少部分囊腫有惡變可能。盡早手術(shù)切除實(shí)屬必要，又因其不完整切除可致術(shù)后復(fù)發(fā)可能，故手術(shù)切除務(wù)必徹底［4］。

［1］陳毅德，劉鴻瑞.腹膜后支氣管源性囊腫一例［J］.中華病理學(xué)雜志，1997，26：206.

［2］陳 冰，任玉波，馬青松.支氣管源性囊腫早期癌變1例報告［J］.實(shí)用腫瘤雜志，1998，13：296.

［3］張 永，楊紹容.程德云.等.先天性支氣管囊腫的臨床及病理分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（10）：619.

［4］杜順達(dá)，李漢忠，劉廣華，等.腹膜后支氣管源性囊腫三例臨床分析［J］.中華外科雜志，2005，43（22）：1476.

2014－09－16）

1007－4287（2015）10－1804－01

＊通訊作者