胡芳銘

四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較

胡芳銘

目的 比較四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 210例孕婦分別接受二維彩超檢查(對(duì)照組), 接受四維彩超檢查(觀察組)。比較兩組胎兒的畸形診斷率, 并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組胎兒畸形檢出率為63.6%低于觀察組的93.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 四維彩超的圖像直觀立體, 可對(duì)胎兒體表畸形予以準(zhǔn)確反映, 診斷符合率明顯高于二維彩超, 應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

二維彩超；四維彩超；胎兒；畸形；診斷

有關(guān)報(bào)道［1］稱, 我國(guó)胎兒畸形人數(shù)占總胎兒人數(shù)的5.6%,對(duì)新生兒的先天性發(fā)育造成嚴(yán)重影響, 為此, 為提高新生兒的生存質(zhì)量與人口素質(zhì), 對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前胎兒畸形檢查尤為必要。以往通常應(yīng)用二維彩超檢查胎兒的畸形情況, 但其局限性較大, 漏診率較高, 無(wú)法真實(shí)準(zhǔn)確反映胎兒的畸形情況［2］。本文主要比較四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年12月本院210例孕婦資料, 入選孕婦及家人均自愿同意本次實(shí)驗(yàn), 并簽署同意書(shū)。孕婦年齡23~38歲, 平均年齡(28.6±4.5)歲；孕周20~31周, 平均孕周(28.1±2.6)周。

1.2 方法 儀器選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Acuson Antares四維彩超儀。首先讓孕婦保持仰臥位, 再根據(jù)檢查情況讓其保持左右側(cè)臥位。對(duì)照組孕婦實(shí)施二維彩超：檢查時(shí)對(duì)胎兒的胸腹部、四肢、顏面部、脊柱、頸部等重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查,測(cè)量相關(guān)數(shù)值, 并觀察肢體臍帶遮掩與羊水情況, 若發(fā)現(xiàn)疑似畸形情況, 應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄, 同時(shí)保存相關(guān)圖像。觀察組孕婦接受四維彩超檢查, 檢查內(nèi)容與方法及過(guò)程與二維彩超相同。對(duì)檢查結(jié)束后的兩組孕婦實(shí)施隨訪, 檢查結(jié)果通過(guò)引產(chǎn)與足月產(chǎn)胎兒情況證實(shí)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 診斷準(zhǔn)確率=診斷畸形例數(shù)/病理結(jié)果證實(shí)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組二維彩超檢出例數(shù)為21例, 病理結(jié)果證實(shí)胎兒畸形33例, 診斷準(zhǔn)確率為63.6%；觀察組四維彩超檢出例數(shù)為31例, 病理結(jié)果證實(shí)胎兒畸形33例, 診斷準(zhǔn)確率為93.9%。觀察組胎兒畸形檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］

3 討論

3.1 腹部畸形 本次研究中, 對(duì)照組與觀察組腹部畸形診斷符合率為100.0%, 表明二維彩超與四維彩超均能有效檢出胎兒的腹部畸形。在6例腹部畸形胎兒中：2例為內(nèi)臟外翻, 觀察組顯示內(nèi)臟膨出及腹裂胎兒的脫垂臟器, 通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭可獲得更加清晰的缺口部位圖像；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)腹壁缺損, 在羊水中漂浮腸管。1例為多囊腎, 兩組均能顯示胎兒的雙腎體積有顯著增大, 且充滿了大小不一的囊性回聲團(tuán)。1例為巨型輸尿管并腎積水, 兩組均發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張(最寬為11 mm), 且腎盂前后徑增寬幅度較大。1例腹部腸管擴(kuò)張,以下腹部腸管擴(kuò)張為甚, 擴(kuò)張形狀為球形, 檢查結(jié)果為直腸閉鎖, 并通過(guò)病理結(jié)果證實(shí)。1例臍膨出, 兩組均有臍部囊性腫塊顯示, 并能聽(tīng)見(jiàn)腸管回聲。

3.2 胸部畸形 本次研究中, 病理結(jié)果證實(shí)胸部畸形胎兒2例(均為單房心), 其中, 對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例(診斷符合率50%),觀察組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率100.0%)。研究報(bào)道, 四維容積技術(shù)能全面檢測(cè)胎兒心臟容積數(shù)據(jù), 盡可能避免胎兒體位的干擾, 使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確, 有效減少孕婦檢查時(shí)間, 相比于傳統(tǒng)的二維彩超, 優(yōu)勢(shì)較大［3］。不僅如此, 四維彩超還能檢查出部分二維彩超不能顯示的切面。這主要得益于, 四維彩超中的四維容積技術(shù)獨(dú)有的時(shí)空復(fù)合成像技術(shù)(STIC)可有效避免心臟跳動(dòng)的影響, 對(duì)心臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)三維結(jié)構(gòu)檢查［4］,是當(dāng)前臨床診斷心臟畸形的新方向。

3.3 四肢畸形 本次研究中, 病理結(jié)果證實(shí)四肢畸形胎兒8例, 其中, 對(duì)照組發(fā)現(xiàn)3例(診斷符合率37.5%), 觀察組發(fā)現(xiàn)7例(診斷符合率87.5%)。對(duì)照組漏診的5例中, 3例為雙手屈指, 2例為足內(nèi)翻。分析原因可能為：二維彩超無(wú)法對(duì)胎兒的足趾與手指予以全面而直觀的顯示, 而只能顯現(xiàn)單一切面；反觀四維彩超則能全面而立體地將胎兒的手足部位結(jié)構(gòu)顯示出來(lái), 有助于胎兒手足部位的動(dòng)態(tài)觀察, 進(jìn)而提高檢出率, 這也在以往的研究報(bào)道［5,6］中得到證實(shí)。

3.4 脊柱畸形 本次研究中, 病理結(jié)果證實(shí)脊柱畸形胎兒4例, 其中, 對(duì)照組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率50.0%), 觀察組發(fā)現(xiàn)3例(診斷符合率75.0%)。在胎兒畸形中, 脊柱先天性畸形是一種常見(jiàn)畸形, 其中含有曲性結(jié)構(gòu), 對(duì)于四維彩超而言,檢出難度不大, 而對(duì)于二維彩超而言, 則具有較大的檢出難度。4例脊柱畸形中, 2例脊柱裂中有1例因?yàn)楹喜⒘藷o(wú)腦畸形而被忽略, 另1例由于裂口不大, 二維彩超無(wú)法檢出,而在四維彩超中得到診斷；2例脊柱側(cè)彎中, 1例由于彎曲角度問(wèn)題, 二維彩超無(wú)法有效識(shí)別, 而四維彩超通過(guò)四維透明模式將骨架結(jié)構(gòu)予以突出, 使具體部位與形態(tài)變化得以顯示。通過(guò)四維透明模式, 可對(duì)骨骼圖像進(jìn)行任意角度的觀察,將脊柱側(cè)彎與脊柱裂等異常立體圖像予以顯示, 且形象直觀,獲得的圖像資料效果甚至比X線更佳［7］, 且具有無(wú)創(chuàng)性, 用于胎兒骨骼檢查的效果顯著。

3.5 頸部畸形 本次研究中, 病理結(jié)果證實(shí)頸部畸形胎兒2例, 其中, 對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例(診斷符合率50.0%), 觀察組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率100.0%)。2例均為頸部水囊瘤, 四維彩超發(fā)現(xiàn)胎兒頸部臃腫、增粗, 類似繭狀物覆蓋；二維彩超可對(duì)薄壁囊性腫塊予以有效顯示, 且囊液透聲好, 但由于其中1例合并了胸腹腔積液而對(duì)檢查結(jié)果造成了干擾。

3.6 頭面部畸形 作為胎兒畸形最為常見(jiàn)的一類畸形, 頭面部畸形危害很大［8］。而二維彩超在檢查過(guò)程中只能對(duì)胎兒的面部與顱底部予以顯示, 存在一定的局限性, 這從本次研究中, 對(duì)照組72.7%的診斷符合率不難看出。而反觀觀察組, 發(fā)現(xiàn)了11例頭面部畸形胎兒, 與病理結(jié)果證實(shí)的11例畸形兒相符, 診斷符合率100.0%。對(duì)照組漏診的3例頭面部畸形中, 唇腭裂2例, 腦積水1例, 主要原因可能為：胎兒腦積水畸形時(shí), 其雙頂徑較正常情況更大, 腦室內(nèi)可能出現(xiàn)液性暗區(qū), 嚴(yán)重者還可能伴有“中線漂浮征”現(xiàn)象, 對(duì)二維彩超的檢查造成干擾, 而四維彩超則可予以直觀立體地顯現(xiàn)。對(duì)于唇腭裂的檢查, 四維彩超具有明顯的優(yōu)勢(shì), 對(duì)于極小的唇腭裂也能直觀顯現(xiàn)出來(lái), 而二維彩超則難以顯示。研究［9］表明, 對(duì)于低于24周的胎兒而言, 四維彩超對(duì)胎兒唇部的顯像效果明顯比二維彩超更優(yōu)。

綜上所述, 四維彩超的圖像直觀立體, 可對(duì)胎兒體表畸形予以準(zhǔn)確反映, 診斷符合率明顯高于二維彩超, 應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

［1］ 沈文潔, 吳春亞, 夏飛, 等.基層醫(yī)院胎兒三維、四維彩超臨床應(yīng)用觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(7):188-189.

［2］ 張俊.經(jīng)四維彩超檢查診斷60例胎兒發(fā)育異常的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(12):102-103.

［3］ 黃霞.中孕胎兒四維彩超檢查效果分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(16): 9-10.

［4］ 劉璐, 劉洪海, 趙瑞俠, 等.彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(4):484.

［5］ 郝向軍, 朱莉, 朱恒, 等.四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(3):229-230.

［6］ 朱文靜, 朱先存, 駱云潔, 等.胎兒四維超聲檢查6000例分析.淮海醫(yī)藥, 2013, 31(6):499-500.

［7］ 格日樂(lè), 杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(3):66.

［8］ 苑菁, 饒平, 張衛(wèi), 等.彩超及四維超聲篩查對(duì)中孕期胎兒畸形的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(15):113-115.

［9］ 苑春華, 郭素紅, 李改, 等.多種方法聯(lián)合檢查在產(chǎn)前篩查中的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(24):3213-3215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.034

2015-01-15］

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