周磊 樂愛文 王中海

保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)臨床觀察

周磊 樂愛文 王中海

目的 觀察保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)的療效。方法 140例子宮惡性腫瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組70例。對(duì)照組采取腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù), 觀察組采取腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)后殘余尿＜100 ml的平均時(shí)間、手術(shù)后殘余尿＜50 ml的平均時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)后排便時(shí)間, 比較兩種術(shù)式對(duì)患者膀胱功能、直腸功能的影響。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的膀胱功能、直腸功能均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù), 用來治療婦科惡性腫瘤疾病, 安全可行, 且術(shù)后患者的膀胱功能、直腸功能都可以較快的恢復(fù), 能夠有效保障患者的生存質(zhì)量。

腹腔鏡；系統(tǒng)保留盆腔神經(jīng)叢；根治性子宮切除術(shù)

臨床研究表明, 在子宮切除術(shù)后, 患者的盆腔神經(jīng)受損,是導(dǎo)致患者盆腔臟器功能損傷的主要原因之一。故此, 近年來, 針對(duì)婦科惡性腫瘤疾病的患者, 采取腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù)越來越受到了重視［1］。本文研究當(dāng)中, 針對(duì)婦科惡性腫瘤疾病的患者, 采取腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù), 取得的臨床成效是非?？捎^的, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月于本院婦科實(shí)施子宮惡性腫瘤疾病治療的患者140例作為研究對(duì)象。所有患者入院后, 經(jīng)過臨床術(shù)前宮頸組織活檢和子宮內(nèi)膜組織活檢確診, 均符合子宮惡性腫瘤疾病的標(biāo)準(zhǔn), 且按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)病理分期的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期, 所有子宮惡性腫瘤患者中, 子宮頸癌均為ⅠA2～ⅡA期；子宮內(nèi)膜癌均為 Ⅱ期及Ⅱ期以下。將140例子宮惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組70例。觀察組患者年齡30～55歲, 平均年齡(45.87±4.29)歲, 子宮頸癌的患者41例、子宮內(nèi)膜癌的患者29例；對(duì)照組患者年齡31～54歲,平均年齡(45.35±4.85)歲, 子宮頸癌的患者39例、子宮內(nèi)膜癌的患者31例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)病理分期、病理類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)；觀察組采取腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)方法［2］：①找到患者子宮深靜脈；②在完成患者盆腔淋巴結(jié)的清掃后, 將患者的膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩的宮旁結(jié)締組織分離開來, 找出患者的子宮神經(jīng)支和膀胱神經(jīng)支；③采取鈍性法分離切斷患者的宮骶韌帶, 顯露并保留盆腔神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維；④打通患者的輸尿管隧道, 將患者的子宮膀胱韌帶前葉切斷, 將子宮膀胱韌帶后葉分離開來, 保留膀胱支；⑤將患者的陰道穹窿側(cè)壁下腹下叢分支到陰道切除水平進(jìn)行分離。1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)后殘余尿＜100 ml的平均時(shí)間、手術(shù)后殘余尿＜50 ml的平均時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)后排便時(shí)間, 比較兩種術(shù)式對(duì)患者膀胱功能、直腸功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組子宮惡性腫瘤疾病的患者分別接受治療后, 觀察組子宮惡性腫瘤患者的膀胱功能、直腸功能均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮惡性腫瘤患者的觀察指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

盆腔自主神經(jīng)系統(tǒng), 主要分布在患者的膀胱、子宮、輸尿管、直腸、陰道和相關(guān)的腺體當(dāng)中, 共同組成神經(jīng)反射,幫助調(diào)節(jié)患者的性興奮、排尿、排便等生理功能［3］。

保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù), 其主要目的就是保留患者的神經(jīng)系統(tǒng)［4］。其手術(shù)要點(diǎn)包括：①在切除患者子宮骶骨韌帶時(shí), 分離外側(cè)的神經(jīng)。②在切除患者子宮主韌帶時(shí), 主韌帶下方的神經(jīng)纖維需完整保留, 故此, 在手術(shù)中, 患者的下方盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、韌帶內(nèi)側(cè)、盆腔神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維,需要向患者的盆壁推進(jìn)。③保留患者外側(cè)盆腔神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維, 要做到沿著前上方分離清除髂內(nèi)靜脈中部、游離輸尿管隧道、子宮深靜脈周圍的淋巴結(jié)。④保留患者膀胱頸部、進(jìn)入輸尿管內(nèi)口的神經(jīng)纖維, 在切除患者膀胱宮頸韌帶的深層時(shí), 盡量遠(yuǎn)離盆壁［5］。在本次研究當(dāng)中, 觀察組患者采取系統(tǒng)保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù)后, 患者的膀胱功能、直腸功能均顯著優(yōu)于采取腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)的對(duì)照組患者(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù), 用來治療婦科惡性腫瘤疾病的患者, 安全可行, 且術(shù)后患者的膀胱功能、直腸功能都可以較快的恢復(fù), 能夠有效保障患者的生存質(zhì)量。

［1］ 闕瑜妮.新輔助化療在局部晚期子宮頸癌的近期療效評(píng)估.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(12):1559-1560, 1563.

［2］ 王剛成, 劉林嶓, 韓廣森, 等.帶蒂大網(wǎng)膜修復(fù)子宮頸癌手術(shù)后膀胱陰道殘端瘺四例臨床效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(4):292-294.

［3］ 李萌, 侯征, 王穎, 等.早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術(shù)的病例對(duì)照研究.中國(guó)微創(chuàng)外雜志, 2014(11):969-972.

［4］ 印明柱, 婁閣, 陳秀瑋, 等.新輔助化療后根治性手術(shù)與同步放化療在局部晚期宮頸癌的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià).實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2011, 25(1):40-45.

［5］ 鄒紅玲, 陳歷排, 傅文紅, 等.B超及不同方法檢測(cè)不同分期宮頸癌患者宮頸大小與生存率的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(3):209-210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.029

2015-04-10］

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