吳楚成 彭偉強(qiáng) 黃宇康 陳淑如 馮得財(cái) 陳迪

彩超、鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳楚成 彭偉強(qiáng) 黃宇康 陳淑如 馮得財(cái) 陳迪

目的 探討鉬靶X線、彩色多普勒超聲(彩超)及磁共振成像(MRI)在乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 200例疑似乳腺癌患者, 分別進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、磁共振成像、鉬靶X線檢查, 并與手術(shù)結(jié)果對(duì)比, 比較三種檢查方法的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性。結(jié)果 手術(shù)后病理檢查結(jié)果確診乳腺良性病變19例(病灶23個(gè)), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例, 其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌15例, 浸潤(rùn)性癌166例。MRI檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 乳腺癌應(yīng)用磁共振成像法的診斷準(zhǔn)確性顯著高于彩超、鉬靶X線法, 三種檢查方法各有利弊, 建議臨床聯(lián)合應(yīng)用多種檢查方法,以提高乳腺癌的診斷率。

乳腺癌；臨床診斷；磁共振成像；鉬靶X線；彩色多普勒超聲

乳腺癌是乳腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤, 多發(fā)生于女性［1,2］。乳腺癌早期通常無(wú)顯著體征及癥狀, 極易被忽視。為了探索乳腺癌的最佳檢查診斷方案, 本院2013年6月～2014年5月對(duì)200例疑似乳腺癌患者進(jìn)行磁共振成像、鉬靶X線、彩超檢查, 對(duì)比手術(shù)后的病理結(jié)果, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年5月200例臨床初診為疑似乳腺癌患者, 均為女性, 年齡24～63歲, 平均年齡(43.4±6.7)歲。病程1個(gè)月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及資料完整, 先后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、鉬靶X線、磁共振成像檢查；未進(jìn)行過(guò)乳腺外科塑形或植入假體等手術(shù)；患者及家屬知情同意, 簽署知情同意書(shū)；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他部位腫瘤疾病、心腦、肝腎等嚴(yán)重疾??；血液系統(tǒng)疾病、精神疾患等。

1.2 方法 彩色多普勒超聲檢查法：患者取仰臥位, 雙臂高舉置于頭后, 兩側(cè)腋窩、乳腺和鎖骨上窩區(qū)域充分暴露,全面掃查兩側(cè)乳腺, 如發(fā)現(xiàn)疑似病變多軸面掃查病變部位,對(duì)病灶組織是否有衰減、是否出現(xiàn)鈣化、形態(tài)、大小等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察, 頻譜多普勒超聲成像檢測(cè)病變血流動(dòng)力學(xué)改變, 凍結(jié)保存圖像。鉬靶X線檢查：兩側(cè)乳腺進(jìn)行內(nèi)外斜位(MLO位)、頭足位(CC位)常規(guī)檢查, 必要時(shí)可進(jìn)行側(cè)位(ML)檢查, 按照曝光條件、自動(dòng)密度轉(zhuǎn)換靶面陽(yáng)極、乳腺厚度自動(dòng)選擇參數(shù)。磁共振成像檢查：患者取俯臥位, 兩側(cè)乳腺自然懸垂線圈洞內(nèi), 進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫斷面等方位常規(guī)掃描, 掃描參數(shù)：矩陣288×224、層間距1 mm, 層厚5 mm, T1WI取TE 12 ms、TR 490 ms, 脂肪抑制T2WI取TE 85 ms, TR 3000 ms, 4次激勵(lì)次數(shù), 快速二維梯度回波序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)加脂肪抑制 T1WI掃描參數(shù)：矩陣256×160, 80°翻轉(zhuǎn)角, TR 5 ms, TE 200 ms, 10 s內(nèi)將0.2 mmol/kg釓特酸葡胺對(duì)比劑由手背靜脈快速推注, 減影增強(qiáng)掃描后的影像, 評(píng)估乳腺內(nèi)是否出現(xiàn)病灶強(qiáng)化異常, 強(qiáng)化時(shí)間規(guī)律、形態(tài)改變,觀察腫瘤周圍是否出現(xiàn)血管增粗、增多現(xiàn)象。比較三種檢查方式的陽(yáng)性檢出率及臨床影像特征。

1.3 儀器 運(yùn)用西門(mén)子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振和GE Signa HD 1.5T雙梯度磁共振。鉬靶乳腺機(jī)：GE Seno DS鉬銠雙靶數(shù)字化乳腺機(jī)。美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后病理檢查結(jié)果 手術(shù)后病理檢查結(jié)果確診乳腺良性病變19例(病灶23個(gè)), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例, 乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例, 其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌15例, 浸潤(rùn)性癌166例。

2.2 三種檢查方式的特異性、敏感性比較 磁共振成像檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度的評(píng)估比較(%)

3 討論

部分早期乳腺癌患者雖然未能夠觸摸到明確的腫塊, 但常有局部不適感, 特別是絕經(jīng)后的女性, 有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適, 或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適, 甚至累及該側(cè)的上臂［3］。早期乳房?jī)?nèi)可觸及蠶豆大小較硬的腫塊, 可活動(dòng), 少數(shù)有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛, 晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮樣改變, 區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷等［4］。如何應(yīng)用影像學(xué)檢查對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷, 仍然是乳腺學(xué)科的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究對(duì)疑似乳腺癌患者進(jìn)行磁共振成像、鉬靶X線、彩超檢查, 結(jié)果顯示：手術(shù)后病理檢查結(jié)果確診乳腺良性病變19例(病灶23個(gè)), 其中纖維腺瘤7例, 乳頭狀瘤6例,乳腺腺病4例, 乳腺囊腫2例；確診乳腺惡性病變181例,其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌15例, 浸潤(rùn)性癌166例。磁共振成像檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于鉬靶X線、彩色多普勒超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；鉬靶X線檢查法的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性顯著高于彩色多普勒超聲檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與賈懿等［5］的研究結(jié)果大體一致,鉬靶X線檢查時(shí)獲取的乳腺組織影像較清晰, 可用于乳腺癌的初診檢查方式, 對(duì)于乳腺鈣化灶的顯示有明顯優(yōu)勢(shì)；但鉬靶X線檢查需對(duì)患者的乳腺組織施壓, 乳腺組織變形, 對(duì)于靠近胸大肌的乳腺外側(cè)遠(yuǎn)離乳頭的腫瘤, 極易出現(xiàn)誤診或漏診情況［6］, 且對(duì)于婚育期女性不適用。而多普勒超聲檢查受乳腺內(nèi)組織密度的影響較小, 可顯現(xiàn)乳腺病變的典型征象,檢測(cè)病灶內(nèi)部及其周圍組織血流動(dòng)力學(xué)情況較佳；可反復(fù)檢查無(wú)輻射性；但超聲檢查對(duì)微小鈣化病灶敏感性較差, 具有操作者依賴性, 可能導(dǎo)致檢查中假陽(yáng)性率較高。乳腺癌在磁共振成像影像學(xué)特點(diǎn)為T(mén)2WI脂肪抑制序列為稍高信號(hào)影, T2WI呈略低、高、等信號(hào)影, T1WI呈現(xiàn)稍低或等信號(hào)影,掃描增強(qiáng)可對(duì)腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、范圍、生長(zhǎng)類型顯示更清晰,顯示血流灌注及病灶的生長(zhǎng)特點(diǎn)。但磁共振成像的檢查費(fèi)用較高, 一般不主張用于乳腺癌的普查。

綜上所述, 乳腺癌應(yīng)用磁共振成像法的診斷準(zhǔn)確性顯著高于彩超、鉬靶X線法, 三種檢查方法各有利弊, 建議臨床聯(lián)合應(yīng)用多種檢查方法, 以提高乳腺癌的診斷率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.030

2015-04-15］

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院乳腺外科