電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的療效分析

鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 曾志勤 何露

電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的療效分析

鄧菩提 黃瑞旺 魏建彬 曾志勤 何露

目的 探討電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床療效。方法 58例行肺癌根治術(shù)的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組28例, 觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù), 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸進(jìn)行肺癌根治術(shù), 觀察記錄兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)(15.2±5.6)枚, 對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)(16.3±6.0)枚, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間都均低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌根治術(shù)中, 具有臨床療效確切, 術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床上推廣應(yīng)用。

胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；臨床療效

肺癌是臨床常見(jiàn)病之一, 目前首選常規(guī)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療［1,2］。作者總結(jié)了本院2012年4月～2013年4月行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)患者的臨床資料, 并與同期行常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的肺癌患者進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例, 男32例, 女26例, 年齡49～71歲, 平均年齡(65.3±3.9)歲, 病理類(lèi)型主要包括鱗癌31例、腺癌27例, 左側(cè)肺癌26例、右側(cè)肺癌32例, 臨床分期主要為Ⅰ期19例、Ⅱ期21例、Ⅲ期18例。所有入選患者均具備胸腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組28例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取側(cè)臥位并做好雙腔氣管插管,在腋中線(xiàn)和第5或第8肋交接處做2 cm的切口, 再將電視胸腔鏡通過(guò)切口放入胸腔內(nèi)。根據(jù)電視胸腔鏡所檢查的情況來(lái)確定切口的位置。確定切口的位置后, 在確定部位切開(kāi)皮膚,分離皮下組織, 進(jìn)入腹腔, 再用普通的胸外科器械或胸腔鏡等外科手術(shù)器材對(duì)患者縱隔淋巴結(jié)［3］和肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃［4］。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸行肺癌根治術(shù)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)(15.2±5.6)枚, 對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)(16.3±6.0)枚, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間都均低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一。電視胸腔鏡輔助手術(shù)是近年來(lái)常用于治療肺癌的一種有效手段 , 除了微創(chuàng)、并發(fā)癥少和手術(shù)用時(shí)短等特點(diǎn)之外 , 其對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高臨床整體治療水平均有非常重要的作用［6］。申文明等［7］為探討全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果, 選擇500例住院治療的周?chē)头伟┗颊? 按照治療方法分為全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)組和常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)組, 結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)均順利完成, 胸腔鏡組患者中無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胸腔鏡組術(shù)后胸管引流時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短, 對(duì)淋巴組織的清掃徹底。彭叢兄等［8］為比較全胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。采用回顧性分析方法將早期非小細(xì)胞肺癌158例根據(jù)不同的手術(shù)方式分為治療組108例與對(duì)照組50例, 結(jié)果顯示所有患者均手術(shù)痊愈出院,無(wú)手術(shù)死亡病例。治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后第1天胸腔引流量明顯少于對(duì)照組, 住院天數(shù)短于對(duì)照組, 說(shuō)明全胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌具有術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、安全可行等特點(diǎn)。

本組資料中, 觀察組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌根治術(shù)中, 臨床療效確切,手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后住院時(shí)間短。

但值得注意的是, 并非所有的患者都適用胸腔鏡治療,對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者, 術(shù)前應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病,評(píng)估患者的基本情況及對(duì)手術(shù)耐受程度, 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［9］。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及做好術(shù)前評(píng)估的前提下, 胸腔鏡的治療效果值得肯定,對(duì)患者的損傷較小, 是一種安全、有效的手術(shù)治療方法。

［1］ 黃濤 .電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2012, 32(17):3693-3694.

［2］ 寧玉林.電視胸腔鏡輔助下 68 例小切口肺癌手術(shù)的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(11):99-100.

［3］ 常建華, 游慶軍, 翁鳶, 等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2007, 7(5):412-414.［4］ 李賢岳.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(2):101-103.

［5］ 康樂(lè), 王一宇.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的療效對(duì)比分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志, 2014, 2(6):46-47.［6］ 王雙林 .電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) , 2012, 10(10):3733.

［7］ 申文明, 岑浩鋒, 袁小冬, 等.胸腔鏡下與常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)手術(shù)效果的對(duì)照研究.浙江醫(yī)學(xué), 2014 , 36(13):1165-1168.

［8］ 彭叢兄, 吳旭輝, 吳功志, 等.全胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果比較.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2014, 21(4): 18-19.

［9］ 蔣友華, 劉凱.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺周?chē)伟┋熜гu(píng)定.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 13(11):1153-1154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.053

2015-01-23］

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院