蔡雪平 張振洪 鄧健能

南海區(qū)420例尿路結石成分分析及防治辦法

蔡雪平 張振洪 鄧健能

目的 討論并分析南海區(qū)尿石癥患者結石成分, 為臨床提供切實可行的防治辦法。方法 收集420例尿石癥患者的尿路結石成分, 用紅外光譜儀進行分析。結果 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%)；34～55歲為高發(fā)年齡；單一成分268例, 占63.8%；含2種成分152例, 占36.2%；單一成分以草酸鈣為主, 213例, 占50.7%；2種成分以草酸鹽-磷酸鹽為主, 124例, 占29.5%。結論 結石的成分分析對于了解結石的成因, 預防結石形成具有重要的指導意義。

尿石癥；結石成分；紅外光譜；預防

尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病, 隨著體外震波碎石和泌尿系腔鏡等微創(chuàng)技術的發(fā)展, 治療上取得了可喜的成就,治愈率也越來越高, 但在全球的發(fā)病率依舊居高不下, 嚴重威脅人們的健康。對本區(qū)的結石成分進行分析, 有針對性地制定預防措施, 可有效降低尿石癥的發(fā)病率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年3月本院收治的420例尿石癥患者, 均為在南海區(qū)長期居住的本地人, 男280例, 女140例, 年齡23～67歲, 且經(jīng)過超聲波、尿路平片或CT的確診。上尿路(腎、輸尿管)結石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結石28例(6.7%), 混合部位結石13例(3.1%)。

1.2 方法 采用德國BRUKER生產(chǎn)的傅立葉紅外光譜儀(VECTOR 22型)對結石成分進行紅外光譜分析。采用壓片法,檢測前結石進行清洗、干燥、制粉, 將粉末與光譜純KBr粉按1：(100-50)同時在瑪瑙研缽中研磨成μm級的細粉, 用專門的壓片設備, 壓制成直徑13 mm、厚度約1 mm、透明度較好的薄片, 波數(shù)范圍4000～400/cm, 分辨率4/cm, 掃描32次,壓力10 T。傅立葉紅外光譜儀由光源、邁克爾遜干涉儀、樣品池、檢測器和計算機組成, 由光源發(fā)出的光經(jīng)干涉儀變成干涉光, 干涉光中包含了光源發(fā)出的所有波長的信息。當上述干涉光通過樣品時光, 某一些波長的光被樣品吸收, 成為含樣品信息的干涉光, 由計算機采集得到干涉圖, 經(jīng)過計算機快速傅立葉變換后得到吸光度或透光度隨頻率或波長變化的紅外光譜。依據(jù)樣本譜圖和標準譜圖對照, 即可得出定性、定量的結石成分。

1.3 觀察指標 ①觀察及分析420例尿石癥患者性別、年齡構成比及尿石形成部位。②分析420例尿石癥患者結石的化學成分。

2 結果

2.1 420例尿石癥患者的臨床分析 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%), 男女比例2：1；年齡23～67歲, 34～55歲男性為高發(fā)人群, 占84.5%。見表1。

表1 尿石癥患者性別、年齡分布(n, %)

2.2 尿石癥患者結石部位 上尿路(腎、輸尿管)結石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結石28例(占6.7%), 上下尿路之比13.5：1；混合部位13例(3.1%)。

2.3 420例尿石癥患者結石的化學成分分析 南海區(qū)尿石癥患者結石成分以草酸鹽為主, 有365例, 占86.5%；此中又以單純草酸鈣為主, 有213例, 占50.7%。單一成分結石268例, 占63.8%；其中一水草酸鈣結石182例, 占43.3%；二水草酸鈣結石31例, 占7.4%；尿酸結石27例, 占6.4%；磷酸鹽結石19例, 占4.5%；碳酸磷灰石結石5例, 占1.2%；磷酸銨鎂結石4例, 占1.0%。兩種成分結石152例, 占36.2%；其中草酸鹽-磷酸鹽結石124例, 占29.5%；草酸鈣-尿酸鹽結石19例, 占4.5%；草酸鈣-尿酸結石9例, 占2.2%。

3 討論

泌尿系結石簡稱尿石, 是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。近30年來, 我國上尿路(腎、輸尿管)結石發(fā)病率顯著提高,下尿路(膀胱)結石日趨少見［1］。尿路結石的防治已成為泌尿外科臨床研究的重要課題［2］。

本研究對南海區(qū)泌尿系統(tǒng)結石成分分析發(fā)現(xiàn), 對尿路結石的臨床資料分析發(fā)現(xiàn), 尿路結石患者中男性明顯多于女性, 男、女比例為2：1, 這可能是由于兩性間飲食結構不同, 男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多有關, 雄激素有增加草酸形成的作用, 而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄；同時, 雌激素還可以抑制甲狀旁腺激素的活性, 降低血鈣和尿鈣的濃度［3］。其次, 尿路結石高發(fā)年齡在34～55歲,占86.5%, 城市和農(nóng)村患病率大致相同, 上尿路結石患病率顯著高于下尿路結石。這些均與國內(nèi)文獻報道相近［4］。本區(qū)尿路結石以草酸鹽為主, 其中大部分為草酸鈣, 其次為草酸鈣-磷酸鹽混合型結石, 磷酸鹽和尿酸鹽結石所占的比例基本一致, 磷酸鹽所占的比例最小。上尿路結石摘出或排出后仍有較高的復發(fā)率［5］。

針對本區(qū)結石形成特點, 有針對性地預防。建議如下幾點：①以防治和減少本區(qū)尿石癥的發(fā)病率。提高飲用水的水質(zhì)。②在天氣炎熱之時多飲開水, 少憋尿, 以稀釋尿液, 降低尿液中晶體的濃度, 沖洗尿路。③本區(qū)尿石成分大部分為草酸鈣, 飲食治療是預防本區(qū)泌尿系統(tǒng)結石的重要措施, 除特殊的吸收性高鈣尿等患者應限制飲食鈣外, 一般不應限制鈣的攝入。④少吃高蛋白和高嘌呤(如海鮮、魚、禽類、肝、腎等)食物, 適當多吃富含纖維食物, 如蔬菜、水果等。⑤堅持體育鍛煉, 如散步、慢跑、做操等。

綜上所述, 將結石成分分析應用于泌尿系統(tǒng)結石患者健康教育中, 使人們自覺地形成健康的生活方式和習慣, 有效降低尿石癥的發(fā)病率和復發(fā)率, 值得推廣, 也為臨床醫(yī)療工作提供了大量有價值的資料。

［1］ 劉巖鋒, 吳曉宇.泌尿系結石在中國流行病學特點. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2005, 114(7):4-5.

［2］ 李杰, 王克孝.泌尿系結石的治療及進展. 中國煤炭醫(yī)學工業(yè)雜志, 2003, 6(4):291, 293.

［3］ 米華, 鄧耀良.中國尿結石癥的流行病學特征.中華泌尿外科雜志, 2003, 24(10):715-716.

［4］ 何家揚, 張燕賓, 馬鳳寧.尿石癥住院患者1100例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2005, 10(3):158-160.

［5］ 孫明, 龐健, 黃健, 等.尿路結石成分分析及臨床應用研究.熱帶醫(yī)學雜志, 2007, 7(4):347.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.055

2015-03-23］

528251 佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院