許東升 馬永濤 趙亮

阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療小兒支原體肺炎臨床觀察

許東升 馬永濤 趙亮

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 64例支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各32例。對照組常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素治療, 治療組患兒采用常規(guī)阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索霧化吸入。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組患兒中, 痊愈24例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為93.75%。對照組患兒中, 痊愈18例, 有效8例, 無效6例, 總有效率為81.25%。兩組均未見不良反應(yīng), 治療組患兒的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入氨溴索可以有效提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果, 不良反應(yīng)率低, 用藥療程短, 值得臨床推廣。

阿奇霉素；霧化吸入；氨溴索；小兒支原體肺炎

肺炎支原體(mycoplamsa pneumoniae, MP)是最近幾年兒科呼吸道感染的重要病原體之一, 在小兒呼吸道感染源中占據(jù)＞30%［1］, 并且重癥病例明顯增多。目前, 我國兒科臨床上主要是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物對支原體感染患兒進(jìn)行治療,為探尋出一些治療小兒支原體肺炎較為有效的新方法, 作者將2011年10月～2014年9月在本院呼吸內(nèi)科收治的支原體肺炎患兒64例, 應(yīng)用阿奇霉素與霧化吸入氨溴索聯(lián)合應(yīng)用和單一阿奇霉素治療的療效進(jìn)行觀察比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年9月本院呼吸內(nèi)科收治的支原體肺炎患兒64例, 全部符合支原體肺炎的臨床癥狀、體征, 入院時查胸片均有大片狀影, 均符合諸福棠《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 入院前均未使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。將64例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組, 各32例。治療組中, 男20例, 女12例；年齡1～10歲, 平均年齡(5.4±1.9)歲；體溫38.3～40.8℃, 平均體溫(38.4±0.9)℃。對照組中, 男19例, 女13例；年齡1～10歲, 平均年齡(5.6±1.7)歲；體溫38.5～40.9℃, 平均體溫(38.6±0.8)℃。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、止咳等對癥處理。在此基礎(chǔ)上對照組采用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司)10 mg/(kg·d),加入250 ml 5% 葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1 次/ d, 滴注時間＞1 h, 7 d為1個療程。治療組采用阿奇霉素治療同時聯(lián)合鹽酸氨溴索(浙江康恩貝制藥股份有限公司)霧化吸入輔助治療, 1歲以下的患兒7.5 mg/次, 1歲以上的患兒15 mg/次,均加入生理鹽水3 ml, 3次/d, 10 min/次。7 d為1個療程。療程結(jié)束后, 比較兩組患兒的臨床療效和治療后患兒癥狀改善情況, 包括發(fā)熱緩解時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片片狀影消失時間等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療程結(jié)束后, 患兒臨床癥狀及體征消失、胸片顯示肺部片狀影完全消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常水平；有效：治療后, 主要臨床癥狀明顯緩解, 胸片顯示肺部片狀影基本吸收, 實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無改善甚或加重, 胸片顯示肺部片狀影無明顯變化。總有效率＝(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 治療組患兒中, 痊愈24例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為93.75%。對照組患兒中, 痊愈18例, 有效8例, 無效6例, 總有效率為81.25%。兩組均未見不良反應(yīng),治療組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比(n, %)

3 討論

肺炎是造成兒童死亡的主要原因之一［2］。這主要是因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)不完善, 不能對病菌形成強(qiáng)有力的防御體系,尤其是在嬰幼兒中, 其自身體液免疫合成抗體的能力較差,因此, 呼吸道感染后發(fā)生肺炎的幾率非常高。支原體肺炎多見于5～15歲兒童, 病原體為肺炎支原體, 一年四季均有發(fā)病,以秋冬季為多發(fā), 通過呼吸道飛沫傳播, 嬰幼兒發(fā)病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎［3］。發(fā)熱、悶喘、咳痰是其臨床主要表現(xiàn)。支原體感染可造成支氣管黏液腺體增生和分泌亢進(jìn), 而支氣管上皮細(xì)胞的破壞、纖毛的脫落以及炎性分泌物的外排受阻,導(dǎo)致患兒的細(xì)小支氣管的通氣不暢, 治療中, 及時清除呼吸道內(nèi)淤積的痰液是一非常重要的環(huán)節(jié), 因?yàn)樘狄壕鄯e所形成的天然培養(yǎng)基會使得病原體大量繁殖, 從而加重病情。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的新一代抗生素, 能較強(qiáng)地抑制病原體蛋白質(zhì)的合成, 具有良好的組織滲透性, 組織內(nèi)濃度明顯高于組織間隙, 且血漿蛋白結(jié)合率較低, 肝腎損害較低,抗菌譜較廣, 對于革蘭陽性菌、衣原體等也有較強(qiáng)的殺滅作用。鹽酸氨溴索是一種有效促進(jìn)排痰的藥物, 它可以促進(jìn)黏膜分泌從而稀釋痰液, 刺激呼吸道纖毛的擺動功能從而加速痰液排出體外。鹽酸氨溴索的給藥方式有口服、靜脈給藥和霧化吸入等。霧化吸入給藥可將藥物分子融入水霧中, 由患兒直接吸入而直達(dá)病變組織, 即保證了較高的有效濃度, 又避免了其他途徑經(jīng)血液吸收后的清除緩解及其他相關(guān)副作用, 提高了治療效果。袁?。?］通過霧化吸入鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎患兒的總有效率達(dá)到96.55%, 同時臨床癥狀消失時間有明顯的縮短。本項(xiàng)研究中, 治療組患兒臨床總有效率為93.75%, 對照組患兒臨床總有效率為81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果顯示阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入氨溴索療效明顯高于單一阿奇霉素治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馮曉莉.阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效比較.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 6(5):366.

［2］ 彭億平.氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012(27):79-89.

［3］ 張雪香, 劉恩璽.阿奇霉素聯(lián)合細(xì)辛腦注射液治療支原體肺炎療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(18):114.

［4］ 袁俊.氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(20):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.079

2015-03-13］

475000 開封市兒童醫(yī)院