馮潔潁

米非司酮配伍前列腺素制劑米索前列醇(米索)行藥物流產(chǎn)臨床效果的研究

馮潔潁

目的 討論研究米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床療效與意義。方法 100例藥物流產(chǎn)患者隨機分為A、B兩組, 各 50例。A組患者使用依沙丫啶進行羊膜注射終止妊娠；B組患者使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。比較兩組患者不同藥物治療后流產(chǎn)情況及完全流產(chǎn)率等指標。結(jié)果 B組完全流產(chǎn)率82.0%顯著高于A組的54.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且B組陰道出血時間、流產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血時間及月經(jīng)恢復時間等指標均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床使用米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇行藥物流產(chǎn)可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效并促進孕囊排出。兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好地擴張子宮, 提高患者流產(chǎn)效果且治療后恢復時間短,治療安全性高。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)；臨床療效

藥物流產(chǎn)主要是指通過藥物促進子宮蛻膜變性壞死、變形軟化, 同時子宮收縮, 迫使胚胎排除體外的過程［1］。本實驗為研究米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床療效與價值, 特選取100例需進行流產(chǎn)的患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2014年7月100例需行流產(chǎn)患者作為研究對象。所有患者均自愿終止妊娠且影像學提示無異位妊娠。患者年齡18～38歲, 且停經(jīng)時間未超過50 d。影像學檢查提示患者均為宮內(nèi)妊娠且孕囊平均直徑均＜30 mm。排除嚴重心、肝、腎功能嚴重不全患者；排除宮內(nèi)妊娠及相關藥物過敏史患者。所有患者入院時一般情況(年齡、孕期等)方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者使用依沙丫啶100 g進行羊膜腔內(nèi)注射以達到終止妊娠的目的。B組患者使用米非司酮, 2次/d,分別為每日清晨空腹服用50 mg, 晚間口服25 mg。服藥后第3天使用生理鹽水對陰道進行清洗并使用米索前列醇塞入引道后穹窿處, 藥物劑量共600 μg。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同藥物進行藥物流產(chǎn)后完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)情況等指標。完全流產(chǎn)率評判標準包括［2］：① 藥物治療后可見患者孕囊完整排出或未見孕囊排出但影像學檢查提示子宮內(nèi)孕囊完全消失；治療2周后再次進行影像學檢查提示子宮腔內(nèi)未有殘余組織記為完全流產(chǎn)。②使用藥物后可見孕囊排出, 但患者出血量較大或持續(xù)出血時間較長；影像學檢查提示子宮腔內(nèi)仍有殘留組織需進一步實行清宮手術(shù)記為不完全流產(chǎn)。③使用藥物治療后未見孕囊排出,影像學檢查提示子宮腔內(nèi)孕囊仍存在；孕囊內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育或已停止發(fā)育, 需通過手術(shù)方式流產(chǎn)記為流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后兩組患者完全流產(chǎn)率比較 B組完全流產(chǎn)率82.0%顯著高于A組的54.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同藥物治療后患者流產(chǎn)情況比較 B組患者流產(chǎn)情況各項指標均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 用藥后兩組患者完全流產(chǎn)率比較［n(%)］

表2 不同藥物治療后患者流產(chǎn)情況比較( x-±s)

3 討論

常規(guī)鉗刮手術(shù)難度較大且存在一定風險性, 部分患者由于流產(chǎn)不完全或其他原因易引發(fā)胎盤息肉, 反復出血繼而引發(fā)宮腔內(nèi)感染［3］。藥物流產(chǎn)較手術(shù)流產(chǎn)來說安全性較高, 可在一定程度上降低刮宮術(shù)對機體造成的劇烈損傷, 尤其對于妊娠早期婦女來說終止妊娠效果較好因此在臨床廣泛推廣使用。米非司酮作為新一類抗孕酮藥物可與孕激素受體結(jié)合使運通無法與受體正常結(jié)合以達到抗孕酮的生物學效應［4］。另外還能導致蛻膜與絨毛組織發(fā)生變性, 患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平在短時間內(nèi)下降并促進卵巢內(nèi)黃體溶解最終使孕囊排出。米索前列醇是合成前列腺素(PGE)的衍生物［5］。該藥物能有效促進膠原纖維降解并在軟化宮頸的基礎上引發(fā)平滑肌收縮。兩種藥物共同使用能夠進一步促進宮頸擴張且加強其軟化作用, 是一種安全性高, 效果顯著且非機械性宮頸擴張方法［6］。本次實驗結(jié)果顯示, B組患者完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)各項指標均顯著優(yōu)于A組患者。另外, 本次試驗中發(fā)現(xiàn), 通過陰道上藥可進一步促進陰道黏膜的吸收程度,最大限度的是藥物與前列腺激素受體結(jié)合以促進宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解從而達到軟化并興奮子宮, 縮短孕囊排出時間, 提高流產(chǎn)率的目的。

綜上所述, 臨床使用米非司酮聯(lián)合前列腺素制劑米索前列醇行藥物流產(chǎn)可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效并促進孕囊排出。能夠更好地發(fā)揮擴張宮頸, 促進子宮收縮的作用, 顯著提高患者流產(chǎn)效果且治療后恢復時間短, 治療安全性高。能夠及時終止妊娠并盡可能的減輕對患者生育功能的損傷, 對提高完全流產(chǎn)率, 促進患者產(chǎn)后恢復, 改善生活質(zhì)量均具有重要意義。

［1］ 李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果的臨床流行病學研究.中南大學, 2012.

［2］ 吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究.復旦大學, 2012.

［3］ 秦春艷.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8-10周無痛人工流產(chǎn)中應用的臨床研究.山東大學, 2013.

［4］ 宋朝暉, 王丹, 鐘春俐, 等.藥物流產(chǎn)后加服米非司酮、米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2005, 11(2):111-113.

［5］ 謝杏美, 王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 12(8):693-695.

［6］ 許雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕藥物流產(chǎn)的不同方案對比.當代醫(yī)學, 2013, 14(3):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.093

2015-04-01］

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