梁秀生 龔建平 黃志明 李恒

地佐辛用于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉下
老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期安全性研究

梁秀生 龔建平 黃志明 李恒

目的 研究地佐辛用于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期安全性。方法 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年患者60例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組30例。在手術(shù)結(jié)束前30 min, 觀察組靜脈注射地佐辛5 mg, 對照組靜脈注射生理鹽水1 ml。觀察并記錄兩組患者術(shù)前、拔管前5 min、拔管時(shí)、拔管后10 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)以及術(shù)前和拔管后10 min的呼吸頻率(RR)和血氧飽和度(SpO2)；拔管2 h后患者的躁動(dòng)、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 拔管時(shí), 觀察組患者的MAP和HR明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),在拔管后10 min, 兩組患者的RR以及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而惡心嘔吐和抑制呼吸的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 地佐辛用于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期時(shí), 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性良好。

地佐辛；七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍拔管期

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的氣腹時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相對比較長, 與簡單的腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比, 對患者的影響更大,風(fēng)險(xiǎn)也更高［1］。老年患者心肺功能都相對低下, 在CO2氣腹和特殊的體位影響下, 機(jī)體的血流動(dòng)力會(huì)受到更大的影響。在拔除氣管導(dǎo)管時(shí), 所發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)增加。地佐辛是屬于人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑, 對其用在圍拔管期, 已有學(xué)者研究［2］。本研究針對地佐辛用于老年人在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期的不良反應(yīng)及其安全性進(jìn)一步進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年8月行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年患者60例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組30例。整個(gè)研究均在患者的知情同意下完成, 并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前直腸惡性腫瘤病理診斷無誤, 未合并明顯心肺疾病, 肝腎功能基本正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分(ASA)＞Ⅲ級, 病理學(xué)診斷的資料不全者。觀察組患者平均年齡(68.65±3.20)歲, 平均體重(59.68±6.15)kg, 平均身高(163.45±6.33)cm；對照組患者平均年齡(68.85±3.50)歲, 平均體重(60.38±6.24)kg, 平均身高(161.95±7.25)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁食、禁飲8 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、咪唑安定0.03 mg/kg。入室后, 常規(guī)心電監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：靜注芬太尼4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、8%的七氟烷吸入。麻醉維持：1%～3%七氟烷吸入、0.1～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量注射泵泵入, 間斷注射順式阿曲庫銨維持肌松。若血壓升高或者降低超過了基礎(chǔ)血壓值的30%, 使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前30 min, 觀察組給予地佐辛5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329, 1 ml：5 mg劑型), 對照組給予1 ml的生理鹽水。在手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟烷的吸入與瑞芬太尼的泵入, 術(shù)畢靜脈注射新斯的明1 mg和0.5 mg阿托品拮抗肌松藥的殘留作用。當(dāng)患者意識清醒, 自主呼吸規(guī)律且潮氣量＞6 ml/kg, 則可拔管。如果患者躁動(dòng)嚴(yán)重, 則靜脈注射丙泊酚10～20 mg/次或者(和)芬太尼5～10 μg/次。當(dāng)患者完全清醒后, 轉(zhuǎn)入病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)前、拔管前5 min、拔管時(shí)、拔管后10 min的MAP和HR以及術(shù)前和拔管后10 min的RR和SpO2；拔管2 h后患者的躁動(dòng)、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分析 在拔管時(shí), 觀察組的MAP和HR明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),在術(shù)前以及拔管前5 min, 兩組患者的MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸頻率以及血氧飽和度分析 在手術(shù)前和拔管后10 min, 兩組患者的RR與SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析 觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的呼吸抑制和惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率比較( x-±s)

表2 兩組患者呼吸頻率以及血氧飽和度比較( x-±s)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼是實(shí)施全身麻醉的常用方法［3］。七氟烷起效快、可控性強(qiáng)以及麻醉平穩(wěn), 是目前臨床上廣泛使用的吸入全麻藥物, 但是患者在復(fù)蘇期間的躁動(dòng)發(fā)生率較高。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng), 但作用的時(shí)間短并且手術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生率高, 會(huì)加重七氟烷所引起的手術(shù)后躁動(dòng)。手術(shù)后的躁動(dòng)常常會(huì)引起患者的呼吸加快、心率過快、血壓升高以及手術(shù)部位出血或者切口裂開等不良的后果［4］。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 它是k受體激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑, 成癮性?。?］。地佐辛不僅具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用還有明顯的鎮(zhèn)靜作用, 臨床反應(yīng)效果較好, 能改善瑞芬太尼導(dǎo)致的手術(shù)后痛覺過敏。

有學(xué)者研究表示, 地佐辛的使用降低患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率［6］。兩組患者在術(shù)前與拔管后的呼吸頻率以及血氧飽和度沒有明顯的差異, 但在拔管時(shí), 使用了地佐辛后, 患者的HR和MAP分別為(79.2±8.5)次/min、(80.7±8.5)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 與手術(shù)前的HR和MAP相差不大, 說明地佐辛能夠有效的穩(wěn)定患者的HR和MAP, 從而也從側(cè)面證明了地佐辛能夠有效控制患者的躁動(dòng)發(fā)生率。從上述研究數(shù)據(jù)分析,使用了地佐辛后, 患者的躁動(dòng)發(fā)生率僅為3.33%, 相比沒有使用地佐辛的患者下降了整整30%, 且其他不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯的差異。

綜上所述, 地佐辛用于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期, 能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率, 且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好, 安全性較高, 值得推廣。

［1］ 杜小軍, 賀中華, 李銀輝, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)12例臨床報(bào)告.江西醫(yī)藥, 2011, 46(1):26-27.

［2］ 金炳植.氯諾昔康和芬太尼用于抑制圍拔管期不良反應(yīng)的效果比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(4):1027-1028, 1030.

［3］ 呂寶勝, 王卓強(qiáng), 王衛(wèi), 等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38(7):586-590.

［4］ 陳興東, 萬婷婷, 段滿林, 等.地佐辛預(yù)防和治療腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的觀.東南國防醫(yī)藥, 2011, 13(4):324-326.

［5］ 劉曉宇, 段滿林, 王建華, 等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的多中心臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(3):213-215.

［6］ 鄭孝振, 洪道先, 韓簫笛.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(5):460-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.108

2015-04-07］

511500 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科