郭玉霞

瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的臨床研究

郭玉霞

目的 探討瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的臨床研究。方法 60例行肝臟部分切除術(shù)的患者, 根據(jù)瑞芬太尼血漿靶濃度將患者分為瑞芬太尼2 ng/ml組(A組）、瑞芬太尼4 ng/ml組(B組）、瑞芬太尼6 ng/ml組(C組）, 每組20例。觀察三組患者的治療效果。結(jié)果 A、B、C三組在T1～T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心率明顯低于T0時(shí)間點(diǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983, P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)效果顯著, 患者的平均動(dòng)脈壓及心率有所降低, 起到一定的刺激作用, 極具臨床推廣價(jià)值。

瑞芬太尼；靶控輸注；肝臟部分切除術(shù)；效果

將硬脊膜外腔阻滯與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用的麻醉方式是部分醫(yī)院的常規(guī)方式之一。靶控輸注是一種靜脈麻醉方式, 廣泛用于靜脈全身麻醉復(fù)合硬脊膜外腔阻滯中, 目前, 在國(guó)內(nèi)外已有大量關(guān)于瑞芬太尼靶控輸注的臨床研究, 但用于肝臟部分切除術(shù)的報(bào)道較少［1］。本次研究抽取本院行肝臟部分切除術(shù)的患者60例作為本次研究對(duì)象, 探討瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年12月～2014年12月于本院行肝臟部分切除術(shù)的患者60例, 根據(jù)瑞芬太尼血漿靶濃度將患者分為A組、B組、C組, A組男10例, 女10例；年齡38～70歲, 平均年齡(45.3±8.1)歲；病程20 d～10年, 平均病程(3.2±3.8)年。B組男9例, 女11例；年齡37～71歲, 平均年齡(45.2±9.0)歲；病程22 d～11年, 平均病程(3.3±3.7)年。C組男11例, 女9例；年齡39～72歲, 平均年齡(45.4±8.2)歲；病程21 d～10年, 平均病程(3.2±3.9)年。排除智力障礙及精神類疾病患者, 所有患者均知悉本組研究的方法和目的, 并被詳細(xì)告知研究過(guò)程, 簽署知情同意書(shū)。三組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均未用藥。進(jìn)入手術(shù)室后, 在靶控間隙硬脊膜外腔置管, 將顱內(nèi)靜脈開(kāi)放, 方便輸液及給藥,橈動(dòng)脈置管用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓及采集血樣, 將多功能監(jiān)護(hù)儀連接上, 連接聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)。經(jīng)硬脊膜外腔導(dǎo)管注入1%利多卡因(湖南天鑫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020263) 4 ml, 確定麻醉平面及有無(wú)循環(huán)、呼吸異常。采用法國(guó)麻醉輸注工作站血漿靶控輸注方式給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197), 選用Minto的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。將A(瑞芬太尼2 ng/ml)、B(瑞芬太尼4 ng/ml)、C(瑞芬太尼6 ng/ml)三組分別注射相同劑量的瑞芬太尼, 患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后注射琥珀膽堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581,)1.5 mg/kg, 行氣管插管, 給予維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941)0.1 mg/kg間歇正壓通氣。手術(shù)開(kāi)始前在硬脊膜外腔追加注射0.375%布比卡因(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566),總量12 ml。麻醉維持瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合連續(xù)硬脊膜外腔阻滯, 其濃度不變, 直至手術(shù)結(jié)束, 術(shù)中每隔1 h于硬脊膜外腔追加注射0.375%布比卡因3～5 ml。

1.3 標(biāo)本測(cè)定與觀察指標(biāo) 標(biāo)本測(cè)定：靶控輸注開(kāi)始(T0)及靶控輸注后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3), 抽取2 ml橈動(dòng)脈血, 經(jīng)肝素抗凝后置于含枸櫞酸的試管中, 隨后置于-20℃環(huán)境中保存。采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)血中瑞芬太尼濃度。

觀察指標(biāo)：觀察各時(shí)間點(diǎn)患者心率、平均動(dòng)脈壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C三組在T1～T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心率明顯低于T0時(shí)間點(diǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( x-±s)

3 小結(jié)

靶控輸注是以群體藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ), 通過(guò)血漿的藥物濃度維持麻醉深度。三組研究中, 瑞芬太尼的血漿靶濃度不同, 因此, 麻醉深度也不盡相同,所有患者均在瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合硬脊膜外腔阻滯下完成手術(shù), 滿足切皮、探查等刺激麻醉要求, 起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用［2,3］。

本組研究中, A、B、C三組在T1～T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與心率明顯低于T0時(shí)間點(diǎn), 與李敏等［4］研究結(jié)果具有一致性。因而, 本組研究可進(jìn)一步證實(shí), 瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)效果顯著, 患者的平均動(dòng)脈壓及心率有所降低, 起到一定的刺激作用, 極具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 燕鑫,包全,安娜, 等.肝臟部分切除術(shù)在復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移治療中的價(jià)值.中華腫瘤雜志, 2011, 33(2):132-137.

［2］ 吳輝,馮德元,張雷華, 等.腹腔鏡肝臟部分切除術(shù).肝膽外科雜志, 2010, 18(6):462-464.

［3］ 高寶柱,趙茗姝.兩種麻醉方法對(duì)肝臟部分切除術(shù)后肝功能影響的比較.天津醫(yī)藥, 2010, 37(8):659-661.

［4］ 李敏,王浩,繆長(zhǎng)虹, 等.瑞芬太尼靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià).上海醫(yī)學(xué), 2013, 36(2):109-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.132

2015-03-27］

277011 山東煤炭衛(wèi)校