林彩紅

護(hù)理干預(yù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后的療效觀察

林彩紅

目的 探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理的療法及療效。方法 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者30例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各15例, 對照組在手術(shù)后為患者提供康復(fù)鍛煉的相關(guān)宣教資料,按照相關(guān)情況予以活動, 21 d后開始一般性的功能練習(xí)。觀察組在手術(shù)前為患者予以關(guān)節(jié)鏡技簡介, 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及系統(tǒng)訓(xùn)練。隨訪時對膝關(guān)節(jié)疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、步行功能進(jìn)行康復(fù)效果評估。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)的疼痛、肌力、ROM、步行功能等康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有創(chuàng)傷恢復(fù)期短、療效期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 同時根據(jù)患者臨床癥狀和體征, 采用系統(tǒng)完整的康復(fù)訓(xùn)練方案, 循序漸進(jìn), 持之以恒, 能使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù), 明顯縮短了康復(fù)周期, 且安全有效, 值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)半月板；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié), 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見病和多發(fā)病, 多由外傷引起, 自上世紀(jì)80年代國內(nèi)開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行損傷的臨床治療, 具有創(chuàng)傷小、住院時間短、再粘連幾率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)［1］。積極手術(shù)治療和術(shù)后有效的功能鍛煉是臨床治療的關(guān)鍵。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用, 半月板損傷的治療得到明顯改善, 最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 為盡早功能鍛煉提供了理論基礎(chǔ),本研究旨在探討行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后, 通過系統(tǒng)完整的康復(fù)訓(xùn)練,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及其療效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在羅定市人民醫(yī)院骨科隨機(jī)選擇30例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者, 其中男17例, 女13例；年齡15～57歲；體重52～75 kg。隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各15例,均為膝關(guān)節(jié)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用硬膜外腔阻滯麻醉, 麻醉成功后按髕上囊→內(nèi)側(cè)間隙→髁間切跡→髕股關(guān)節(jié)→外側(cè)間隙的順序進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢測進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況,然后根據(jù)半月板損傷程度, 分別采取不同的手術(shù)治療方案,包括半月板破裂縫合術(shù)、半月板成形術(shù)、半月板部分切除術(shù)和半月板全切除術(shù)。

1.2.1 對照組在手術(shù)后為患者提供康復(fù)鍛煉的相關(guān)宣教資料, 按照相關(guān)情況予以活動, 21 d后開始一般性的功能練習(xí)。觀察組在手術(shù)前為患者予以關(guān)節(jié)鏡技簡介, 其中內(nèi)容有關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)架、使用廣度、手術(shù)環(huán)節(jié)等, 講解手術(shù)原理、方法和術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng), 在此基礎(chǔ)上為患者提供關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時拍攝的影像資料, 在心理上疏導(dǎo)患者對手術(shù)的緊張情況, 同時為患者講解手術(shù)后的一些常見反應(yīng)及感覺, 要從根本消除患者心中的恐懼感, 讓患者可以主動的配合手術(shù)以及治療。

1.2.2 擬定康復(fù)訓(xùn)練計劃 術(shù)后第1天始由責(zé)任護(hù)士實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案, 發(fā)放健康宣教小冊子, 分四個層次實(shí)施。①康復(fù)訓(xùn)練是緩解疼痛、消除腫脹、深化組織速率。首先要佩帶支具、活動髕骨、踝泵運(yùn)動、肌力訓(xùn)練等。②康復(fù)訓(xùn)練是確保修復(fù)位置關(guān)節(jié)活動度不受影響的訓(xùn)練。要予以支具設(shè)定, 支具活動范圍設(shè)定為伸/屈0～30°, 疼痛耐受極限內(nèi)提高屈曲角度至超過120°；髕骨運(yùn)動, 盡量超出正常范圍, 予以踝泵運(yùn)動；直腿抬高運(yùn)動；肌力練習(xí)；深化股四頭股內(nèi)收肌以及肌肉繩加強(qiáng)練習(xí)［2］。③康復(fù)目標(biāo)是獲得健全的關(guān)節(jié)活動度,完善肌力練習(xí)；支具活動范圍設(shè)定為伸/屈不得超過135°, 14 d后去支具；深化座位屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí), 患者能夠在沒有痛感的情況下進(jìn)行大幅度關(guān)節(jié)活運(yùn)動, 慢慢加入彈力帶抗阻練習(xí), 30 min/次, 2次/d；微蹲練習(xí)；游泳練習(xí)；體感覺練習(xí)。④康復(fù)目的是為了讓患者的肌力以及關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常水平。彈力帶抗阻練習(xí)；負(fù)荷高腿抬高；游泳練習(xí)；慢跑練習(xí)。

1.2.3 具體康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)麻醉消退后, 開始活動患肢足趾及踝關(guān)節(jié), 如疼痛不明顯, 開始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)被動鍛煉可在術(shù)后立即開始, 主要通過CPM機(jī)進(jìn)行, 以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛, 增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動,消除關(guān)節(jié)活動角度, 刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化, 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù), 最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。方法：術(shù)后處于麻醉狀態(tài)下的患肢即可在CPM機(jī)上開始鍛煉, 2次/d, 1 h/次, 角度從30°開始, 每日增加10°,直至120～130°為止, 速度也逐漸增加, 以患者不感到疼痛疲勞為度。在創(chuàng)口愈合、主動活動膝關(guān)節(jié)無疼痛時即可停止。通過CPM鍛煉, 可緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛, 從而消除關(guān)節(jié)粘連, 改善關(guān)節(jié)活動的角度, 縮短住院時間。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 評定ROM, 使用M.R.C肌力分級對患者肌力進(jìn)行評定；使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分；使用Lysholm和Gilquist膝關(guān)節(jié)評分；使用計時起立行走(Time up and go test)測試患者的步行功能, 治療4周后對兩組患者分別進(jìn)行以上評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后ROM、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、步行功能與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況( x-±s)

3 小結(jié)

半月板損傷后關(guān)節(jié)活動能力降低, 是關(guān)節(jié)功能受損的核心標(biāo)志, 所以是損傷后康復(fù)的重點(diǎn)檢測指標(biāo)［3］。膝關(guān)節(jié)受損,在組織學(xué)的纖維化發(fā)生初期, 若沒有得到活動, 在4 h后就發(fā)生關(guān)節(jié)活動受限的情況, 損傷的關(guān)節(jié)固定14 d就會造成結(jié)締組織纖維融合, 這樣會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)失去功能, 所以初期功能鍛煉十分重要。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日漸成熟, 對病變位置予以有指向性的切割、治療, 進(jìn)而防止了對附近正常組織不必要的損傷。在降低創(chuàng)傷的時候, 也最大化的減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 這為第一時間予以功能鍛煉給出了理論依據(jù)。本研究顯示, 觀察組較對照組患者膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、步行能力及疼痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀與體征, 采用系統(tǒng)、完整的康復(fù)訓(xùn)練, 循序漸進(jìn), 持之以恒, 能使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù), 明顯縮短了康復(fù)周期, 減少了住院時間, 且安全有效, 使患者早日康復(fù), 同時也創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 陳凱, 車紅英.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(6):537.

［2］ 周偉清.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo).全科護(hù)理, 2010, 8(6):1640-1641.

［3］ 秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(2):191-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.164

2015-03-05］

527200 廣東省羅定市人民醫(yī)院