何勤女

家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

何勤女

目的 研究家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響。方法 老年腦卒中患者130例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組, 各65例。觀察組采取家庭跟進(jìn)式護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 對照組由患者的家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 比較兩組對患者的康復(fù)依從性影響。結(jié)果 觀察組總依從率95.38%, 對照組總依從率69.23%, 觀察組總依從率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出院2個月后的肢體功能評分(FMA評分)、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時, 觀察組出院2個月后FMA評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出院2個月后家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動的評分優(yōu)于出院時, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個月后家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動的評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭跟進(jìn)式護(hù)理可提高患者依從性, 并且改善患者生活質(zhì)量, 是一種優(yōu)秀的腦卒中康復(fù)護(hù)理方法。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理；社區(qū)老年腦卒中；康復(fù)依從性

腦卒中的臨床護(hù)理一直是臨床熱議話題, 其護(hù)理并不僅包括在院內(nèi)部分, 部分患者康復(fù)訓(xùn)練需要在家中進(jìn)行, 因此有效的出院后護(hù)理模式對患者生活質(zhì)量的改善以及康復(fù)效果十分有利［1-3］。本研究觀察家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區(qū)2012年12月～2014年6月收治的老年腦卒中患者130例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組, 觀察組65例, 其中男34例, 女31例, 年齡45～85歲,平均年齡(64.7±6.6)歲；腦出血患者16例, 腦梗死患者49例；對照組65例, 其中男35例, 女30例, 年齡46～83歲, 平均年齡(64.8±6.5)歲；腦出血患者17例, 腦梗死患者48例；兩組患者性別、年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次納入患者均符合《各類腦血管病診斷要點》由中華神經(jīng)學(xué)會修訂中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且進(jìn)行CT、MRI檢查確診；均知情本次的實驗內(nèi)容, 已簽署知情同意書；均為初次腦卒中, 且并發(fā)不同程度肢體功能障礙, 一側(cè)肢體癱瘓；患者均無智力障礙, 可以進(jìn)行量表評定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次排除血管性癡呆、意識障礙及精神病史患者；排除合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病, 合并腎、造血、肝及心嚴(yán)重疾??；排除惡性腫瘤、病情加重、器官嚴(yán)重衰竭患者。

1.4 方法 觀察組采取家庭跟進(jìn)式護(hù)理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 護(hù)理1次/周, 1.0～1.5 h/次；對照組由患者的家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.1 跟進(jìn)式健康教育 與患者建立良好護(hù)患關(guān)系, 可采取媒體、書本及口頭宣教, 介紹功能鍛煉的重要性, 要求患者及家屬必須參加, 根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行心理疏導(dǎo), 在跟進(jìn)式護(hù)理的過程中, 可以選擇康復(fù)治療效果好的患者對其他患者介紹配合的治療經(jīng)驗, 可增強治療信心, 同時很好的互相鼓勵。

1.4.2 協(xié)助康復(fù)鍛煉 對患者進(jìn)行生活能力及運動鍛煉,肢體訓(xùn)練主要是被動患側(cè)肢體訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、臥位平衡訓(xùn)練、腰腹肌活動、健肢主動活動等。觀察患者的康復(fù)情況, 根據(jù)情況進(jìn)行正確步態(tài)行走、拐杖選擇及使用、輪椅使用、上下樓梯訓(xùn)練、單腿站立、站位平衡、站立訓(xùn)練等。等患者康復(fù)到一定程度, 對患者進(jìn)行個人衛(wèi)生、梳理、穿衣、吃飯等生活能力鍛煉。語言鍛煉則從最簡單的字開始, 再進(jìn)行詞, 最后再進(jìn)行句子, 患者若可以說句子了, 再與患者進(jìn)行交流溝通鍛煉。并在患者出院后, 采取多種方式進(jìn)行隨訪,短信、電話及信件等方式進(jìn)行隨訪, 同時督促患者康復(fù)鍛煉及遵照醫(yī)囑用藥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 康復(fù)依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)計劃；部分依從：患者必須有在醫(yī)護(hù)人員,或者家屬的監(jiān)督下, 才可以完成康復(fù)計劃；完全不依從：不符合上述情況；總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)采取FMA運動功能評定：滿分為100分, 分?jǐn)?shù)高為好；生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)采取Barthel指數(shù)評分, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)高為好。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)采取腦卒中患者生活質(zhì)量表進(jìn)行評定, 其中包括家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動等, 分?jǐn)?shù)高為好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療依從性 觀察組完全依從50例, 部分依從12例, 完全不依從3例, 總依從率95.38%, 對照組完全依從18例, 部分依從27例, 完全不依從20例, 總依從率69.23%, 觀察組總依從率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活能力及運動障礙評分 兩組出院時的FMA評分、Barthel指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組出院2個月后的FMA評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個月后FMA評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量 兩組出院時家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動的評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組出院2個月后家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動的評分優(yōu)于出院時, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院2個月后家務(wù)活動、家庭關(guān)系、工作及經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、休閑及戶外活動的評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者康復(fù)治療依從性比較［n(%), %］

表2 兩組患者生活能力及運動障礙評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中屬于常見的危險疾病, 病勢兇險, 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,對腦卒中發(fā)病的研究深入, 并且隨著越來越多新型治療方法的投入使用, 目前腦卒中的搶救成功率總體令人滿意。雖然目前臨床研究的重點仍然是其搶救和后續(xù)治療, 但臨床護(hù)理在提高患者依從性、改善療效、提升生活質(zhì)量方面的作用也在逐漸增加, 腦卒中的臨床護(hù)理幾乎成為了和治療同等比重的存在［4-7］。

腦卒中的常規(guī)護(hù)理多在院內(nèi)進(jìn)行, 而許多康復(fù)期患者回到家庭生活中也需要專業(yè)的臨床護(hù)理［8,9］。目前大多數(shù)居家患者均由家屬負(fù)責(zé)照料, 雖然在出院時口頭、書面均指導(dǎo)了患者家屬如何進(jìn)行腦卒中康復(fù)訓(xùn)練, 但缺乏專業(yè)知識以及培訓(xùn)的患者家屬仍然無法起到令人滿意的干預(yù)作用, 護(hù)理效果較差［10,11］。而目前所倡導(dǎo)的家庭跟進(jìn)式護(hù)理則可視為一種院內(nèi)護(hù)理的有效延續(xù)［12］。家庭跟進(jìn)式護(hù)理一方面通過指導(dǎo)家庭人員正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練操作, 指導(dǎo)患者自身參與日?；顒? 提高自主護(hù)理意識與能力［13］, 另一方面, 專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行頻繁的隨訪, 在通訊技術(shù)發(fā)達(dá)的今天, 患者以及患者家屬在居家護(hù)理中遇到的問題基本可以得到及時解決, 同時也起到督促作用, 使患者無需住院康復(fù)護(hù)理即達(dá)到了優(yōu)秀的護(hù)理效果［14,15］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組總依從率高于對照組, 兩組出院2個月后的FMA評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于出院時, 觀察組出院2個月后FMA評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組, 同時通過對患者的跟蹤調(diào)查, 全面研究家庭跟進(jìn)式護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)2個月后, 觀察組生活質(zhì)量較對照組更高,說明家庭跟進(jìn)式護(hù)理可在患者出院后幫助患者更好的自我照顧, 同時幫助親屬照顧患者, 以獲得更好的效果。

總之, 家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種可行的、并且獨具特色的腦卒中護(hù)理模式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015-03-13］

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