陳艷鴻

MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床比較

陳艷鴻

目的 比較MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效。方法 95例宮頸機能不全患者隨機分為A組48例行經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù), B組47例行MeDonald環(huán)扎法縫扎, 比較兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達95.8%、85.4%, 均高于B組(80.9%、63.8%), 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%低于對照組8.5%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率高于MeDonald宮頸環(huán)扎術(shù), 能有效改善妊娠結(jié)局,安全性高, 值得臨床推廣。

子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)；MeDonald環(huán)扎法縫扎；宮頸機能不全；妊娠

宮頸機能不全為導(dǎo)致早產(chǎn)及孕晚期自然流產(chǎn)主要原因,發(fā)生率為0.1%～2.0%, 其中以16～18孕周出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)幾率最高, 達15%左右［1］。宮頸環(huán)扎術(shù)為治療宮頸機能不全常用手術(shù)方法, 包括經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)與MeDonald環(huán)扎法縫扎等。本文以本院收治宮頸機能不全患者為例, 比較MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年7月收治的95例宮頸機能不全患者進行研究, 隨機分為A組48例,年齡24～29歲, 平均年齡(26.1±3.7)歲, 孕周6～9周, 平均孕周(8.0±0.7)周；B組47例, 年齡25～30歲, 平均年齡(26.3±3.9)歲, 孕周7～10周, 平均孕周(8.2±0.8)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確反復(fù)性中期妊娠流產(chǎn)史；②流產(chǎn)時無先兆癥狀, 既往無羊膜囊突出、子宮收縮痛問題；③非孕時期, 子宮輸卵管碘油造影顯示宮頸縮短、管徑＞6 mm；④妊娠期宮頸指檢顯示宮頸陰道部較短或消退、內(nèi)外口松弛；⑤B超檢查三條徑線其中之一出現(xiàn)異常, 孕12周宮頸長度＜25 mm、寬度＞32 mm、內(nèi)徑＞5 mm。滿足①及其他任意一項可確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由于宮頸錐切術(shù)等因素所致宮頸機能不全者、合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者、胎兒胎盤異常及依從性差者。

1.3 方法 兩組首先行抗感染、人絨毛膜促性腺激素(HCG)及黃體酮保胎治療, 在此基礎(chǔ)上：A組行經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)：常規(guī)消毒鉗夾暴露宮頸, 膀胱反折水平將宮頸前壁切開, 推膀胱至宮頸內(nèi)口水平。相同方法于宮頸后方切開,向上推直腸與道格拉斯窩腹膜至宮頸內(nèi)口水平。1點進針穿透黏膜, 達宮頸肌層2/3后由11點出針, 之后依次10點進8點出、7點進5點出、4點進2點出, 避開3、9點出血管叢。連續(xù)荷包縫合后于前穹窿打結(jié), 確認(rèn)縫扎后宮頸容納一指尖,針間縫線套塑料圈緩沖張力, 以免發(fā)生宮頸缺血壞死。B組行MeDonald環(huán)扎法縫扎：常規(guī)消毒暴露宮頸, 不做切口, 直接于宮頸體上部近宮頸內(nèi)口水平進針, 縫合方法與A組同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率, 以保孕婦孕周＞28周為手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達95.8%、85.4%, 均高于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組發(fā)生1例宮頸裂傷、1例膀胱損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%, 對照組發(fā)生3例宮頸裂傷、1例膀胱損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠過程中宮頸保持關(guān)閉能夠為胎兒提供安全、穩(wěn)定的宮內(nèi)環(huán)境, 同時提供物理強度支持, 也形成屏障防止上行感染。宮頸機能不全指無宮縮情況下子宮頸受解剖或功能缺陷等原因影響無法維持妊娠至足月［2］?；颊咴兄衅诨蛲砥诎l(fā)生宮頸無痛性擴張, 伴妊娠囊脫入陰道, 導(dǎo)致不成熟胎兒娩出進而造成流產(chǎn)和早產(chǎn)問題［3］, 積極預(yù)防對保障母嬰生命健康極為關(guān)鍵。

本組研究中將MeDonald環(huán)扎法縫扎與經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)進行對比, 結(jié)果顯示, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功率、足月產(chǎn)兒率分別達95.8%、85.4%, 均高于MeDonald環(huán)扎法縫扎組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸環(huán)扎術(shù)為宮頸機能不全常用手術(shù)方法, 保胎率高, 可有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)率, 且安全可靠, 可改善妊娠結(jié)局［4］, 為搶救新生兒爭取時間。經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)與MeDonald宮頸環(huán)扎方法相同, 但由于經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)推走膀胱與直腸后可更清晰暴露宮頸根部［5］, 因此可保證安全縫扎, 手術(shù)效果明顯優(yōu)于MeDonald宮頸環(huán)扎手術(shù), 由此作者認(rèn)為, 在不損傷羊膜囊與膀胱直腸前提下, 縫扎位置越接近宮頸內(nèi)口水平,手術(shù)成功率越高。

綜上所述, 經(jīng)陰道子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全足月產(chǎn)兒率、手術(shù)成功率高于MeDonald宮頸環(huán)扎術(shù), 改善妊娠結(jié)局, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 陳汝芳, 孫雯雯, 盧文瓊, 等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時機探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1233-1236.

［2］ 李秋玲, 劉思詩, 崔紅, 等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 42(10):891-893.

［3］ 郎爽, 李玉巖, 楊真真, 等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致宮頸擴張臨床分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(6):39-40.

［4］ 張燕, 靳瑾, 余艷紅, 等.孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全35例.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):1295-1297.

［5］ 夏恩蘭, 馬寧, 黃曉武, 等.妊娠期腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)治療子宮頸機能不全并成功分娩六例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(11):864-867.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.050

2015-04-16］

475000 開封市婦產(chǎn)醫(yī)院