劉 敏 蘇東旭 馮艷華 鄧 剛

干髓術(shù)與熱牙膠充填根管治療牙髓炎的臨床療效分析

劉 敏 蘇東旭 馮艷華 鄧 剛

目的 探究熱牙膠充填根管治療術(shù)與干髓術(shù)治療牙髓炎的臨床效果。方法 190例患者根據(jù)所選取的治療方式不同, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組95例。實(shí)驗(yàn)組患者接受熱牙膠充填根管治療術(shù), 對(duì)照組患者接受干髓術(shù)治療, 分析比對(duì)兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率(94.74%)顯著高于對(duì)照組患者(87.37%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 熱牙膠垂直加壓根管充填三維飽滿, 治療效果明顯優(yōu)于干髓術(shù)。

干髓術(shù)；熱牙膠充填；慢性牙髓炎

當(dāng)前, 隨著生活水平的提高, 人們已認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性。其中牙髓炎是由病源性刺激物引起的一種常見口腔內(nèi)科疾病, 該病主要癥狀為牙髓炎, 臨床上表現(xiàn)為飲食難進(jìn)、疼痛等特點(diǎn), 會(huì)影響患者的正常咀嚼功能及生活質(zhì)量［1］。而根管治療是目前治療牙髓炎的主要方法, 隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 熱牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)已經(jīng)被逐漸地運(yùn)用到口腔內(nèi)科臨床治療中, 所得治療效果也較為滿意［2］。鑒于此, 本組研究對(duì)牙髓炎患者分別施行了干髓術(shù)及熱牙膠充填根管治療術(shù), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2014年9月在本院接受牙髓炎治療的190例患者的臨床資料, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組95例。實(shí)驗(yàn)組男68例, 女27例, 平均年齡(45.5±6.5)歲, 平均病程(7.8±4.2)年；對(duì)照組男55例, 女40例, 平均年齡(44.8±7.4)歲, 平均病程(8.1±4.5)年。所選190例患者受到較熱或者較冷食物刺激后會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng), 患牙的牙髓腔的牙體硬組織改變, 并伴有疼痛癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無明顯咬合痛者；未接受過根管填充治療者；牙片顯示無明顯的根尖部病變者；無自發(fā)性鈍痛者, 患牙的疼痛均來自外界刺激, 疼痛持續(xù)時(shí)間較短。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受干髓治療：首次就診時(shí)去除患牙的大部分腐質(zhì)以暴露出牙髓, 接著把失活劑放在露髓孔處, 并使用氧化鋅丁香油糊劑將窩洞密封, 密封48 h后來院復(fù)診；二次就診時(shí)除去患牙封料, 去除冠髓, 對(duì)窩洞行常規(guī)消毒、備洞后, 將多聚甲醛類干髓劑放在根髓斷面上, 使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底、銀汞合金充填；實(shí)驗(yàn)組患者行熱牙膠垂直加壓根管充填治療：預(yù)備好Protpaer機(jī)用鎳欽銼根管后, 選擇合適的主牙膠尖, 并選擇3支較適合的垂直加壓器及攜熱器頭, 剪短主牙膠尖尖端, 剪短0.5～1.0 mm即可,在根管壁上涂抹一層根管封閉劑, 接著插進(jìn)主尖, 攜熱器在與根管口平齊處截?cái)嘀骷? 然后用大號(hào)的垂直加壓器垂直加壓, 攜熱器加熱4 s后直接插入距離根尖4 mm處, 留置10 s后繼續(xù)加熱1 s, 并將根管上端牙膠取出, 使用小號(hào)垂直加壓器加壓, 然后用回填器回填, 反復(fù)加壓直至根管口。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)治療后, 臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 咀嚼功能未恢復(fù), 叩擊患牙有痛感, 牙片表明患牙根尖病變范圍擴(kuò)大；有效：患者自覺治療后的癥狀有所好轉(zhuǎn), 叩擊患牙有輕微疼痛或者無痛感, 牙片表明患牙根尖周病變范圍縮??；顯效：經(jīng)治療后, 患者未感覺出癥狀, 恢復(fù)正常咀嚼功能,患牙無咬合痛、叩痛, 牙片表明患牙根尖周圍影像正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.74%, 明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率(87.37%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 分析兩組患者的臨床療效［n(%)］

3 討論

牙髓炎是因牙體感染引發(fā)的一種口腔疾病, 當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí), 機(jī)體很難自發(fā)消除該炎癥, 通常需要摘除患者的牙髓、去除牙髓腔內(nèi)感染物質(zhì), 才能避免復(fù)發(fā)性感染、緩解癥狀；而患者發(fā)生牙髓炎后, 牙齒的炎性反應(yīng)會(huì)沿較粗大的根管擴(kuò)散至根尖［1,3］。干髓術(shù)主要借助藥物殺滅牙髓的活性, 去除感染的冠髓, 然后在根髓斷面覆蓋多聚甲醛干髓劑, 以加速根髓固定、干燥及硬化, 保留干尸化的根髓, 患者的接受性相對(duì)較好［1,3］。而根管治療術(shù)則能徹底清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)、炎癥牙髓、擴(kuò)大為根管, 還能對(duì)根管消毒、嚴(yán)密填充根管、除去根管內(nèi)感染性內(nèi)容物, 以避免其刺激根尖周圍的組織, 有效防止根尖周圍發(fā)生病變, 促進(jìn)根尖病變組織愈合［1］。本研究所用的熱牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)依據(jù)加熱后具有流動(dòng)性的牙膠來嚴(yán)密充填根管, 極大地增強(qiáng)了牙膠的適應(yīng)性及充填性, 還能依據(jù)根管壁的不同形態(tài), 達(dá)到理想填充效果、縮短臨床操作時(shí)間。本組研究結(jié)果顯示, 熱牙膠垂直加壓根管充填組的治療牙髓炎的總有效率明顯高于干髓治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這和陳寧［2］的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 熱牙膠充填治療與干髓治療相比, 具有更高的根管充填精確度、穩(wěn)定性及封閉性, 且其治療總有效率也明顯高于干髓治療, 值得在今后的臨床治療中廣泛使用。

［1］ 孟憲清 .干髓術(shù)治療后牙牙髓炎遠(yuǎn)期療效觀察 .臨床合理用藥雜志, 2012, 5(16):19.

［2］ 陳寧.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對(duì)比分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5672-5673.

［3］ 謝興潛, 洪振華.根管治療術(shù)聯(lián)合干髓術(shù)治療老年患者磨牙干髓術(shù)后殘髓炎的療效觀察.上?？谇会t(yī)學(xué), 2010, 19(3):244-246.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.071

2015-01-23］

454000 河南省焦作市五官醫(yī)院口腔科