萬(wàn)亞楠 王素娟

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射疼痛的護(hù)理

萬(wàn)亞楠 王素娟

目的 探討醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑腹部皮下注射疼痛的護(hù)理。方.60例皮下注射戈舍瑞林患者, 按患者注射次數(shù)的單雙選擇分組, 單次行常規(guī)注射法為常規(guī)組(30例), 雙次行改良注射法為改良組(30例), 規(guī)范注射前后的護(hù)理, 觀察臨床療效。結(jié)果 改良組患者局部疼痛程度評(píng)估明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良的注射法有效減輕患者疼痛, 并取得滿意效果, 在注射工作中有應(yīng)用的價(jià)值。

醋酸戈舍瑞林；皮下注射；疼痛護(hù)理

伴隨人們物質(zhì)生活的改善和診療技術(shù)不斷提高。我國(guó)前列腺癌患者人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。間歇性雄激素的抑制治療對(duì)前列腺癌患者, 是一種新型有效內(nèi)分泌治療的方法。本科室使用的醋酸戈舍瑞林是10.8 mg/支, 一種可以在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物降解的多聚緩釋植入劑, 置于一注射器中, 其針頭非常粗, 相當(dāng)于16號(hào)針頭大小, 注射時(shí)難度大, 注射護(hù)理人員有心理壓力, 患者有恐懼心理。為了減輕皮下注射戈舍瑞林時(shí)患者的痛苦, 減輕患者的心理壓力, 增加患者的舒適度?，F(xiàn)本科室全體護(hù)理人員將注射方法進(jìn)行了改良, 總結(jié)出自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 在減輕患者疼痛的方面取得滿意結(jié)果, 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015 年1月本科室皮下注射戈舍瑞林患者60例, 年齡70～75歲。所有患者均是病理報(bào)告確診前列腺癌, 但均未進(jìn)行手術(shù)治療?；颊吣氈芷つw完好無(wú)傷口無(wú)皮膚破損。試驗(yàn)方法采取自身對(duì)照法由本科室專(zhuān)業(yè)護(hù)士按照要求進(jìn)行。按照患者注射次數(shù)的單雙選擇相應(yīng)注射法, 即單次行常規(guī)注射法為常規(guī)組(30例), 雙次行改良注射法為改良組(30例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 注射方法：①改良注射法：患者保持坐位頭稍向后仰并充分暴露下腹部皮膚并在臍周找到自然形成的皮膚皺褶處。然后左手拇指與食指和中指以5～6 cm的距離提起注射部位皮下組織, 然后繃緊提起的皺褶處皮膚約20 s, 右手的進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚皺褶的方向在同一水平線上。注射時(shí)針頭要全部進(jìn)入皺褶處皮下組織才可以注射, 進(jìn)針?biāo)俣纫欢ㄒ?。而且一直要保持左手手?shì)始終保持不變直至注射針頭自動(dòng)回彈。②常規(guī)注射法：患者取平臥或坐位的舒適體位, 常規(guī)消毒注射部位皮膚。大約在臍左右10 cm范圍內(nèi), 捏起患者皮膚,以小角度(30～45°)進(jìn)針, 直至針尖全部進(jìn)入患者皮膚。

1.3 護(hù)理

1.3.1 注射前護(hù)理 ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行注射技術(shù)的培訓(xùn), 要求本科室全體護(hù)士完全掌握操作流程。②為每名患者建立手冊(cè),記錄內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、體重、移動(dòng)電話、管床醫(yī)生。③注射時(shí)護(hù)士要耐心向首次注射患者進(jìn)行戈舍瑞林藥物知識(shí)的宣教, 讓患者及家屬了解藥物的作用、注射方法、不良反應(yīng)等。④環(huán)境準(zhǔn)備：注意保護(hù)患者隱私, 住院患者可以在科室換藥室進(jìn)行注射, 注射時(shí)關(guān)閉門(mén)窗讓患者需充分將下腹部暴露。保持室溫在25℃。如果溫度過(guò)低會(huì)讓患者腹部受涼,從而引起腹部及心理的不舒適進(jìn)而增加注射難度。⑤重視患者的心理護(hù)理：注射疼痛不但受性格、疼痛的敏感度等主觀因素的影響, 也受到注意力集中與分散以及情緒和精神狀態(tài)的影響。所以在注射的同時(shí), 可以設(shè)法將患者的注意力轉(zhuǎn)移或者分散, 消除緊張恐懼的情緒, 增加患者對(duì)疼痛的感受力,降低對(duì)疼痛的感受度。

1.3.2 注射后護(hù)理 ①注射完成后如果有出血的情況發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行注射部位按壓, 告知患者平臥位大約20 min, 避免因腹壓增加而引起的出血。如果皮下出現(xiàn)了淤血, 注射當(dāng)天切忌按摩和熱敷注射部位。②護(hù)士記錄患者對(duì)此次注射疼痛的評(píng)價(jià)、有無(wú)出血情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 局部疼痛評(píng)估, 采取直觀性疼痛量表(FAS)評(píng)定?；颊吒鶕?jù)注射時(shí)的面目表情, 選出相對(duì)的圖像,注射護(hù)士做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患者局部疼痛程度評(píng)估明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表 兩組局部疼痛程度評(píng)估比較(n)

3 小結(jié)

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種長(zhǎng)效激素制劑, 需腹部皮下注射。在注射前, 要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。注射針頭粗, 注射時(shí)注意觀察患者身體及心理變化。在本次試驗(yàn)的60例患者注射中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者注射后有4例出血。在本試驗(yàn)中為了預(yù)防注射后出血及皮下瘀血, 對(duì)所有注射后患者均采取了按壓而且按壓力度大于普通皮下注射, 時(shí)間約10～20 min。

總之, 護(hù)士在操作過(guò)程中要做好患者的心理護(hù)理和宣教工作, 態(tài)度溫和、操作輕柔, 減輕患者疼痛, 提高護(hù)理工作質(zhì)量, 保證治療及時(shí)有效。

［1］ 沈周俊.前列腺癌內(nèi)分泌治療.實(shí)用腫瘤雜志.2002.17(4).226-228.

［2］ 趙亞萍.前列腺癌患者諾雷德治療的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2008.7(6):213.

［3］ 宋素品.皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的按壓方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2010.16(25):3080.

［4］ 郭晶平, 高靜, 陳紅, 等. 皮下注射戈舍瑞林減輕疼痛的護(hù)理觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013.26(18):2494-2495.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.160

2015-07-20］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科