林莉珍 羅丹華 明建青 李立青 莊彩娟

老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討

林莉珍 羅丹華 明建青 李立青 莊彩娟

目的 探討老年術(shù)后譫妄患者的發(fā)病原因以及臨床護(hù)理方法和效果。方.45例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年術(shù)后譫妄患者作為研究對(duì)象, 分析其譫妄的發(fā)生影響因素, 并采用針對(duì)性的治療方法和護(hù)理措施, 觀察患者的臨床恢復(fù)情況。結(jié)果 導(dǎo)致譫妄的發(fā)生原因包括年齡過(guò)大(33.3%)、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)(24.4%)、疼痛因素(17.8%)、低氧血癥(15.6%)、藥物因素(8.9%)。45例患者經(jīng)治療后精神癥狀消失, 沒(méi)有跌倒、壓瘡等不良事件發(fā)生；在護(hù)理滿意程度上, 患者滿意20例, 基本滿意22例, 護(hù)理滿意度為93.3%。結(jié)論 老年患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄, 且影響因素較多。根據(jù)發(fā)生原因制定針對(duì)性的防范措施, 加強(qiáng)護(hù)理管理, 能夠改善患者的預(yù)后。

老年患者；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；譫妄；原因分析；臨床護(hù)理

術(shù)后譫妄屬于常見(jiàn)的精神障礙疾病, 主要表現(xiàn)在情感障礙、認(rèn)知障礙、注意力障礙等方面, 在老年患者中發(fā)病率較高［1］。在譫妄的影響下, 患者容易發(fā)生壓瘡、感染等諸多并發(fā)癥, 為臨床恢復(fù)帶來(lái)不利結(jié)果。本文選取本院收治的患者進(jìn)行分析, 探討了譫妄的發(fā)病因素以及護(hù)理方法的應(yīng)用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的45例ICU老年術(shù)后譫妄患者。其中男24例(53.3%), 女21例(46.7%)；年齡61～77歲, 平均年齡(68.5±2.8)歲。疾病類(lèi)型：膽結(jié)石15例、腸梗阻8例、消化系統(tǒng)腫瘤12例、骨折5例、其他5例；譫妄臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊16例、語(yǔ)言不清12例、躁動(dòng)7例、幻覺(jué)10例。

1.2 治療方法 給予患者靜脈注射地西泮, 使用劑量為10 mg；重度患者肌內(nèi)注射氟哌啶醇, 劑量為5 mg；或者采用氯丙嗪、異丙嗪聯(lián)合用藥, 肌內(nèi)注射劑量均為25 mg。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 入院時(shí)熱情招待患者, 提供舒適的住院環(huán)境, 消除其陌生感。術(shù)前輔助患者完善各項(xiàng)檢查, 建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)前講解麻醉和手術(shù)方式, 準(zhǔn)備手術(shù)用品, 緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

1.3.2 病情觀察 術(shù)后給予患者氧氣支持, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)以及滲血、滲液、引流液情況。尤其注意患者是否存在多語(yǔ)、妄想、動(dòng)作增多等現(xiàn)象, 提示可能發(fā)生譫妄, 及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3.3 疼痛護(hù)理 患者年齡越大, 各項(xiàng)身體功能減退, 使得痛閾降低, 要求護(hù)理人員加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理管理。首先評(píng)估患者的疼痛程度, 采用多交流、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等形式轉(zhuǎn)移患者注意力；必要時(shí)合理使用止痛藥物, 做好引流護(hù)理,防止管道脫出、牽拉。

1.3.4 用藥護(hù)理 患者用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間和劑量, 觀察藥物毒副作用, 告知患者遵醫(yī)用藥的重要性。在使用地西泮等藥物治療時(shí), 關(guān)注患者的呼吸變化, 保持生命體征平穩(wěn)。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 提高護(hù)理質(zhì)量, 加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生消毒工作, 及時(shí)更換床單被褥, 部分患者在病床上加用護(hù)欄,防止墜床。對(duì)于躁動(dòng)強(qiáng)烈的患者, 適當(dāng)進(jìn)行肢體束縛, 可以使用約束帶, 但不能長(zhǎng)時(shí)間使用。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜藥物的患者,護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行翻身, 避免發(fā)生壓瘡, 并實(shí)施按摩促進(jìn)血液循環(huán)［2］。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析患者譫妄的發(fā)生原因, 計(jì)算不同因素所占比例。②觀察患者的臨床效果, 評(píng)定護(hù)理滿意程度,從護(hù)理人員的服務(wù)、技能、工作積極性等方面進(jìn)行評(píng)定, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí), 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 譫妄原因分析 導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄的主要原因是年齡過(guò)大(33.3%), 其次依次為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)(24.4%)、疼痛因素(17.8%)、低氧血癥(15.6%)、藥物因素(8.9%)。見(jiàn)表1。

表 45例患者術(shù)后ICU譫妄原因分析(n, %)

2.2 臨床效果分.45例患者經(jīng)治療后精神癥狀消失, 沒(méi)有跌倒、壓瘡等不良事件發(fā)生。在護(hù)理滿意程度上, 患者滿意20例, 基本滿意22例, 不滿意3例, 護(hù)理滿意度為93.3%。

3 討論

① 老年患者的大腦和多個(gè)器官呈現(xiàn)退行性改變, 尤其去甲腎上腺素水平增高、乙酰膽堿水平降低, 在這種生理環(huán)境影響下, 譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn).75歲以上患者發(fā)生譫妄的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他年齡段患者［3］。文中年齡因素致病占33.3%。② 患者術(shù)后體內(nèi)內(nèi)分泌水平變化大, 調(diào)節(jié)系統(tǒng)能力減退, 對(duì)外界應(yīng)激源的敏感性卻大大提高, 異常興奮增加了譫妄的發(fā)生。文中手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)致病占24.4%。③術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害, 成為譫妄的發(fā)生因素之一。文中疼痛因素致病占17.8%。④在低氧血癥的影響下, 患者定向力發(fā)生障礙, 容易出現(xiàn)煩躁、幻覺(jué)等現(xiàn)象。文中低氧血癥致病占15.6%。⑤在藥物方面, 相關(guān)研究稱(chēng)患者使用巴比妥類(lèi)藥物或東茛菪堿類(lèi)藥物, 抑制中樞膽堿的活動(dòng)性, 促使發(fā)生譫妄［4］。文中藥物因素致病占8.9%。

根據(jù)以上原因, 在患者的臨床工作中加強(qiáng)護(hù)理管理, 分別從病情觀察、心理疼痛、用藥、并發(fā)癥等方面開(kāi)展護(hù)理工作,表現(xiàn)出良好的效果, 旨在為患者的恢復(fù)和預(yù)后提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示.45例患者經(jīng)治療后精神癥狀消失, 護(hù)理滿意度達(dá)93.3%, 與周巖等［5］研究數(shù)據(jù)相近。

綜上所述, 老年患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄, 且影響因素較多。根據(jù)發(fā)生原因制定針對(duì)性的防范措施, 加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量, 能夠改善患者的預(yù)后。

［1］ 馬驍翚, 龔竹云.老年患者術(shù)后ICU譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011.17(20):2473-2475.

［2］ 寧軍宏, 王桂榮.24例ICU老年患者術(shù)后譫妄護(hù)理體會(huì).大家健康(中旬版).2013.4(12):233.

［3］ 劉玉姣, 張玲. ICU老年患者術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊).2012.3(6):130-131.

［4］ 邱瑾, 陳皎.右美托咪定應(yīng)用于老年患者術(shù)后譫妄意外拔管的研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志.2012.35(33):68-69.

［5］ 周巖, 王東信, 史成梅, 等.術(shù)前小劑量地塞米松對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的影響.臨床麻醉學(xué)雜志.2013.29(3):219-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.200

2015-08-19］

511500 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU一區(qū)(林莉珍 明建青李立青 莊彩娟), 護(hù)理部(羅丹華)