陳澤鑫

布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特交替霧化對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析

陳澤鑫

目的比較布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特交替霧化與布地奈德聯(lián)合病毒唑或布地奈德聯(lián)合可必特治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 90例毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例。A組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特交替霧化治療, B組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合病毒唑進(jìn)行霧化吸入, C組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合可必特進(jìn)行霧化吸入。比較三組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療總有效率。結(jié)果 A組患兒的咳嗽、喘憋、哮鳴、肺部啰音消失時(shí)間分別為(4.3±0.4)d、(2.1±0.4)d、(2.2±0.4)d、(5.5±0.6)d, 均明顯少于B、C組。住院時(shí)間為(7.2±1.0)d, 少于B組的(9.7±1.3)d以及C組的(9.9±1.5)d, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患兒的治療總有效率為96.7%, 明顯高于B組的76.7%以及C組的73.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特交替霧化治療在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用可有效發(fā)揮抗炎作用, 恢復(fù)氣道通氣功能, 改善患兒咳嗽、肺部啰音及喘憋等臨床癥狀, 效果顯著, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

布地奈德；病毒唑；可必特；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎屬于呼吸道感染性疾病, 起病急、變化快,容易導(dǎo)致缺氧、呼吸困難并發(fā)呼吸衰竭。該病在2歲以下嬰兒中較多發(fā), 目前尚無統(tǒng)一的治療方案。對(duì)于該疾病控制喘憋、改善通氣以及解除呼吸道梗阻是治療的關(guān)鍵［1］。本文選擇本院收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究, 比較布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特進(jìn)行交替霧化在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年8月收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中所制定的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭、佝僂病、先天性心臟病以及其他嚴(yán)重臟器疾病的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患兒分為A、B、C三組, 每組30例。A組年齡3～15個(gè)月, 平均年齡(7.6±2.9)個(gè)月；病程1～3 d, 平均病程(1.5±0.4)d。B組年齡3～14個(gè)月,平均年齡(7.4±2.7)個(gè)月；病程1～2 d, 平均病程(1.4±0.3)d。C組年齡4～14個(gè)月, 平均年齡(7.5±2.7)個(gè)月；病程1～3 d,平均病程(1.5±0.5)d。三組患兒在年齡、性別構(gòu)成以及病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患兒首先均采取吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜以及抗感染等對(duì)癥治療。A組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特交替霧化治療, 方法為將1 ml布地奈德(普米克令舒, AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn), 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090903, 規(guī)格2 ml：1 mg)以及0.1 g病毒唑(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19993462, 規(guī)格1 ml：100 mg)加入到2 ml生理鹽水中經(jīng)由氧氣驅(qū)動(dòng)泵進(jìn)行霧化吸入, 吸入時(shí)間在10～15 min,之后將1.25 ml可必特(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120544, 規(guī)格2.5 ml 含異丙托溴銨0.5 mg,硫酸沙丁胺醇3.0 mg)加入到2 ml生理鹽水中進(jìn)行交替霧化吸入, 霧化吸入時(shí)間均在10～15 min左右。氧氣驅(qū)動(dòng)泵的氧流量設(shè)置為6 L/min, 每天交替霧化吸入2次。間隔6 h后按上述順序重復(fù)1次。B組應(yīng)用布地奈德與病毒唑交替霧化吸入, 用法、用量同上, 4次/d。C組則應(yīng)用布地奈德與可必特交替進(jìn)行霧化吸入, 藥物的用量以及吸入時(shí)間同上, 4次/d。三組患兒的治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴、肺部啰音消失時(shí)間以及呼吸急促等臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療總有效率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定參照《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患兒的呼吸困難、咳嗽、喘憋以及肺部哮鳴音等臨床癥狀在72 h內(nèi)完全消失, 為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀在72 h后得到顯著減輕, 為有效；72 h后患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯改善, 為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 三組間行F檢驗(yàn),兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 兩組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 A組患兒的咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間分別為(4.3±0.4) d、(2.1±0.4)d、(2.2±0.4)d、(5.5±0.6)d, 均明顯少于B組和C組；住院時(shí)間為(7.2±1.0)d, 少于B組的(9.7±1.3)d以及C組的(9.9±1.5)d, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 三組患兒治療總有效率比較 A組患兒的治療總有效率為96.7%, 明顯高于B組的76.7%以及C組的73.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表1 三組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

注：三組比較, P＜0.01；B組、C組分別與A組比較, P＜0.01

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間喘憋消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間A組304.3±0.42.1±0.42.2±0.45.5±0.67.2±1.0 B組305.8±0.64.7±0.54.9±0.76.4±0.99.7±1.3 C組305.7±0.54.8±0.65.0±0.76.5±0.79.9±1.5 F P 19.484＜0.01 41.123＜0.01 35.179＜0.01 9.871＜0.01 17.449＜0.01 tAB PAB 11.393 0.000 22.240 0.000 18.342 0.000 4.557 0.000 8.349 0.000 11.976 0.000 tACPAC 8.203 0.000 19.702 0.000 19.022 0.000 5.941 0.000

表2 三組患兒治療總有效率比較［n(%)］

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在2歲以下嬰幼兒中比較常見, 致病病原菌包括呼吸道合胞病毒、沙眼衣原體、肺炎支原體以及鼻病毒等, 但是詳細(xì)的作用機(jī)制目前還不清楚［3］。以上病原菌的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)支氣管受到感染, 管腔發(fā)生收縮和水腫, 進(jìn)而引發(fā)梗阻, 導(dǎo)致嬰兒肺部出現(xiàn)肺不張以及肺氣腫問題。毛細(xì)支氣管是該病的主要累及器官, 因此患兒的血清以及氣道中會(huì)大量存在炎性物質(zhì), 比如花生四烯酸、組胺、白細(xì)胞介素-4(IL-4)以及免疫球蛋白(IgE)等, 進(jìn)而導(dǎo)致氣道腺體的分泌功能增強(qiáng), 黏膜發(fā)生充血水腫, 平滑肌出現(xiàn)痙攣, 引起氣道阻塞以及狹窄, 對(duì)機(jī)體的氣體交換造成影響, 患兒就會(huì)出現(xiàn)喘鳴、喘憋、呼吸不暢以及三凹征等癥狀。毛細(xì)支氣管炎80%發(fā)生在1歲以內(nèi)嬰兒, 本病最危險(xiǎn)的時(shí)期是喘息及呼吸困難發(fā)生后的48～72 h, 病死率達(dá)1%［4,5］。本病主要是病毒感染引起, 其中1/2以上為呼吸道合胞病毒(RSV)引起, 目前尚無統(tǒng)一的治療方法, 但盡快控制并緩解患兒的喘憋癥狀、改善通氣以及解除呼吸道梗阻是治療的關(guān)鍵, 已經(jīng)得到公認(rèn)［6］。

大量臨床研究均顯示, 糖皮質(zhì)激素在抑制支氣管炎、改善肺部功能方面具有顯著效果, 且不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng),因此布地奈德在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)毛細(xì)支氣管炎患兒恢復(fù)情況, 可將其歸為自限性疾病, 臨床治療應(yīng)根據(jù)癥狀采取對(duì)癥措施, 幫助患兒盡快度過急性期, 以減輕氣道所受損傷。本次研究為進(jìn)一步強(qiáng)化嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療效果, 采取聯(lián)合用藥方法進(jìn)行治療, 分別聯(lián)合布地奈德與病毒唑及可必特(A組)、布地奈德與病毒唑(B組)、布地奈德與可必特(C組)進(jìn)行交替霧化治療, 結(jié)果顯示, A組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于B組與C組, 治療總有效率也更高, 提示A組治療效果更好。布地奈德是一種新型霧化吸入型混懸液, 屬于糖皮質(zhì)激素, 抑制變態(tài)反應(yīng)以及抗炎作用較強(qiáng), 是地塞米松的20～30倍, 小劑量使用即可達(dá)到較好效果［7］。該藥物對(duì)于肺支氣管的選擇性較高, 可以在支氣管黏膜表面形成“貯庫”,加強(qiáng)局部抗炎作用［8］。病毒唑是目前公認(rèn)的針對(duì)呼吸道合胞病毒療效最確切的抗病毒藥物, 主要通過直接作用于毛細(xì)支氣管表面來發(fā)揮其抗RSV病毒的作用［9］?？杀靥厥巧扯“反?受體激動(dòng)劑)與溴化異丙托品(抗膽堿能)的復(fù)合制劑,其中沙丁胺醇可以有效擴(kuò)張細(xì)小的支氣管, 起效時(shí)間較快,溴化異丙托品則主要是擴(kuò)張大中氣道, 作用時(shí)間久, 二者混合使用可起到相互補(bǔ)充的作用, 促進(jìn)堵塞分泌物、細(xì)胞碎片及纖維素排出。因此, 布地奈德、病毒唑以及可必特等藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以更快緩解喘憋癥狀, 發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎、抑制病毒作用, 根除致病病原體, 促進(jìn)患兒氣道通氣功能更快恢復(fù),這是藥物聯(lián)合應(yīng)用治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)［9,10］。此外,霧化吸入方式可將細(xì)小微粒直接播散在病變部位, 讓其充分接觸, 局部的藥物濃度較高, 并且氣道阻力不會(huì)增加［11］, 患兒的炎癥、水腫以及氣道痙攣問題均可以獲得解決, 起效時(shí)間更短, 住院時(shí)間因此得以縮短。此外, 不得不提的是, 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒與成年患者相比依從性較差, 難以主動(dòng)配合治療, 因此治療效果會(huì)受到患兒本身較大影響。霧化吸入治療可迅速裂解藥物為微粒, 讓其直接作用于氣道, 患兒只需被動(dòng)配合即可完成治療, 因此可避免不可控因素對(duì)治療效果的影響, 更容易為嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒所接受, 效果更有保證。

綜上所述, 布地奈德聯(lián)合病毒唑與可必特治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可迅速抑制并消除氣道炎性反應(yīng), 有效緩解患兒咳嗽、肺部啰音及喘憋等臨床癥狀, 縮短住院時(shí)間, 促進(jìn)患兒康復(fù), 效果滿意, 值得進(jìn)一步推廣。

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Curative effect analysis of budesonide combined with ribavirin and combivent in alternating aerosol for infantile capillary bronchitis

CHEN Ze-xin.Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of budesonide combined with ribavirin and combivent in alternating aerosol, budesonide combined with ribavirin, and budesonide combined with combivent in the treatment of infantile capillary bronchitis.Methods A total of 90 children with capillary bronchitis were randomly divided into groups A, B and C, with 30 cases in each group.Group A received alternating aerosol by budesonide combined with ribavirin and combivent for treatment, group B received budesonide combined with ribavirin through aerosol inhalation, and group C received budesonide combined with combivent.Comparisons were made on symptoms disappearance time, hospital stay and total effective rate of the three groups.Results The disappearance times of cough, suffocation, stridor, and rale were respectively (4.3±0.4) d, (2.1±0.4) d, (2.2±0.4) d, (5.5±0.6) d, which were all shorter than those in group B and group C.The group A had hospital stay as (7.2±1.0)d, which was shorter than (9.7±1.3) d of group B and (9.9±1.5) d of group C.The differences had statistical significance (P＜0.05).The total effective rate in group A was 96.7%, which was much higher than 76.7% of group B and 73.3% of group C, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of budesonide combined with ribavirin and combivent in alternating aerosol treatment for infantile capillary bronchitis can provide effectively anti-inflammatory action.This method can rehabilitate ventilatory function and improve clinical symptoms of cough, rale and suffocation with remarkable effect.This method contains high value for application.

Budesonide; Ribavirin; Combivent; Aerosol inhalation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.010

2014-12-12］

515300 普寧市人民醫(yī)院