葉斌 楊燎北 姚茂盛

封閉與手術(shù)方法治療腱鞘囊腫的效果對(duì)比分析

葉斌 楊燎北 姚茂盛

目的 對(duì)比分析腱鞘囊腫應(yīng)用封閉與手術(shù)治療的臨床效果。方法 腱鞘囊腫患者49例,根據(jù)患者具體病情與個(gè)人意愿分為封閉組(25例)和手術(shù)組(24例), 手術(shù)組給予手術(shù)方法治療, 封閉組給予封閉治療, 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 手術(shù)組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少, 兩組治療效果、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腱鞘囊腫應(yīng)用封閉療法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小, 但治愈率低, 必要時(shí)給予手術(shù)切除能夠達(dá)到徹底根治的目的。

腱鞘囊腫；手術(shù)切除；封閉；臨床效果

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)腱鞘出現(xiàn)的囊性腫物, 由關(guān)節(jié)囊結(jié)締組織發(fā)生退變所致, 內(nèi)含淡黃色、橙色或無(wú)色透明的黏液, 足背部與腕背多發(fā), 女性多見(jiàn)。一般認(rèn)為該病與過(guò)分勞損、感染、免疫疾病、受傷等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)障礙為典型表現(xiàn), 直接影響患者正常生活與生命質(zhì)量。本院對(duì)2013年2月~2014年2月收治的腱鞘囊腫患者49例分別給予封閉治療與手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年2月收治的腱鞘囊腫患者49例, 根據(jù)患者具體病情與個(gè)人意愿分為封閉組和手術(shù)組。封閉組25例, 男11例, 女14例, 平均年齡(31.87±4.32)歲, 平均病程(9.52±1.18)個(gè)月；手術(shù)組24例, 男10例, 女14例, 平均年齡(32.93±4.07)歲, 平均病程(9.11±2.59)個(gè)月。所有患者囊腫直徑：1.5~3.5 cm, 平均直徑(2.26±0.44)cm。臨床表現(xiàn)：活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。發(fā)病部位：11例足踝部, 20例腕部囊腫, 18例手部囊腫。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)血尿常規(guī)、肝腎功能、超聲波、心電圖、血糖,及體格檢查, 確診為腱鞘囊腫, 無(wú)禁忌證。兩組患者臨床表現(xiàn)、囊腫直徑、病程、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 封閉組使用5~20 ml的注射器與12~16號(hào)的針頭吸凈囊內(nèi)的膠樣囊液, 若患者為多放性給予充分劃撥, 與隔壁貫通, 抽吸干凈囊液。使用2 mg地塞米松(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, H50020575, 1 ml：5 mg)+5 ml 2%的利多卡因(邯鄲康業(yè)制藥有限公司, H13021218, 5 ml：50 mg)+8萬(wàn)U慶大霉素(西安高科山西金芳藥業(yè)公司, H61021325, 1 ml：22萬(wàn)單位)配制而成的藥液徹底沖洗囊腔, 待膠狀液全部消失后向囊內(nèi)注射曲安奈德10 mg(上海通用藥業(yè)股份有限公司, H31021257, 5 ml：50 mg)+利多卡因1 ml的混合液, 劑量1~2 ml, 針頭拔出后以酒精棉球在患處輕揉按壓5 min, 實(shí)行加壓包扎。叮囑患者1個(gè)月內(nèi)避免患處劇烈運(yùn)動(dòng), 確保充足休息, 2周后及時(shí)復(fù)診, 若腱鞘囊腫未能明顯消退, 再行1次抽吸注射。手術(shù)組通過(guò)常規(guī)方法切除整個(gè)囊腫與部分正常滑膜及腱鞘組織。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照趙利國(guó)［1］的文獻(xiàn)報(bào)道, 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月, 以腱鞘囊腫消退, 而且原部位在2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)；隨訪(fǎng)期間重新出現(xiàn)囊腫為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 手術(shù)組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 患者臨床癥狀改善明顯, 兩組治療效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)期內(nèi), 封閉組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為28.00%；手術(shù)組復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為8.33%, 兩組復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 封閉組3例封閉處出現(xiàn)紅腫, 1例皮膚萎縮, 2例皮膚色素減退, 通過(guò)局部理療后癥狀消退, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；手術(shù)組2例創(chuàng)口疼痛,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 腱鞘囊腫發(fā)生機(jī)制尚未明確, 通常認(rèn)為與腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊上結(jié)締組織由于營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)黏液性退行性變性或者慢性勞損因素有關(guān)［2］。通過(guò)分析本研究中腱鞘囊腫患者的發(fā)生原因, 發(fā)現(xiàn)多數(shù)是因勞損過(guò)度、姿勢(shì)不良、休息不夠所致。多數(shù)患者表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)處與手背部出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)壓迫、活動(dòng)受限與疼痛癥狀［3］。封閉療法與手術(shù)方法均為治療腱鞘囊腫的有效方式, 本院對(duì)49例腱鞘囊腫患者分別給予封閉治療與手術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 手術(shù)組治愈率(95.83%)顯著高于封閉組(76.00%), 后期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn), 封閉組復(fù)發(fā)7例(28.00%), 手術(shù)組復(fù)發(fā)2例(8.33%), 而且, 封閉組并發(fā)癥發(fā)生率(24.00%)明顯高于手術(shù)組(8.33%), 兩組治療效果、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示雖然封閉療法的治愈率低, 但是簡(jiǎn)便易行、安全可靠、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低廉, 不會(huì)嚴(yán)重影響工作生活, 患者易于接受, 因此可作為治療腱鞘囊腫的首選方式, 若患者再次復(fù)發(fā),應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療［4］。手術(shù)切除的關(guān)鍵在于一并切除囊腫與周?chē)?、腱鞘及韌帶, 以降低復(fù)發(fā)可能。同時(shí), 加強(qiáng)患者的健康宣教, 避免致病因素, 最大程度的防止復(fù)發(fā), 提高臨床治愈率。

綜上所述, 腱鞘囊腫應(yīng)用封閉療法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,但治愈率低, 必要時(shí)給予手術(shù)切除能夠達(dá)到徹底根治的目的。

［1］ 趙利國(guó).封閉與手術(shù)治療腱鞘囊腫152例療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(5):23-24.

［2］ 季東明.封閉治療腱鞘囊腫療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(1): 101.

［3］ 劉勉躍, 廖海雄, 巫洪波.康寧克通治療腱鞘囊腫的臨床療效.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 8(33):1613-1614.

［4］ 李強(qiáng), 房潔渝.得寶松封閉與手術(shù)治療腱鞘囊腫療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 28(11):68-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.072

2015-01-16］

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