秦朝陽 劉曉霞

山東省安丘市中醫(yī)院，山東安丘 262100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年6月該院收治的57例患者隨機分為治療組30例，對照組27例，治療組男12例，女18例，平均年齡（60.00±6.32）歲，平均病程（7.22±2.53）年；中醫(yī)癥狀輕度 10例，中度17例，重度3例；合并冠心病8例，高血壓病7例，無合并病17例。對照組男10例，女17例，平均年齡（59.79±7.44）歲，平均病程（6.97±3.24）年；中醫(yī)癥狀輕度 8例，中度18例，重度1例；合并冠心病9例，高血壓病8例，無合并病13例。經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

均依據(jù)2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則[1]。

1.3 治療方法

對照組給予糖尿病飲食、進行糖尿病教育、堅持適量運動，腸溶二甲雙胍片0.5g，口服，tid；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，服用茵陳蒿湯加減（茵陳 30g、大黃 6g、厚樸 12g、黃芪 30g、半夏9g、蒼術(shù)12g）每日一劑，早晚分服。觀察并記錄治療前后兩組臨床療效，連續(xù)用藥觀察8周。

1.4 觀察項目

觀察患者癥狀、體征，中醫(yī)癥候；查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hPPG）、HbA1c，治療前后各測一次；藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病療效、中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)秩和檢驗治療組療效明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），。 見表 1。

表1 疾病療效、中醫(yī)證候療效比較

2.2 治療前后兩組FBG、2hPPG、HbA1c比較

治療前兩組分別經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性；治療后經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組FBG、2hPPG、HbA1c均有明顯改善。見表2。

表 2FBG、2hPPG、HbA1c 比較±s）

表 2FBG、2hPPG、HbA1c 比較±s）

組別觀察指標(biāo)FBG 2hPPG HbA1c治療組對照組治療前治療后治療前治療后9.35±2.14 6.73±1.58 9.47±1.58 7.35±2.09 13.51±1.26（8.75±2.52）△13.24±1.60 9.25±2.43 9.31±1.17 7.10±1.09 8.98±1.31 7.94±1.64

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)大便稀3例，腹脹2例，對照組腹脹1例，未予特殊處理，對治療過程無影響。

3 討論

糖尿病在中醫(yī)學(xué)屬于“消渴”范疇，在世界醫(yī)學(xué)中，祖國醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，其首見于《素問·奇病論》，認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘是消渴的原因。其病機陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病久入絡(luò)，血脈瘀滯，易發(fā)瘡癤癰疽；久病陰損及陽，陰傷氣耗，陰陽俱虛，最易發(fā)生脾腎陽虛。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，過食肥甘醇酒厚味，辛辣香燥，損脾礙胃，脾胃運化失職，積熱蘊濕，濕熱致病頗多，治療上當(dāng)以清熱利濕，燥濕運脾為主。本研究中茵陳蒿湯加減為茵陳蒿湯與平胃散兩方加減組成，茵陳蒿湯為仲景之方，《傷寒論》以其治療瘀熱發(fā)黃，因邪熱入里，與脾濕相結(jié)合，壅滯中焦，熏蒸肝膽而為??；平胃散出自《簡要濟眾方》，用其治療因濕邪滯于中焦，導(dǎo)致脾運失健，氣失和降之證。

近代有用平胃散治療濕阻中焦證大鼠，發(fā)現(xiàn)平胃散能抑制促利尿激素釋放，促進體內(nèi)潴留的水、鈉排泄，對鉀離子影響不明顯，從而調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)平衡[2]。劉氏等用葛根芩連湯合平胃散加味治療代謝綜合征，研究發(fā)現(xiàn)其降壓調(diào)脂、減重降糖作用明顯，對代謝綜合征用良好的干預(yù)作用[3]。平胃散能降低濕困脾胃證模型大鼠D-乳酸含量，對其腸粘膜機械功能障礙有修復(fù)作用。

祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均提示茵陳蒿湯與平胃散有良好的臨床療效，兩方加減合用能清利濕熱，燥濕健脾運脾，使脾健氣調(diào)，濕邪得除，內(nèi)熱得去。對治療濕熱困脾型糖尿病療效確切，值得進一步探討推廣。

[1] 鄭筱萸．中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001．

[2]劉德芳，黃秀深，張豐華，等.大鼠濕阻中焦證的水鹽代謝調(diào)節(jié)機制及平胃散對其的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，12(1):27.

[3]劉駿，吳露露，張青藍(lán).葛根芩連湯合平胃散加味方配合西藥治療代謝綜合征30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，41(5)：28-29.