陳宏標(biāo)黃崢強(qiáng),鄧艷琴,林代華,吳文勇,畢亞敏,歐劍鳴，洪榮濤,施國(guó)慶

2014年福建省3起布氏菌病暴發(fā)疫情調(diào)查

陳宏標(biāo)1,5黃崢強(qiáng)2,鄧艷琴2,林代華2,吳文勇3,畢亞敏4,歐劍鳴2，洪榮濤2,施國(guó)慶5

目的 調(diào)查福建省2014年3起布氏菌病暴發(fā)疫情，查明病例感染來(lái)源，疫情嚴(yán)重程度和傳播危險(xiǎn)因素，為今后更好的預(yù)防控制布氏菌病疫情提供依據(jù)。方法 聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門開(kāi)展流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查方法，通過(guò)病例搜索，個(gè)案訪談及問(wèn)卷調(diào)查等方式收集資料。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)11例病例，5例隱性感染者。涉事養(yǎng)羊場(chǎng)職業(yè)人群感染情況，漳州感染率為41%(7/17)，寧德感染率為75%(3/4)，感染還波及嬰幼兒(3例)、學(xué)生(2例)、個(gè)體戶(1例)等一般人群。感染方式中無(wú)防護(hù)的死胎處理及喝生羊奶感染率均為100%。此外，3家涉事養(yǎng)羊場(chǎng)的羊只布病抗體陽(yáng)性率分別為46%(121/262)、45%(5/11)、33%(2/6)。結(jié)論 3起布氏菌病暴發(fā)疫情傳染源為本地及來(lái)自陜西的染疫羊只，無(wú)防護(hù)的死胎處理、接胎及喝生羊奶是主要的傳播途徑，羊只感染率高、民眾預(yù)防知識(shí)匱乏、動(dòng)物檢疫等措施空白是疫情擴(kuò)散的危險(xiǎn)因素。建議衛(wèi)生與農(nóng)業(yè)部門開(kāi)展人-畜布病監(jiān)測(cè)一體化，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍及抽檢比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并進(jìn)行妥善處理。

布氏菌病；暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查

布氏菌病(brucellosis，簡(jiǎn)稱布病)是一種由布氏桿菌引起的人獸共患慢性傳染病。[1]我國(guó)布病的發(fā)病率從2004年的0.92/10萬(wàn)增加到2013年的3.19/10萬(wàn)，10年間增加了3.5倍，甚至在29個(gè)省(直轄市、自治區(qū))造成不同程度的流行與暴發(fā)[2]，福建省2014年3月發(fā)現(xiàn)布病暴發(fā)疫情，在3個(gè)月，3地市相繼出現(xiàn)暴發(fā)事件，現(xiàn)將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 通過(guò)查閱疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、查看事發(fā)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院記錄、政府動(dòng)員宣傳等方式開(kāi)展病例搜索；通過(guò)個(gè)案訪談了解患者的發(fā)病及診療過(guò)程；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查職業(yè)人群的基本信息、職業(yè)史、防護(hù)措施、工作飲食習(xí)慣和布病認(rèn)知情況等信息，現(xiàn)場(chǎng)查看職業(yè)人群皮膚暴露部分是否有破損或疤痕。

1.2 病例定義[3]疑似病例：每起事件的首例病例發(fā)病時(shí)間向前推2個(gè)平均潛伏期(30 d)至調(diào)查時(shí)間結(jié)束時(shí)，在與病例存在流行病學(xué)聯(lián)系的人群中，出現(xiàn)發(fā)熱(≥37.5 ℃)，伴乏力、多汗或肌肉關(guān)節(jié)痛癥狀之一者；確診病例：疑似病例血清標(biāo)本布氏菌虎紅平板凝集反應(yīng)初篩陽(yáng)性+試管凝集試驗(yàn)的抗體滴度≥1∶100者；隱性感染者：無(wú)臨床表現(xiàn)，但布氏菌試管凝集試驗(yàn)滴度≥1∶100。

1.3 方法 采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)指征病例進(jìn)行病例個(gè)案訪談，采集涉事單位所有職業(yè)人群及與羊只有過(guò)接觸的人員血清進(jìn)行布病抗體檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行知-信-行調(diào)查；農(nóng)業(yè)部門采集疫點(diǎn)部分羊只血清進(jìn)行布病抗體檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 事件一發(fā)生在漳州市云霄縣某僻遠(yuǎn)山區(qū)的一家養(yǎng)羊場(chǎng)，該養(yǎng)殖場(chǎng)始于2013年9月，羊只來(lái)自福建省境內(nèi)，購(gòu)進(jìn)時(shí)無(wú)任何檢驗(yàn)檢疫，事發(fā)時(shí)養(yǎng)殖場(chǎng)有羊只存欄400頭。該廠有工作人員17名，工作時(shí)間最短為21 d，最長(zhǎng)7個(gè)月，均未接種布病疫苗。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)17人中有10人裸露皮膚存在創(chuàng)口或疤痕，作業(yè)時(shí)無(wú)任何防護(hù)措施，均表示對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施無(wú)任何了解。

事件二發(fā)生在寧德市霞浦縣某自然村，該村養(yǎng)羊人家有5戶，規(guī)模最大一家養(yǎng)羊78頭，最小的僅養(yǎng)10頭。疫情發(fā)生在兩家養(yǎng)羊戶(78頭和23頭)，羊只均來(lái)自本地，購(gòu)進(jìn)時(shí)無(wú)任何檢疫措施，各有兩名工作人員，僅有1人表示作業(yè)時(shí)有防護(hù)措施。對(duì)5名職業(yè)人員(外加1名養(yǎng)豬人員)及18名與羊只有接觸的人群進(jìn)行知-信-行調(diào)查，均對(duì)布病臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施無(wú)任何了解。

事件三發(fā)生在龍巖市的一個(gè)家庭，非養(yǎng)殖戶?；颊唏R某訴5月1日下午4時(shí)左右，其一家3口散步至近龍巖高速路口附近，發(fā)現(xiàn)有一裝載數(shù)十只羊的車輛停靠，出于好奇，與羊主開(kāi)始交流，羊主稱羊來(lái)自陜西，未提及羊運(yùn)往何處。期間馬某及其妻子抱起一只剛出生的羊羔(全身濕漉漉)，另外，觸摸了數(shù)只羊只，此外，馬某還購(gòu)買了現(xiàn)場(chǎng)擠下來(lái)的羊奶，約500 mL，分兩次于當(dāng)天及次日供兒子及侄子飲用，飲用前僅加熱至40 ℃左右。除此之外，馬某一家否認(rèn)有其他動(dòng)物接觸史。馬某一家表示未聽(tīng)聞該疾病，對(duì)其臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施無(wú)任何了解。

2.2 感染人群檢出情況 3起事件共搜索到感染人員16例，其中11例病例，5例隱性感染者。發(fā)生在漳州市的均為養(yǎng)羊職業(yè)人群，感染率為41%(7/17)；寧德市感染率為27%(6/22)，其中職業(yè)人群60%(3/5)，非職業(yè)但與羊只密切接觸人群18%(3/17)；龍巖市感染人群均為非職業(yè)人群，來(lái)自同一家庭成員，感染率為75%(3/4)，表1。

11例病例中，職業(yè)人群罹患率為29%(6/21)，非職業(yè)但與羊只有過(guò)接觸的人群罹患率為23%(5/22)，表2)。

2.3 動(dòng)物檢出情況 疫點(diǎn)所在的羊只布病抗體總體陽(yáng)性率為46%(128/279)，其中漳州羊只陽(yáng)性率為46%(121/262)，寧德的兩家養(yǎng)羊場(chǎng)羊只陽(yáng)性率為41%(7/17)，另外，抽查距離漳州疫點(diǎn)距離最近(約5公里)的另一家養(yǎng)羊企業(yè)，未檢出陽(yáng)性羊只，表3。

2.4 動(dòng)物來(lái)源及管理情況 漳州市與寧德市的兩起事件羊只來(lái)源均為本地，龍巖家庭聚集性病例的感染羊只來(lái)源來(lái)自陜西。3家養(yǎng)羊場(chǎng)的羊只在購(gòu)進(jìn)時(shí)均無(wú)任何檢驗(yàn)檢疫，羊只也未接種布病疫苗,表4。

表1 2014年福建省3起布病疫情疫點(diǎn)分布及抗體檢測(cè)情況

表2 2014年福建省3起布病疫情病例分布情況

表3 2014年福建省布病暴發(fā)疫點(diǎn)羊只布病抗體檢測(cè)情況

表4 2014年福建省布病暴發(fā)疫情涉事3家養(yǎng)羊戶基本情況

2.5 發(fā)病時(shí)間 流行曲線顯示病例發(fā)病時(shí)間高度分散，間隔時(shí)間中位數(shù)23 d(范圍：12～60 d)；另外，曲線還提示發(fā)生在漳州與寧德的疫情為持續(xù)源暴露,圖1。

圖1 2014年福建省三起布氏菌病疫情流行曲線

Fig.1 Epidemic curve of three brucellosis outbreaks in Fujian, 2014

2.6 臨床特征及就診經(jīng)過(guò) 11例病例主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(100%)、多汗(82%)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛(82%)、乏力(73%)、肝腫大(36%)、脾腫大(18%)、頭痛(18%)。病例發(fā)病到首診時(shí)間中位數(shù)1.5天，首診至確診時(shí)間中位數(shù)達(dá)32 d，首診時(shí)60%(6/10)診斷為上呼吸道感染，20%(2/10)診斷為發(fā)熱查因，10%(1/10)診斷為骨關(guān)節(jié)挫傷，僅1例首診診斷為疑似病例，表5。

2.7 傳播方式 共調(diào)查43名涉事人員，其中21名職業(yè)人員，主要的接觸方式是死胎處理(100%)及接羔(82%)；22名非職業(yè)但與羊只有接觸的人員，主要的接觸方式是喝生羊奶(100%)。

2.8 疫情處理 對(duì)11例病例進(jìn)行規(guī)范化治療，對(duì)隱性感染者進(jìn)行電話追蹤觀察，涉事三家單位的501頭羊只已根據(jù)《布氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》全部進(jìn)行捕殺及深埋。

3 討 論

調(diào)查表明，2014年3-6月，福建省漳州、寧德及龍巖市相繼出現(xiàn)3起人感染布氏菌病暴發(fā)疫情，其中漳州市的疫情為福建省歷史上首次布病暴發(fā)報(bào)告。

表5 2014年福建省3起布病疫情病例發(fā)病與就診

注：漳州的一名患者患病后未就診，病例是在現(xiàn)場(chǎng)病例搜索中發(fā)現(xiàn)并確診。

本文3起疫情的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起感染的動(dòng)物來(lái)源為本地養(yǎng)殖場(chǎng)及流動(dòng)卡車上染疫的羊只，除龍巖市疫情的感染羊只來(lái)自陜西外，其余2起均由本地感染羊只導(dǎo)致，提示布病已經(jīng)在本地養(yǎng)殖動(dòng)物中造成傳播，可能是外地來(lái)源本土化的結(jié)果；疫點(diǎn)所在職業(yè)人群感染率高達(dá)48%，遠(yuǎn)高于其它地區(qū)報(bào)導(dǎo)[6]，羊只感染率高達(dá)46%，遠(yuǎn)高于全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)羊平均陽(yáng)性率的0.39%[7]，這種人畜高感染率揭示醫(yī)療部門及農(nóng)業(yè)部門在監(jiān)測(cè)及報(bào)告方面敏感性不強(qiáng)；每起疫情病例發(fā)病時(shí)間高度分散(12～60 d)，且出現(xiàn)較高的隱性感染比例，提示布病病例的發(fā)展過(guò)程是隱匿的，不容易在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)病例數(shù)的多少來(lái)判斷疫情的規(guī)模和影響范圍，而目前《全國(guó)人間布氏菌病監(jiān)測(cè)方案》中暴發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)“在一個(gè)潛伏期內(nèi)，局部地區(qū)或一個(gè)集體單位內(nèi)發(fā)生3例以上病人稱為暴發(fā)。”可能在實(shí)際工作中會(huì)誤導(dǎo)疾控工作人員理解采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的病例數(shù)量指標(biāo)，建議對(duì)每一例布病患者進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，以對(duì)疫情做到早發(fā)現(xiàn)、早控制；11例病例從首診到確診的時(shí)間間隔長(zhǎng)(2～88 d)，且首診誤診率高達(dá)90%，提示大部分臨床醫(yī)生未能掌握布病的診療標(biāo)準(zhǔn)，且在診療過(guò)程中忽視流行病學(xué)信息的重要性，與劉公平的研究結(jié)論相一致[8]；病例累及一般人群(5例，占45%)，被調(diào)查對(duì)象(44名)對(duì)布病的知曉率為0，95%(20/21)的職業(yè)人群作業(yè)時(shí)無(wú)任何防護(hù)，三方面提示開(kāi)展人群布病健康教育的必要性及緊迫性；農(nóng)業(yè)部門對(duì)轄區(qū)養(yǎng)殖戶的管理覆蓋不全面，對(duì)動(dòng)物的來(lái)源，銷往以及免疫情況監(jiān)督力度不夠，也可能間接導(dǎo)致布病的進(jìn)一步省內(nèi)擴(kuò)散。

綜上所述，福建省的布病疫情是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，但就目前病例的發(fā)病數(shù)及暴發(fā)規(guī)模看，仍處于可防可控的階段。建議地方政府緊急啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，推動(dòng)人-畜布病監(jiān)測(cè)一體化，一方面擴(kuò)大動(dòng)物布病監(jiān)測(cè)范圍及抽檢比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫畜，強(qiáng)化隔離和淘汰病畜措施；另一方面開(kāi)展布病職業(yè)人群血清學(xué)專題調(diào)查加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，部門間通力合作，同時(shí)提高職業(yè)人群及公眾防護(hù)布病知曉率。

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Shi Guo-qing,Email：shiguoqing2010@139.com

Investigation on three human brucellosis outbreaks in Fujian Province,2014

CHEN Hong-biao1,4,HUANG Zheng-qiang2,DENG Yan-qin2,LIN Dai-hua2,WU Wen-yong3,BI Ya-min4,OU Jian-ming2,HONG Rong-tao2,SHI Guo-qing5

(1.LonghuaNewDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518109,China;2.FujianCenterforDiseaseControlandprevention,Fuzhou350000,China;3.YunxiaoCenterforDiseaseControlandprevention,Zhangzhou363000,China;4.XiapuCenterforDiseaseControlandprevention,Ningde352000,China;5.ChinaFieldEpidemiologyTrainingProgram,Beijing100000,China)

The aim is to clarify the infection source, the severity of disease as well as risk factors of transmission among three cases of human brucellosis outbreak in Fujian Province in 2014, then provide scientific bases for further prevention and control measures. We conducted case searching, case interview and questionnaire to collect information by combining with agricultural sector. Outbreaks took place among cities of Zhangzhou, Ningde and Longyan, two were happened on sheep farms while one was on a common family. Totally 11 patients and 5 latent infection were found. Among ocaepatioms of involving sheep farm, Zhangzhou got a infection rate of 41%(7/17) while Ningde was 75%(3/4). Infants (3 cases), students (2 cases) as well as the self-employed (1 case) were involved by these epidemics. Both unprotected stillbirth treatment and unboiling goat’s milk drinking got a 100% infection rate. In addition, the brucellosis antibody positive rate among these three sheep farms was 46%(121/262), 45%(5/11) and 33%(2/6). We surmised that the direct source of infection was local infected sheep and the one from Shannxi Province, unprotected handling lambing and stillbirth treatment as well as unboiling goat’s milk drinking were the main route of transmission. Meanwhile, high sheep infection rate, lack of brucellosis awareness and protective measure, animal quarantine gap were all devoted to these three outbreaks.

brucellosis; outbreak; epidemiological investigation

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.08.020

施國(guó)慶，Email：shiguoqing2010@139.com

1.深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，深圳 518109； 2.福建省疾病預(yù)防控制中心，福州 350000； 3.漳州市云霄縣疾病預(yù)防控制中心，漳州 363000； 4.寧德市霞浦縣疾病預(yù)防控制中心，寧德 352000； 5.中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，北京 100000

R378

B

1002-2694(2015)08-0778-04

2014-07-16；

2015-02-20