徐新獻

耿大爺在養(yǎng)老院平時有說有笑，只是患有高血壓多年，每天要測測血壓，按時服用降壓藥物。近幾天來，耿大爺自查幾次，血壓竟突然變得正常，覺得不用再吃降壓藥物了，于是喜笑顏開。但高興之余，他偶爾感覺胸前部有點悶痛，像有東西壓著似的。養(yǎng)老院的照護人員聽說后，不敢大意，送耿大爺來到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，耿大爺竟然患了急性心肌梗死，趕緊安排耿大爺住院治療。

這是怎么回事呢？血壓突然正常為何還發(fā)生急性心肌梗死？不妨從下面來認識一下。

高血壓給心臟帶來兩大危害

高血壓是一種慢性終生性疾病，心臟和血管是高血壓發(fā)生病理生理作用的主要靶器官，長期高血壓引起的心臟改變是左心室肥厚和擴大;對全身小動脈病變主要是管腔內徑縮小，導致心、腦、腎等重要器官組織缺血;并且，長期高血壓及伴隨的危險因素（如肥胖、吸煙、血脂異常、糖尿病等）可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。所以，長期高血壓可造成心、腦、腎、眼底等重要器官的損害，可發(fā)生心肌梗死、心衰、腦卒中、腎功能衰竭，以及高血壓眼底改變等。

長期高血壓對心臟的損害主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

1.引起左心室肥厚及心力衰竭

高血壓患者表現(xiàn)為體循環(huán)血壓增高，此時要維持正常的血液循環(huán)，心臟就要更加使力，好比抽水泵如果將水抽送到更高的位置，水泵就要承受更高的壓力負荷。左心室的心肌在長期持續(xù)高血壓狀態(tài)下，長期處于超負荷工作，為了維持心臟排出血液量，必須增加心肌收縮力，心室的心肌細胞就被拉長，同時適應性地心肌細胞數(shù)量增多、增粗，左心室壁變得肥厚。進而心肌細胞的結構、功能會發(fā)生改變，繼續(xù)發(fā)展后，心室的肌細胞被過度拉伸，最終發(fā)展為心室壁變薄、心室腔擴大，這時出現(xiàn)心臟收縮力下降，供血量減少，出現(xiàn)心衰。

單純左心室肥厚具有隱蔽性而不易察覺，發(fā)生危及生命的心腦血管疾病的風險大大增加。左心室肥厚是心力衰竭的前奏，可進一步發(fā)展為心衰，表現(xiàn)為活動后呼吸困難、夜間憋醒，嚴重者安靜時也可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)生急性左心衰竭甚至性命難保;其次，長期的左心衰竭可以引起右心衰竭，此時人體組織中的血液不能回流到心臟，出現(xiàn)下肢水腫、肝臟腫大、胃腸脹氣、消化不良、頸靜脈怒張等。

2.引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?/p>

心臟和動靜脈血管，是負責運輸營養(yǎng)和帶走垃圾的關鍵器官。冠狀動脈給心臟提供營養(yǎng)和氧，它起于主動脈根部，分為左、右冠狀動脈。正常冠狀動脈管壁平滑，管腔大小正常，血液容易流過。一些危險因素包括吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病及肥胖等可以導致冠狀動脈內皮損傷，血液中的脂質顆粒容易聚集于這些損傷部位，先形成脂肪沉積，繼而形成粥樣斑塊，即是冠狀動脈粥樣硬化。由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或者閉塞，導致心肌缺血或壞死的一種心臟病，就是通常所說的冠心病。要知道，人體內動脈血管最容易產(chǎn)生粥樣硬化的部位是冠狀動脈，冠狀動脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展會導致冠心病的發(fā)生。長期高血壓患者，可誘發(fā)和加快冠狀動脈粥樣硬化的進程，最終導致冠心病的發(fā)生，常常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

長期高血壓，須謹防急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，致心肌急性缺血最終導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的心前區(qū)劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞升高、心電圖進行性改變和血清心肌壞死標志物增高。常伴有心力衰竭、休克、暈厥、心律失常等其他癥狀。

認識典型癥狀

急性心肌梗死典型的癥狀是出現(xiàn)嚴重而持久的胸痛，其性質和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜狀態(tài)，程度更劇烈，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。約20%～30%的患者癥狀不典型，表現(xiàn)為：（1）疼痛部位改變。以上腹部、劍突下、頭頸部、下頜或咽喉部疼痛為主，而胸痛輕微。（2）疼痛缺乏或輕微。多見于高齡、糖尿病患者，偶見小面積心肌梗死。（3）以其他癥狀作為首發(fā)癥狀而掩蓋胸痛，如急性左心衰竭、突發(fā)暈厥、休克、腦卒中、嚴重心律失常及急性胃腸道癥狀等。（4）突然出現(xiàn)心臟驟停或心臟性猝死。

此外，還有其他表現(xiàn)包括發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周，系壞死物質吸收引起;下壁心肌梗死者可有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀。

留心先兆癥狀

約有半數(shù)的患者有先兆癥狀，其中有的患者原無心絞痛史，突然出現(xiàn)心絞痛;有的患者原有心絞痛史，突然發(fā)作頻繁和（或）程度加重，輕度活動甚至休息時亦可誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時可伴有大汗、心律失常、心功能不全或血壓明顯下降，心電圖檢查證實有心肌梗死改變。

血壓突然降低是心肌梗死的非典型表現(xiàn)

大多數(shù)老年人都存在不同程度的動脈粥樣硬化，如果動脈粥樣硬化發(fā)生在心臟的冠狀動脈上，心臟供血就會受到一定影響;或由于用力排便，情緒激動、寒冷等刺激，血管收縮痙攣，引起心肌缺血癥狀，可誘發(fā)心肌梗死。

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，尤其是老年人，有時臨床表現(xiàn)非常隱蔽，多不典型，復雜多樣，如胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心力衰竭、心律失常、休克、喉嚨痛、牙痛、手臂痛、肩背痛、上腹痛、乏力、頭昏等或無心臟癥狀而因檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)，甚至直接表現(xiàn)為猝死。

此外，急劇的血壓降低也是老年人急性心肌梗死的一種非典型表現(xiàn)。這是因為，心臟的心肌出了問題，收縮力下降，好比發(fā)動機出了問題，心臟射血失去了動力，造成射血量下降，血壓也就自然下降。特別是大面積心肌梗死會造成嚴重低血壓，甚至休克，這種患者搶救難度增加，有發(fā)生死亡的危險。所以，高血壓患者在沒有服用藥物的情況下突然出現(xiàn)血壓正常，或者出現(xiàn)較低血壓，或者血壓大幅度下降，不管有無癥狀或癥狀輕重，都應及時到醫(yī)院就診檢查，以確認是否有冠心?。ū憩F(xiàn)為心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等）的問題。如果證明有冠心病的存在，一定要積極治療，因為冠心病到目前為止還沒有治愈方法，只能進行有效控制。

現(xiàn)實中還存在一個很普遍的現(xiàn)象，就是很多老年人其實已經(jīng)出現(xiàn)明顯的冠心病心肌缺血的癥狀，但自己并沒有意識到是冠心病的存在。癥狀發(fā)生時，誤以為是沒有休息好，累著了，休息一下就好了，有的還以為是著涼受寒了，往往延誤了冠心病的最佳診療時間，因冠心病發(fā)生心肌梗死，甚至丟了性命，這是非常遺憾的。