劉勇華，曾玲玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430022)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人焦慮抑郁與疾病狀態(tài)相關(guān)性研究

劉勇華，曾玲玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430022)

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人焦慮抑郁與疾病狀態(tài)的關(guān)系。方法 應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)在我科住院的108例SLE病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用SLE疾病活動(dòng)性指數(shù)(SLEDAI)對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，并采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 SLE病人的SAS、SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模(t=8.46、4.24，P<0.01)，并且與疾病活動(dòng)度相關(guān)(r=0.201、0.242,P<0.05)。結(jié)論 SLE病人的心理健康水平較低，焦慮和抑郁明顯，需進(jìn)行積極有效的心理干預(yù),以提高病人心理健康水平，降低疾病活動(dòng)程度，從而提高生活質(zhì)量。

紅斑狼瘡,系統(tǒng)性；焦慮；抑郁；疾病活動(dòng)度；心理療法

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種非器官特異的多系統(tǒng)受累、病情反復(fù)的慢性自身免疫性疾病，目前尚無(wú)根治的方法。SLE發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與自身免疫功能紊亂從而導(dǎo)致免疫耐受被破壞有關(guān)[1]。SLE在我國(guó)的發(fā)病率約為70/10萬(wàn)[2]。由于SLE是終身性疾病，病程長(zhǎng)，治療手段復(fù)雜，并發(fā)癥多且危害嚴(yán)重，導(dǎo)致病人生理、心理健康狀況與生活質(zhì)量都明顯低于正常人群[3]。SLE病人的情緒異常對(duì)預(yù)后影響極大，不良情緒往往導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，從而嚴(yán)重影響治療效果。如何針對(duì)SLE病人焦慮抑郁狀態(tài)做好心理護(hù)理，應(yīng)引起臨床護(hù)理工作者的高度重視。本研究對(duì)SLE病人的焦慮抑郁狀態(tài)及其與疾病狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和分析，以期為SLE病人的臨床心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2010年6月—2011年12月，選取在我科住院的SLE病人108例，其診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1997年修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病人依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病和意識(shí)障礙；有心、肺、腦、肝等重要器官病變，有狼瘡腦。108例中，男9例，女99例；年齡15～57歲，平均(30.0±9.8)歲。文化程度：文盲6例，小學(xué)15例，初中49例，高中24例，大專及以上14例。職業(yè)：無(wú)業(yè)11例，農(nóng)民43例，工人17例，服務(wù)人員32例，干部5例。

1.2調(diào)查方法

采用一般問(wèn)卷調(diào)查法，在受試者知情同意的情況下，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理人員統(tǒng)一指導(dǎo)后進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)并收回，共發(fā)出問(wèn)卷121份，收回有效問(wèn)卷108份，回收率為89.3%。如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)進(jìn)行糾錯(cuò)或補(bǔ)充。

1.3調(diào)查工具

1.3.1Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) 入院后1周，應(yīng)用SAS和SDS評(píng)定病人的心理狀態(tài)[4]。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，分界線為53分，53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2SLE疾病活動(dòng)性指數(shù)(SLEDAI) SLEDAI是美國(guó)和加拿大的風(fēng)濕病專家選出的疾病活動(dòng)性評(píng)價(jià)項(xiàng)目。SLEDAI積分對(duì)SLE病情的判斷：0～4分為基本無(wú)活動(dòng)；5～9分為輕度活動(dòng)；10～14分為中度活動(dòng)；≥15分為重度活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1SLE病人SAS和SDS評(píng)分與中國(guó)常模的比較

SLE病人SAS和SDS評(píng)分分別為(44.36±12.97)、(47.41±13.65)分，國(guó)內(nèi)常模分別為(33.80±5.90)、(41.88±10.57)分，SLE病人SAS和SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模(t=8.46、4.24，P<0.01)。

2.2焦慮抑郁與疾病狀態(tài)的關(guān)系

重度活動(dòng)的病人SAS、SDS評(píng)分與輕度活動(dòng)和中度活動(dòng)的病人相比差異有顯著性(F=2.84、3.12，P<0.05)，其他各組間比較差異無(wú)顯著意義。SLE病人SLEDAI與SAS和SDS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.201、0.242,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同疾病活動(dòng)度SLE病人SAS和SDS評(píng)分

3 討 論

3.1SLE病人焦慮和抑郁狀況

SLE臨床表現(xiàn)多樣，約80%的病人可有皮膚損害[5]，且伴有多器官損害情況。SLE病人在治療過(guò)程中需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，這會(huì)使病人出現(xiàn)外貌、身材的變化；而長(zhǎng)期服用免疫抑制劑可產(chǎn)生骨髓抑制、感染和消化道癥狀等不良反應(yīng)。SLE病情的反復(fù)也會(huì)給病人造成沉重的精神負(fù)擔(dān)，病人對(duì)治療和預(yù)后產(chǎn)生不信任和危機(jī)感。由于病人多為女性，而且大多年輕，處在婚育年齡，SLE病情對(duì)婚姻和生育的影響也會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。這些因素都會(huì)引起和加重病人的焦慮和抑郁情緒。本文結(jié)果顯示，SLE病人的SAS和SDS評(píng)分均顯著高于全國(guó)常模，說(shuō)明其焦慮和抑郁情緒明顯高于常人。焦慮抑郁評(píng)分雖沒(méi)有超出分界線，達(dá)不到病態(tài)的程度，但足以影響病人的康復(fù)，應(yīng)引起高度重視。在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，讓病人了解SLE的危害和特點(diǎn)，對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的副作用有充分的了解，消除其疑慮，鼓勵(lì)病人積極配合治療，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2SLE病人焦慮和抑郁與病情的關(guān)系

SLEDAI是目前臨床上常用來(lái)反映SLE疾病活動(dòng)度的指標(biāo),它表明了病人臟器的損傷情況及疾病嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，疾病活動(dòng)越嚴(yán)重，病人健康狀況越差。本文結(jié)果顯示，處于不同疾病活動(dòng)度的病人其焦慮和抑郁是不同的，一般來(lái)說(shuō)，病情越嚴(yán)重，焦慮和抑郁越重。生活不能自理、較高治療的費(fèi)用，都會(huì)給病人和家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，病人容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，加重焦慮和抑郁。在本文資料中，當(dāng)病人處于輕度、中度和重度活動(dòng)期時(shí)符合這種情況。但當(dāng)病人疾病無(wú)活動(dòng)時(shí)其焦慮和抑郁評(píng)分卻很高，分析原因可能為病人對(duì)病情的了解不足，對(duì)未來(lái)的不確定充滿焦慮；病人對(duì)自身的健康狀態(tài)非常關(guān)注，期望得到好的治療；還因?yàn)椴∏樘幱跓o(wú)活動(dòng)期，得到的關(guān)懷和照顧會(huì)少于病情較重時(shí)；當(dāng)這些情緒得不到安撫，病人的焦慮和抑郁就會(huì)嚴(yán)重。提示在治療和護(hù)理無(wú)活動(dòng)期的病人時(shí)也要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷，不要因其病情輕而忽視他們。

本文結(jié)果還顯示，SLE病人SAS、SDS評(píng)分與SLEDAI具有明顯的相關(guān)性。SLE會(huì)給病人心理造成影響，病人要忍受各種病痛，同時(shí)還必須承受社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人必須改變一些生活習(xí)慣和人際交往方式，甚至調(diào)換工作，來(lái)應(yīng)對(duì)這種疾病。以上情況都會(huì)給病人心理健康帶來(lái)影響，增加病人的焦慮和抑郁。同時(shí)，病人的焦慮和抑郁情緒也會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生影響。積極的心理狀態(tài)可以使病人更積極地配合治療，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高病人生活質(zhì)量；焦慮和抑郁的心理狀態(tài)會(huì)使病人消極地隨意地應(yīng)付治療，不積極與醫(yī)護(hù)人員溝通和反映治療的效果，延緩康復(fù)進(jìn)程[7]。在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助病人形成生理健康和心理健康的良性循環(huán)，舒緩病人焦慮和抑郁，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3SLE病人的心理干預(yù)

SLE病人的焦慮和抑郁程度高于常人，而病人的心理健康對(duì)其康復(fù)具有積極的作用。故在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)高度重視心理社會(huì)因素，及時(shí)了解病人的心理障礙，并給予有效的心理干預(yù)。

在SLE病人入院后，護(hù)士應(yīng)全面收集病人資料，包括病人的不適癥狀、生活自理程度、文化職業(yè)特點(diǎn)、心理承受能力和社會(huì)支持系統(tǒng)。同時(shí)重視對(duì)病人和家屬的健康教育，介紹典型成功的病例，幫助病人正視現(xiàn)實(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。讓病人了解SLE疾病外在表現(xiàn)、并發(fā)癥狀，消除病人的緊張心理[8]。加強(qiáng)藥物治療的指導(dǎo)，向病人及家屬主動(dòng)介紹糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的主要不良反應(yīng)和注意事項(xiàng), 應(yīng)按醫(yī)囑服藥，切不可擅自加量、減量甚至停藥。同時(shí)讓病人了解治療過(guò)程的復(fù)雜程度，對(duì)病情的反復(fù)做好心理準(zhǔn)備，提高自身的心理承受力。培養(yǎng)病人形成良好的生活習(xí)慣和自我保健意識(shí)。注意飲食衛(wèi)生，合理安排休息與生活，避免日曬，注意保暖，勿過(guò)度勞累。以病人為中心，讓病人感受到家庭成員的親情、病友間的友情以及廣泛的社會(huì)關(guān)愛(ài)，擁有一種和諧的人際氛圍。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通交流，主動(dòng)關(guān)心、體貼病人,了解其需求, 使之產(chǎn)生信任感和安全感。建立醫(yī)患信任，使病人擁有良好的心理狀況, 積極主動(dòng)配合治療。臨床護(hù)理時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員在日常常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的心理狀況給予高度重視，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，使病人擁有良好的心理狀況，從而獲得更高的生活質(zhì)量。

[1] 莊超,常紅,張秋業(yè),等. 兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(2):139-140,143.

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(本文編輯 馬偉平)

ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A CORRELATION STUDY

LIUYonghua,ZENGLingling

(Department of Dermatology, Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China)

ObjectiveTo study the correlation between anxiety-depression and morbid state in patients with systemic lupus erythematosus (SLE).MethodsUsing the self-rating Anxiety Scale (SAS) and the self-rating Depression Scale (SDS) to assess the mentation in 108 patients with SLE hospitalized in our hospital, and SLEDAI to assess the disease activity. The data obtained were analyzed by software SPSS version 18.0.ResultsThe scores of SAS and SDS in the SLE patients were higher than the national norms (t=8.46,4.24;P<0.01), which were correlated with the activity of the disease (r=0.201,0.242;P<0.05).ConclusionThe level of mental health in SLE patients is relatively low with obvious anxiety and depression. Taking an active and effective psychological intervention is needed to improve the patient mental health level and reduce the degree of disease activity, so as to improve the quality of life of the patients.

lupus erythematosus, systemic; anxiety; depression; disease activity index; psychotherapy

2014-09-13;

2015-03-28

劉勇華(1970-)，女，碩士，主管護(hù)師。

R593.24;R749

A

1008-0341(2015)03-0351-03