黃玉友，占繪華，李小嫩

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518109)

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護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期病人心理狀態(tài)影響

黃玉友，占繪華，李小嫩

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518109)

目的 探討護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期病人心理狀態(tài)的影響。方法 選取急性心肌梗死病人90例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷組(A組)和護(hù)理干預(yù)組(B組)，各45例。A組病人采用護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷，B組僅采用護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前后西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)治療14周后，兩組病人的SAQ評(píng)分均有所提高，A組病人干預(yù)前后軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度評(píng)分差值均高于B組，差異有顯著性(t=4.232～9.167,P<0.05)；B組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分差值明顯低于A組，差異有顯著性(t=3.274，P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷能夠改善急性心肌梗死恢復(fù)期病人的抑郁、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，可很大程度上提高病人的生活質(zhì)量。

心肌梗死；恢復(fù)期；家庭心理療法；干預(yù)性研究

近年來(lái)，心血管疾病已成為威脅人類(lèi)健康的最大殺手，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。急性心肌梗死是其中最常見(jiàn)疾病之一，具有較高的患病率和致死率。英國(guó)每年150多萬(wàn)人患有急性心肌梗死，10多萬(wàn)人死于急性心肌梗死[1]。我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率也在不斷上升，每年至少有20多萬(wàn)人患有急性心肌梗死[2]。近年研究顯示，醫(yī)者治療急性心肌梗死僅使病人度過(guò)急性期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到治療目的，還應(yīng)從病人院外的康復(fù)期著手治療，這樣才能讓病人的健康較好恢復(fù)[3]。研究顯示，合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高急性心肌梗死恢復(fù)期病人的生活質(zhì)量[4]。然而，恢復(fù)期病人的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題仍困擾病人和其家人的生活。本研究試圖通過(guò)護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷的方法治療急性心肌梗死恢復(fù)期病人的心理問(wèn)題，為

今后臨床改善急性心肌梗死恢復(fù)期病人心理狀態(tài)提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月—2013年1月，來(lái)我院治療的初發(fā)急性心肌梗死病人90例，男75例，女15例，平均年齡(63.78±7.90)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院治療期間并發(fā)各種嚴(yán)重疾病，如心臟破裂、心律失常和心肌梗死后綜合征等；②在家康復(fù)期胸痛仍劇烈持續(xù)；③經(jīng)常發(fā)生心房顫動(dòng)；④患有過(guò)敏性哮喘；⑤伴肝、腎功能衰竭等其他臟器嚴(yán)重疾?。虎逕o(wú)法配合治療者。按照隨機(jī)原則將病人分為護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷組(A組)和護(hù)理干預(yù)組(B組)，每組病人各45例。兩組病人一般情況比較差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有病人或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 A組病人住院期間實(shí)施家庭關(guān)懷，B組病人不施加實(shí)施家庭關(guān)懷。兩組均施加院外護(hù)理干預(yù)治療，為期14周，每2周復(fù)診1次。病人每次復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)40 min。每次護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括3項(xiàng)：①依據(jù)病人的實(shí)際情況，進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)；②為了讓病人充分理解康復(fù)的意義，發(fā)放一些相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)書(shū)籍；③舉行健康宣教講座,病人可以咨詢(xún)相關(guān)問(wèn)題，以達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[5]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。SAQ可概括為5個(gè)維度，即軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、治療滿意程度(TS)和疾病認(rèn)知程度(DS)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的心理改善情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組病人干預(yù)前后SAQ評(píng)分情況比較

干預(yù)前，兩組病人SAQ的5個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)；經(jīng)過(guò)14周的護(hù)理干預(yù)后，A組病人干預(yù)前后PL、TS和DS評(píng)分差值均高于B組，差異均有顯著意義(t=4.232～9.167,P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分情況比較

A組干預(yù)前SDS評(píng)分為(0.41±0.07)，干預(yù)后為(0.43±0.06)，前后差值為(0.02±0.06)；B組干預(yù)前SDS評(píng)分為(0.38±0.04)，干預(yù)后為(0.43±0.08)，前后差值為(0.00±0.02)，B組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分差值明顯低于A組，差異有顯著意義(t=3.274，P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的嚴(yán)重疾病之一，有些病人雖然能夠度過(guò)急性期，但生活質(zhì)量大大降低，特別是恢復(fù)期的心理問(wèn)題嚴(yán)重影響病人的日常生活[7]。病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題大多是由于對(duì)疾病恢復(fù)期的康復(fù)認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)治療失去信心及不了解護(hù)理干預(yù)重要性所致[8]。同時(shí)，較大的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也影響病人的健康恢復(fù)[9]。研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠改善部分病人心功能，提高病人的生活質(zhì)量，減少病人的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[10]。然而，許多病人心理問(wèn)題反反復(fù)復(fù)，僅護(hù)理干預(yù)治療達(dá)不到預(yù)期治療目的。

表1 兩組病人一般情況比較(例)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAQ評(píng)分情況比較

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)14周的護(hù)理干預(yù)后，A組病人 PL、 TS和 DS評(píng)分均高于B組,這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷能夠減少心絞痛的發(fā)作，提高病人的自理能力，改善病人的生活質(zhì)量。其原因可能是：護(hù)理干預(yù)治療可以根據(jù)疾病特點(diǎn)和個(gè)體差異性嚴(yán)格規(guī)范病人恢復(fù)期的二級(jí)預(yù)防用藥，建議正確的生活方式(合理的飲食、少喝酒和不吸煙等)，明確急性心肌梗死恢復(fù)期的危險(xiǎn)因素，保證病人康復(fù)期治療的準(zhǔn)確有效；急性心肌梗死疾病的宣傳書(shū)籍和有關(guān)講座提供各方面的知識(shí)，使病人有序有效地進(jìn)行院外康復(fù)恢復(fù)，促進(jìn)病人的自理能力不斷提高；研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高病人的生活質(zhì)量[11]，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，B組病人干預(yù)前后的SDS評(píng)分差值明顯低于A組病人，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)并家庭關(guān)懷能夠較好的解決病人心理問(wèn)題，改善病人精神狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。其原因可能是：家庭良好關(guān)懷可以有效地保證病人康復(fù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，家屬起到鼓勵(lì)和督促的作用，能夠按時(shí)按量逐漸增加病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；病人和家屬較好掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極參加急性心肌梗死恢復(fù)期病人康復(fù)的健康宣教講座，吸取康復(fù)活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，可指導(dǎo)并促進(jìn)病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度和康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療重要性的認(rèn)識(shí)[11-12]。

綜上所述，急性心肌梗死恢復(fù)期的康復(fù)治療極其重要。護(hù)理干預(yù)并良好家庭關(guān)懷不僅能夠提高病人的生活質(zhì)量，而且可以改善病人焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。為今后對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期病人進(jìn)行心理干預(yù)提供了可靠的依據(jù)。

[1] TOTH B, LIEBHARDT S, STEINIG K, et al. Myocardial infarction[J]. Nurs Stand, 2014,28(19):19.

[2] 汪學(xué)付,宋瑰琦,鄒恒娣,等. 急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學(xué)分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013,13(13):57-59.

[3] 趙品俠. 急性心肌梗死患者早期活動(dòng)的研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2009,8(5):38-40.

[4] 黃麗君. 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥:下半月, 2012,11(9):312-313.

[5] 湯艷莉. 基于西雅圖心絞痛量表的冠心病心絞痛證候要素與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

[6] 王汝展,劉蘭芬,葛紅敏,等. ZUNG氏抑郁自評(píng)量表(SDS)作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(4):251-253.

[7] KARUR S, PATRA S, SHANKARAPPA R K, et al. Left arm-left leg Lead reversal in a case of inferior wall myocardial infarction mimics as high lateral wall infarction[J]. J Cardiovasc Dis Res, 2013,4(3):201-203.

[8] 王麗芬. 急性心肌梗死病人心理問(wèn)題的分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2009,11(6):515-516.

[9] 劉曉婷,李鎰沖,姜勇,等. 2010年我國(guó)急性心肌梗死疾病負(fù)擔(dān)分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2013,21(3):271-273.

[10]張金月. 急性心肌梗死病人的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013,14(3):796-797.

[11]王碧倩,董小芳,何香女,等. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,12(1):116-117.

[12]CHANG L T, CHUA S, SHEU J J, et al. Level and prognostic value of serum myeloperoxidase in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Circ J, 2009,73(4):726-731.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECT OF NURSING INTERVENTION AND FAMILY CARE ON MENTAL STATUS OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION DURING CONVALESCENCE

HUANGYuyou,ZHANHuihua,LIXiaonen

(Emergency Department of Longhua District People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109, China)

ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention and family care on mental state of patients with acute myocardial infarction (AMI) during recovery.MethodsNinety patients with AMI were evenly randomized to two groups as group A (nursing intervention plus family care) and group B (nursing intervention). The patients in group A were offered nur-sing intervention plus family care, and those in group B received nursing intervention only. The scores of Seattle Angina Questionnaire Scale (SAQ) and Self-rating Depression Scale (SDS) were compared between the two groups before and after the intervention.ResultsAfter 14 weeks of intervention, SAQ scores of patients in the two groups were improved. The scores of limitation of motion, treatment satisfaction and disease awareness in group A were higher vs. group B (t=4.232-9.167,P<0.05). The difference of SDS score between before and after the intervention in group B was significantly lower than that in group A (t=3.274,P<0.05).ConclusionNursing intervention and family care can improve unhealthy metal health status such as depression, anxiety and fear in patients with acute myocardial infarction during recovery, which, to a great extent, can improve their quality of life.

myocardial infarction; convalescence; family therapy; intervention studies

2014-09-16;

2015-02-15

黃玉友(1980-)，女，主管護(hù)師。

R541.4

A

1008-0341(2015)03-0353-03