刁麗晗　李勇

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。各領(lǐng)域的專家和學(xué)者針對(duì)合作醫(yī)療中遇到的問題進(jìn)行了大量的實(shí)證研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。而理論研究和實(shí)踐也表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展；完善

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）07017903

1農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度從創(chuàng)立至今主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：一是改革開放前我國農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與實(shí)施期，二是改革開放以后農(nóng)村合作醫(yī)療的衰退與恢復(fù)期，三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立。

在新中國成立至改革開放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種民辦公主的醫(yī)療制度，它是當(dāng)時(shí)人民公社社員依靠集體的力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種帶有社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療制度。當(dāng)時(shí)由于我國的經(jīng)濟(jì)條件限制，政府的資金無法保障全體人民群眾的醫(yī)療，我國農(nóng)村地區(qū)居民普遍面臨著缺醫(yī)少藥的問題。從上世紀(jì)五十年代開始，我國農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域逐步形成了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)體系這兩大體系的建立。在當(dāng)時(shí)，我國農(nóng)村存在著農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村保健站和赤腳醫(yī)生這三大解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題的法寶。尤其是農(nóng)村合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生更是被認(rèn)為是我國在缺醫(yī)少藥年代解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的一項(xiàng)創(chuàng)舉，可以說它們是從我國實(shí)際出發(fā)并且很大程度上解決了八億農(nóng)民的看病吃藥問題，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。它們不僅是農(nóng)村為當(dāng)時(shí)的農(nóng)民就醫(yī)問題做出了重大貢獻(xiàn)，更為我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展提供了新的思路指明了新的方向。

在改革開放以后的上世紀(jì)八九十年代，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，集體經(jīng)濟(jì)的逐步走向解體和農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施更是從根本上動(dòng)搖了赤腳醫(yī)生和農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此以集體經(jīng)濟(jì)為籌資主體的農(nóng)村合作醫(yī)療制度不可避免的面臨解體，赤腳醫(yī)生也逐步退出了農(nóng)村醫(yī)療保障的舞臺(tái)。此時(shí)，農(nóng)村居民陷入了醫(yī)療完全自費(fèi)的局面。

從上世紀(jì)九十年代以來，我國農(nóng)村居民的看病難看病貴問題日益突出，政府部門開始積極努力恢復(fù)與重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然轉(zhuǎn)變成了地方政策，各個(gè)地方政府對(duì)待合作醫(yī)療的態(tài)度對(duì)這一制度的發(fā)展一道決定性的作用，由于是依靠集體籌資在集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱的地區(qū)農(nóng)民依然是依靠個(gè)人籌資的，農(nóng)民就醫(yī)依舊不堪重負(fù)。因此這一期間雖然合作醫(yī)療制度得以恢復(fù)，但是農(nóng)民參合意愿不高，這一制度的發(fā)展也是非常緩慢。

2003年開始，鑒于我國農(nóng)村合作醫(yī)療恢復(fù)以來的實(shí)施狀況并不理想，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》并且從當(dāng)年開始在全國范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)工作，逐步進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是政府主導(dǎo)、集體扶持和農(nóng)民自愿參加的原則，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集基金，在一定程度上解決了長(zhǎng)期以來農(nóng)村合作醫(yī)療提供者缺位的問題。此外，由于政府在規(guī)劃和構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療體系的同時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)其公益性并且配之以強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，從而也在一定程度上取得了抑制和克服了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為的效果；同時(shí)也由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施中強(qiáng)調(diào)農(nóng)民以家庭為單位進(jìn)行自愿參保，強(qiáng)調(diào)以收定支、保障適度的補(bǔ)償原則，從而也在一定程度上克服了于醫(yī)療保障中普遍存在的逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，這為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高了統(tǒng)籌層次。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療是以鄉(xiāng)村為單位，籌資水平比較低，難以形成具有規(guī)模的參合人群，而新農(nóng)合則是以縣為統(tǒng)籌單位，合作醫(yī)療基金的規(guī)模得到了擴(kuò)大。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立更加有利于這一制度的發(fā)展，同時(shí)也能夠在更大程度上減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2新農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及成效

建立并且將新型農(nóng)村合作醫(yī)療加以推廣普及使得廣大農(nóng)民從最大程度上受益不是一日之功，這需要在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期的不斷實(shí)踐探索。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是相對(duì)于傳統(tǒng)合作醫(yī)療的模式而言，它是由政府為主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，通過個(gè)人、集體、政府多方籌資的方式，以大病統(tǒng)籌為主小病兼顧補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保障體系。這種保障體系應(yīng)有三點(diǎn)傳統(tǒng)功能：第一是籌集資金，因此醫(yī)療保障體系又被稱為“醫(yī)療籌資體系”；第二是分散風(fēng)險(xiǎn)，即避免讓參保者在短時(shí)間內(nèi)被迫承擔(dān)大額醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)；第三是控制費(fèi)用，即通過對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的第三方購買來控制服務(wù)提供方費(fèi)用不斷快速上漲的趨勢(shì)。

新農(nóng)合的運(yùn)行是通過三方籌資并對(duì)參合農(nóng)民的疾病治療提供一定比例的報(bào)銷，使得參合農(nóng)民在遇到重大疾病時(shí)通過新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)分散作用，降低農(nóng)民自身所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，降低因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象的發(fā)生率，從而期望來達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。但是，在補(bǔ)償模式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上，全國各地并不是完全統(tǒng)一的，各地一般根據(jù)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件設(shè)立具體的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，并根據(jù)具體狀況制定針對(duì)不同情況下的住院、門診起付線和補(bǔ)償比例，地方大病醫(yī)保報(bào)銷比例等。

從2003年新農(nóng)合實(shí)施試點(diǎn)推行開始，截至2012年底，我國共有2566個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.1%；1-9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。當(dāng)年的人均籌資額達(dá)到了290元，其中個(gè)人繳費(fèi)為50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元。新農(nóng)合實(shí)施近十年來，無論是參合人數(shù)、籌資額、還是補(bǔ)償受益人數(shù)都取得了非常明顯的增長(zhǎng)。我國開展新農(nóng)合的縣（區(qū)、市）個(gè)數(shù)從2004年的三百余個(gè)增加到了2012年的2566個(gè)，所覆蓋的人數(shù)也從開始的不足一億到目前的十億左右，農(nóng)民的覆蓋率更是達(dá)到了98%之多，新農(nóng)合的補(bǔ)償受益人次從開始的0.76億到2012年的11.5億?？梢姡覈罗r(nóng)合的推廣實(shí)施到目前還是取得了非?？上驳某煽?jī)的。

總的來說我國新農(nóng)合目前取得了以下四個(gè)方面的成效：一是政府肩負(fù)起主要責(zé)任，與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式相比，新農(nóng)合在籌資模式中有了政府的參與使得籌資規(guī)模的到了擴(kuò)大，并且由于各級(jí)政府均相應(yīng)成立了新農(nóng)合辦公室也使籌資渠道更加穩(wěn)定。二是農(nóng)民的認(rèn)可度在提高，新農(nóng)合的宣傳力度不斷加大，廣大農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)逐步加深。同時(shí)全國范圍內(nèi)因新農(nóng)合受益的群眾日益增多，使農(nóng)民看到政府希望切實(shí)改變農(nóng)民醫(yī)療健康狀況的決心。新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。新農(nóng)合人均籌資水平由2003年的30元提高到2011年的250元。2011年，有13.15億人次從新農(nóng)合受益，次均住院補(bǔ)償額為1894元。在2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。三是新農(nóng)合促進(jìn)了農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因?yàn)檗r(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件限制使得許多農(nóng)民面臨“小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬”的困境。新農(nóng)合的推廣實(shí)施使得參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用率提高了很多，住院率有了較大程度的提高。同時(shí)由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例存在較大差別，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率也得到了提升。預(yù)計(jì)在2013年，新農(nóng)合全國人均籌資將達(dá)到340元左右，其中各級(jí)政府補(bǔ)助增加到人均280元，參合率保持在95%以上，實(shí)際報(bào)銷比力爭(zhēng)比2012年的50%左右提高5個(gè)百分點(diǎn)。政府還將采取措施將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從27.2元提高到30元，力爭(zhēng)將地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，分配比例原則上村衛(wèi)生室不低于40%。并且會(huì)以省為單位全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。四是在補(bǔ)償模式、管理方式等方面進(jìn)行了有益探索。不僅有全國性的大病統(tǒng)籌，各地還結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)狀況和實(shí)際情況進(jìn)行了醫(yī)保目錄的增補(bǔ)，對(duì)相應(yīng)重大疾病制定特殊的補(bǔ)償機(jī)制。而且在政府引導(dǎo)下的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革也在不斷深化。目前，全國已有600多個(gè)縣的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，17個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)城市探索管辦分開、政事分開等體制機(jī)制改革，縣級(jí)公立醫(yī)院開始綜合改革試點(diǎn)。政府還計(jì)劃在2013年，試點(diǎn)要覆蓋全國所有?。▍^(qū)、市），試點(diǎn)縣達(dá)到全國縣總數(shù)50%以上，為2015年底在90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制奠定基礎(chǔ)。并且通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高整體效能。2013年，衛(wèi)生部計(jì)劃將繼續(xù)引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ)，力爭(zhēng)每年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比增加2-3個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)2015年占20%以上的目標(biāo)。

3新農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中存在的問題

就目前我國新農(nóng)合的運(yùn)行現(xiàn)狀來看確實(shí)取得了相當(dāng)可喜的成績(jī)，但是由于這一政策還在運(yùn)行初期，正處在探索階段，因此仍然存在著不少的問題。

第一，雖然有政府起到主導(dǎo)性作用但是新農(nóng)合缺乏法律保障。雖然在新農(nóng)合的推行過程中政府起到的主導(dǎo)作用使得其與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比具有籌資方面的一些優(yōu)勢(shì)，能夠利用政府的威勢(shì)將其迅速的推廣開來，但也正是由于沒有對(duì)各種相關(guān)問題的反復(fù)斟酌和立法討論的缺乏，使得一些具體的政策措施與實(shí)際運(yùn)行過程中的狀況有不切實(shí)際之處。同時(shí)相應(yīng)的關(guān)于新農(nóng)合的相關(guān)法律立法層次低法律體系不健全。例如，我國目前僅有《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》等相關(guān)法律中有部分提到關(guān)于支持新農(nóng)合的推廣運(yùn)行，目前新農(nóng)合的運(yùn)行推廣依然缺乏專門的立法，盡管從新農(nóng)合開始試點(diǎn)至今政府部門已經(jīng)多次發(fā)布了各類“意見”和“建議”來鼓勵(lì)新農(nóng)合的推廣，但是這并不能構(gòu)成法律，相應(yīng)的制度主要還是停留在政策層面上。因此，政府在新農(nóng)合的運(yùn)行中不僅需要在渠道主導(dǎo)作用，更是需要努力推動(dòng)專門的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》的出臺(tái)，使得新農(nóng)合的發(fā)展更具有保障，制度更加完善使其能夠更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾。

第二，盡管新農(nóng)合的報(bào)銷比例在不斷提高，但是其報(bào)銷程序依舊繁瑣。我國目前的新農(nóng)合普遍采取的是在疾病治療結(jié)束之后再報(bào)銷的政策，很多農(nóng)民在看病時(shí)還是由于無法交出高額的就診費(fèi)而導(dǎo)致不能及時(shí)就醫(yī)。并且這種報(bào)銷制度由于審核的手續(xù)繁雜，報(bào)銷等待時(shí)間長(zhǎng)等一系列弊端依舊會(huì)導(dǎo)致部分農(nóng)民對(duì)這一政策的認(rèn)可。而且異地報(bào)銷的問題到目前為止始終沒有得到很好地解決，由于我國地區(qū)發(fā)展不均衡，大量農(nóng)村勞動(dòng)力外出，也就不可避免的引出了異地就醫(yī)的問題，而我國的異地就醫(yī)的報(bào)銷目前仍然幾乎是不能進(jìn)行的，盡管部分地區(qū)已經(jīng)擴(kuò)大到省內(nèi)異地就醫(yī)可報(bào)銷這一階段，但是離全國范圍內(nèi)的推廣實(shí)施還需較長(zhǎng)時(shí)間。

此外，政府部門為了緩解中心城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看診率，新農(nóng)合在各級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的報(bào)銷比例不一樣，越是基層醫(yī)院的報(bào)銷比例越高。這一政策的出發(fā)點(diǎn)本來是很好的，但是由于中心城市集中了優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，居民前往大醫(yī)院看病的趨勢(shì)并未非常大的改善。這可能的原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低下，農(nóng)民擔(dān)心醫(yī)療質(zhì)量，從而不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第三，由于實(shí)行的時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療，導(dǎo)致相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)問題。為了規(guī)范化管理等新農(nóng)合在實(shí)施過程中實(shí)行的是定點(diǎn)醫(yī)療，由政府部門指定特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能夠進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)銷。這就使得相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)壓力頓減，其動(dòng)力也就會(huì)隨之下降。實(shí)踐證明，一些醫(yī)療條件較好的非定點(diǎn)醫(yī)院在新農(nóng)合實(shí)施后患者明顯減少，而定點(diǎn)醫(yī)院患者數(shù)量卻明顯增多，同時(shí)普遍感覺定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)下降。例如，醫(yī)生給患者開具大額處方，用藥也出現(xiàn)不合理不規(guī)范現(xiàn)象，在入院標(biāo)準(zhǔn)上不能嚴(yán)格執(zhí)行，挑選病人的同時(shí)還為了增加醫(yī)院收入而放寬住院要求等。這實(shí)際上是在一定程度上不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展更不利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的初衷。

第四，補(bǔ)償機(jī)制的不夠合理和完全自愿性影響了新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合實(shí)行的農(nóng)民完全自愿參加原則，雖然能夠體現(xiàn)民主，但是從某種程度上說卻會(huì)增加運(yùn)行成本，不利于參合率的更近一步提高。并且完全的自愿還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)參合的都是由醫(yī)療需求的“逆向選擇”現(xiàn)象出現(xiàn)，實(shí)際上這樣是不利于達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的，也是不利于新農(nóng)合的參合率提高和可持續(xù)發(fā)展的。另外，由于“大病統(tǒng)籌，兼顧小病補(bǔ)償”的補(bǔ)償機(jī)制，報(bào)銷起線過高、可報(bào)銷大病種類限制等使得參合農(nóng)民的受益面受到較大限制，導(dǎo)致很多的因常見病、多發(fā)病和慢性病而引起的醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，這實(shí)際上是無法較好的保障廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求的，同時(shí)也不利于參合農(nóng)民對(duì)疾病的預(yù)防保健。

針對(duì)本文中分析的我國新農(nóng)合存在的問題在此提出一些進(jìn)一步完善我國新農(nóng)合的建議。

第一，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化手續(xù)。隨著新農(nóng)合的籌資額不斷增加，相應(yīng)的基金數(shù)目也在不斷加大，農(nóng)民目前的就醫(yī)率雖然得到了改善，在面對(duì)重大疾病時(shí)仍然面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高報(bào)銷比例有助于切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)可以使得農(nóng)民在突然遭遇重大疾病時(shí)無需因然面臨大量臨時(shí)性支出而無法就醫(yī)。

第二，進(jìn)一步加大政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。由于我國目前的醫(yī)療資源分配不均衡，雖然農(nóng)民在中心城市或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能接受醫(yī)療服務(wù)，但是由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例區(qū)別較大，而農(nóng)民又由于自身經(jīng)濟(jì)狀況限制，也就無法享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

第三，逐步取消定點(diǎn)醫(yī)療，實(shí)行新農(nóng)合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋。定點(diǎn)醫(yī)療的實(shí)施確實(shí)能夠在一定程度上便于管理，但是也滋生了一系列的弊端，導(dǎo)致定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互競(jìng)爭(zhēng)，阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)的整體發(fā)展。

第四，控制醫(yī)療費(fèi)用、針對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行改革。我國農(nóng)村居民的收入雖然一直以來都在不斷增長(zhǎng)，但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度也始終較大，在很大程度上依然制約了新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。目前的補(bǔ)償機(jī)制主要是針對(duì)重大疾病進(jìn)行的，從而缺乏對(duì)慢性病、常見病等的補(bǔ)償，也忽視了農(nóng)民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求。

本文的研究還有許多的不足之處：首先就是由于時(shí)間和條件限制，未能展開針對(duì)性的調(diào)研工作，對(duì)數(shù)據(jù)的分析也有缺乏更加深入的分析，導(dǎo)致得到的信息不夠充分。其次，新農(nóng)合的實(shí)時(shí)運(yùn)行至今時(shí)間還不夠長(zhǎng)久，運(yùn)行過程中的許多弊端甚至都沒有完全暴露出來，因此改革過程中也是存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的建議也許會(huì)成為可持續(xù)性發(fā)展的障礙。

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