周靜平，陸風(fēng)萍，孟計(jì)萍

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

自制關(guān)節(jié)撐開器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

周靜平，陸風(fēng)萍，孟計(jì)萍

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

目的:探討自制關(guān)節(jié)撐開器用于暴露咬合類器械關(guān)節(jié)部位后的清洗效果。方法:收集2014年2～3月各類器械包內(nèi)的咬合類器械660件，隨機(jī)平均分成3組，分別采用橡皮管撐開器、小瓶塞撐開器和自制撐開器3種方法分別撐開咬合類器械關(guān)節(jié)部位，入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。結(jié)果:采用自制關(guān)節(jié)撐開器后咬合類器械關(guān)節(jié)部位的清洗效果顯著。結(jié)論:自制咬合類器械關(guān)節(jié)撐開器保證了此類器械關(guān)節(jié)部位的清洗質(zhì)量，提高了工作人員的依從性，大大提高了工作效率，值得臨床推廣。

咬合類器械;關(guān)節(jié)撐開器;設(shè)計(jì)

隨著《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施［1］，消毒供應(yīng)中心對(duì)全院所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品實(shí)行集中管理，越來越多的結(jié)構(gòu)特殊的器械進(jìn)入了消毒供應(yīng)中心，給清洗工作帶來了挑戰(zhàn)。器械清洗質(zhì)量又尤為重要，它是消毒、滅菌的基礎(chǔ)，是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如醫(yī)療器械清洗不徹底，殘留的有機(jī)物在微生物表面形成保護(hù)膜，可導(dǎo)致消毒、滅菌的失敗，甚至可能引起院內(nèi)感染暴發(fā)［2］。為提高咬合類器械關(guān)節(jié)部位的清洗質(zhì)量，消毒供應(yīng)科自行研制了咬合類器械關(guān)節(jié)撐開器，極大地提高了清洗質(zhì)量與清洗效率，解決了工作中的困擾，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1．1設(shè)計(jì)與制作

醫(yī)用咬合類器械是常用的醫(yī)療器械。由于結(jié)構(gòu)的原因，多數(shù)鉗口在非使用時(shí)處于張開狀態(tài)，而關(guān)節(jié)面在簧片的作用下始終處于閉合狀態(tài)。為此，關(guān)節(jié)面的清洗、消毒和滅菌就成為清洗過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。咬合類器械的種類繁多、形式各異，但就其功能及使用而言又有一致性。大多咬合類器械主要由上鉗口、下鉗口、銷軸和上下簧片組成，材料為不銹鋼。無論是在含酶清洗劑中浸泡、手工清洗、超聲波清洗或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗以及之后的消毒過程，關(guān)節(jié)都應(yīng)保持張開狀態(tài)在全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗消毒過程中，橡皮筋撐開法、小瓶塞撐開法都存在缺陷。橡皮筋在高溫清洗后會(huì)加速老化并且在接觸處形成粘連，影響器械整體清洗質(zhì)量;小瓶塞與器械關(guān)節(jié)接觸部位水流不能自由出入，局部無法達(dá)到有效清洗。利用安裝簧片的螺絲孔，用匹配直徑的不銹鋼絲制作成規(guī)格不同的“U”型卡子(見圖1)，各式各樣的咬合類器械配以不同規(guī)格的U型卡子，利用卡子的兩端卡入鉗子的螺絲孔處，安裝和拆卸都很方便，效率也很高，長(zhǎng)期實(shí)踐證明清洗效果良好，不但提高了清洗消毒的效率，最重要的是清洗消毒質(zhì)量水平得到了有效提升。

圖1自制關(guān)節(jié)撐開器

1．2操作流程

1．2．1清洗a)沖洗:對(duì)回收的咬合類器械與其他器械一樣使用流動(dòng)水沖洗附著在器械表面及前端凹槽部位的血漬、污漬、殘留組織與碎屑，必要時(shí)借助工具進(jìn)行去除。b)浸泡:將沖洗后的咬合類器械置于1∶270的多酶清洗液中浸泡3～5 min，干涸的器械延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。c)液面下刷洗:選用合適的清洗刷在液面下重點(diǎn)刷洗前端凹槽部位。d)用自制關(guān)節(jié)撐開器撐開咬合類器械關(guān)節(jié)面。e)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗進(jìn)行清洗，流程包括預(yù)洗、主洗、漂洗、終末漂洗、干燥。

1．2．2清洗效果監(jiān)測(cè)

1．2．2．1日常監(jiān)測(cè)包裝人員依據(jù)WS310．－2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中4．2．1．1規(guī)定，采用目測(cè)或借助光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。全部符合則視為該器械清洗質(zhì)量合格，任何一項(xiàng)不符合則視為該器械清洗質(zhì)量不合格。由于該類器械結(jié)構(gòu)的特殊性目測(cè)法只適用于器械表面與前端凹槽部位，不適用于關(guān)節(jié)面的檢測(cè)，所以本次只采用光源放大鏡對(duì)清洗后的每件咬合類器械關(guān)節(jié)面進(jìn)行了檢測(cè)。

1．2．2．2定期監(jiān)測(cè)質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽取咬合類器械，采用低纖維絮無水乙醇白棉棒對(duì)每件器械關(guān)節(jié)面進(jìn)行5次擦拭檢測(cè)，如果白棉棒清潔、無污漬、無銹漬判定為器械清洗質(zhì)量合格，任何一項(xiàng)不符合則視為該器械清洗質(zhì)量不合格。

1．2．2．3定量監(jiān)測(cè)按照廠家說明書的操作規(guī)程采用殘留蛋白測(cè)試棒對(duì)60件器械的關(guān)節(jié)面進(jìn)行涂抹采樣，55℃培養(yǎng)器培養(yǎng)15 min后進(jìn)行判定。判定結(jié)果為綠色(√)，灰色為(×)，淺紫色為(××)，紫色為(×××)。

1．2．2．4質(zhì)量記錄進(jìn)行清洗過程質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)記錄與相關(guān)工作量統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2014年2月～2014年3月應(yīng)用橡皮管撐開器、小瓶塞撐開器、自制關(guān)節(jié)撐開器對(duì)660件咬合類器械進(jìn)行了清洗，采用不同檢測(cè)方法進(jìn)行清洗效果檢測(cè)，結(jié)果顯示，光源放大鏡檢測(cè)法合格率分別為95．45%、93．64%、99．09%;采用無水乙醇白棉棒檢測(cè)法合格率分別為84．09%、83．08%、98．18%，見表1。采用殘留蛋白定量檢測(cè)法合格率分別為70%、65%、95%，見表2。結(jié)果顯示，自制不銹鋼撐開器的清洗效果明顯優(yōu)于其他兩類撐開器具。

表1兩種檢測(cè)工具檢測(cè)不同撐開器具清洗合格率的比較

表2殘留蛋白法檢測(cè)不同撐開器具清洗合格率的比較

3討論

醫(yī)療器械的清洗是手術(shù)器械處理的第一步，也是其中最重要的環(huán)節(jié)［3］，是器械消毒、滅菌前關(guān)鍵步驟。因?yàn)轲ひ?、蛋白質(zhì)、膿液、血塊等有機(jī)物的殘留會(huì)對(duì)微生物與滅菌消毒因子產(chǎn)生阻礙作用，形成芽孢或細(xì)菌的保護(hù)膜，影響消毒因子的穿透性，使滅菌作用受到影響，所以對(duì)重復(fù)使用的器械進(jìn)行滅菌前的有效清洗，是成功滅菌的前提，也是確保消毒、滅菌的基礎(chǔ)。目前清洗的重要性已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。本咬骨鉗關(guān)節(jié)撐開器可完全打開關(guān)節(jié)部位，在整個(gè)清洗過程中水流可以自由出入，對(duì)殘留在器械關(guān)節(jié)面的污漬可以徹底清洗，有效清洗有機(jī)物與無機(jī)物，減少器械銹蝕，解決了工作依從性差、工作效率低、可操作性不強(qiáng)及常規(guī)清洗不徹底等缺陷，同時(shí)也可以避免采用橡皮筋撐開關(guān)節(jié)法清洗結(jié)束后由于水溫較高導(dǎo)致橡皮筋老化在接觸部位留下粘連物的現(xiàn)象;可以避免采用小瓶塞撐開法對(duì)小瓶塞占據(jù)部位無法達(dá)到清洗效果的弊端。在消毒供應(yīng)中心清洗咬合類器械過程中，本自制關(guān)節(jié)撐開器不但可以使器械各個(gè)面都被完全暴露在清洗液中，徹底分解器械上的各類污染物，有效沖洗干凈清洗液，避免清洗液殘留，而且由于關(guān)節(jié)縫隙被暴露，器械的各個(gè)面可以得到徹底干燥，減少了器械生銹和損耗，具有重要的推廣價(jià)值。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］．WS310．2-2009．

［2］吳淑瑤，劉芳，梁玉儀．自制鼻窺清洗架的專案改善在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(2):1072．

［3］張雪梅，周小釧，李國(guó)華．介入室器械集中清洗前后清洗質(zhì)量比較［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(6):870．

本文編輯:王立鈞

R472．5

B

1671-0126(2015)04-0068-03

周靜平，女，副主任護(hù)師，從事消毒供應(yīng)管理工作