周靜平,陸風(fēng)萍,孟計(jì)萍
(山西省人民醫(yī)院,山西太原030012)
自制關(guān)節(jié)撐開器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
周靜平,陸風(fēng)萍,孟計(jì)萍
(山西省人民醫(yī)院,山西太原030012)
目的:探討自制關(guān)節(jié)撐開器用于暴露咬合類器械關(guān)節(jié)部位后的清洗效果。方法:收集2014年2~3月各類器械包內(nèi)的咬合類器械660件,隨機(jī)平均分成3組,分別采用橡皮管撐開器、小瓶塞撐開器和自制撐開器3種方法分別撐開咬合類器械關(guān)節(jié)部位,入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。結(jié)果:采用自制關(guān)節(jié)撐開器后咬合類器械關(guān)節(jié)部位的清洗效果顯著。結(jié)論:自制咬合類器械關(guān)節(jié)撐開器保證了此類器械關(guān)節(jié)部位的清洗質(zhì)量,提高了工作人員的依從性,大大提高了工作效率,值得臨床推廣。
咬合類器械;關(guān)節(jié)撐開器;設(shè)計(jì)
隨著《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施[1],消毒供應(yīng)中心對(duì)全院所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品實(shí)行集中管理,越來越多的結(jié)構(gòu)特殊的器械進(jìn)入了消毒供應(yīng)中心,給清洗工作帶來了挑戰(zhàn)。器械清洗質(zhì)量又尤為重要,它是消毒、滅菌的基礎(chǔ),是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如醫(yī)療器械清洗不徹底,殘留的有機(jī)物在微生物表面形成保護(hù)膜,可導(dǎo)致消毒、滅菌的失敗,甚至可能引起院內(nèi)感染暴發(fā)[2]。為提高咬合類器械關(guān)節(jié)部位的清洗質(zhì)量,消毒供應(yīng)科自行研制了咬合類器械關(guān)節(jié)撐開器,極大地提高了清洗質(zhì)量與清洗效率,解決了工作中的困擾,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1設(shè)計(jì)與制作
醫(yī)用咬合類器械是常用的醫(yī)療器械。由于結(jié)構(gòu)的原因,多數(shù)鉗口在非使用時(shí)處于張開狀態(tài),而關(guān)節(jié)面在簧片的作用下始終處于閉合狀態(tài)。為此,關(guān)節(jié)面的清洗、消毒和滅菌就成為清洗過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。咬合類器械的種類繁多、形式各異,但就其功能及使用而言又有一致性。大多咬合類器械主要由上鉗口、下鉗口、銷軸和上下簧片組成,材料為不銹鋼。無論是在含酶清洗劑中浸泡、手工清洗、超聲波清洗或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗以及之后的消毒過程,關(guān)節(jié)都應(yīng)保持張開狀態(tài)在全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗消毒過程中,橡皮筋撐開法、小瓶塞撐開法都存在缺陷。橡皮筋在高溫清洗后會(huì)加速老化并且在接觸處形成粘連,影響器械整體清洗質(zhì)量;小瓶塞與器械關(guān)節(jié)接觸部位水流不能自由出入,局部無法達(dá)到有效清洗。利用安裝簧片的螺絲孔,用匹配直徑的不銹鋼絲制作成規(guī)格不同的“U”型卡子(見圖1),各式各樣的咬合類器械配以不同規(guī)格的U型卡子,利用卡子的兩端卡入鉗子的螺絲孔處,安裝和拆卸都很方便,效率也很高,長(zhǎng)期實(shí)踐證明清洗效果良好,不但提高了清洗消毒的效率,最重要的是清洗消毒質(zhì)量水平得到了有效提升。
圖1自制關(guān)節(jié)撐開器
1.2操作流程
1.2.1清洗a)沖洗:對(duì)回收的咬合類器械與其他器械一樣使用流動(dòng)水沖洗附著在器械表面及前端凹槽部位的血漬、污漬、殘留組織與碎屑,必要時(shí)借助工具進(jìn)行去除。b)浸泡:將沖洗后的咬合類器械置于1∶270的多酶清洗液中浸泡3~5 min,干涸的器械延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。c)液面下刷洗:選用合適的清洗刷在液面下重點(diǎn)刷洗前端凹槽部位。d)用自制關(guān)節(jié)撐開器撐開咬合類器械關(guān)節(jié)面。e)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗進(jìn)行清洗,流程包括預(yù)洗、主洗、漂洗、終末漂洗、干燥。
1.2.2清洗效果監(jiān)測(cè)
1.2.2.1日常監(jiān)測(cè)包裝人員依據(jù)WS310.-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中4.2.1.1規(guī)定,采用目測(cè)或借助光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。全部符合則視為該器械清洗質(zhì)量合格,任何一項(xiàng)不符合則視為該器械清洗質(zhì)量不合格。由于該類器械結(jié)構(gòu)的特殊性目測(cè)法只適用于器械表面與前端凹槽部位,不適用于關(guān)節(jié)面的檢測(cè),所以本次只采用光源放大鏡對(duì)清洗后的每件咬合類器械關(guān)節(jié)面進(jìn)行了檢測(cè)。
1.2.2.2定期監(jiān)測(cè)質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽取咬合類器械,采用低纖維絮無水乙醇白棉棒對(duì)每件器械關(guān)節(jié)面進(jìn)行5次擦拭檢測(cè),如果白棉棒清潔、無污漬、無銹漬判定為器械清洗質(zhì)量合格,任何一項(xiàng)不符合則視為該器械清洗質(zhì)量不合格。
1.2.2.3定量監(jiān)測(cè)按照廠家說明書的操作規(guī)程采用殘留蛋白測(cè)試棒對(duì)60件器械的關(guān)節(jié)面進(jìn)行涂抹采樣,55℃培養(yǎng)器培養(yǎng)15 min后進(jìn)行判定。判定結(jié)果為綠色(√),灰色為(×),淺紫色為(××),紫色為(×××)。
1.2.2.4質(zhì)量記錄進(jìn)行清洗過程質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)記錄與相關(guān)工作量統(tǒng)計(jì)。
2014年2月~2014年3月應(yīng)用橡皮管撐開器、小瓶塞撐開器、自制關(guān)節(jié)撐開器對(duì)660件咬合類器械進(jìn)行了清洗,采用不同檢測(cè)方法進(jìn)行清洗效果檢測(cè),結(jié)果顯示,光源放大鏡檢測(cè)法合格率分別為95.45%、93.64%、99.09%;采用無水乙醇白棉棒檢測(cè)法合格率分別為84.09%、83.08%、98.18%,見表1。采用殘留蛋白定量檢測(cè)法合格率分別為70%、65%、95%,見表2。結(jié)果顯示,自制不銹鋼撐開器的清洗效果明顯優(yōu)于其他兩類撐開器具。
表1兩種檢測(cè)工具檢測(cè)不同撐開器具清洗合格率的比較
表2殘留蛋白法檢測(cè)不同撐開器具清洗合格率的比較
醫(yī)療器械的清洗是手術(shù)器械處理的第一步,也是其中最重要的環(huán)節(jié)[3],是器械消毒、滅菌前關(guān)鍵步驟。因?yàn)轲ひ?、蛋白質(zhì)、膿液、血塊等有機(jī)物的殘留會(huì)對(duì)微生物與滅菌消毒因子產(chǎn)生阻礙作用,形成芽孢或細(xì)菌的保護(hù)膜,影響消毒因子的穿透性,使滅菌作用受到影響,所以對(duì)重復(fù)使用的器械進(jìn)行滅菌前的有效清洗,是成功滅菌的前提,也是確保消毒、滅菌的基礎(chǔ)。目前清洗的重要性已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。本咬骨鉗關(guān)節(jié)撐開器可完全打開關(guān)節(jié)部位,在整個(gè)清洗過程中水流可以自由出入,對(duì)殘留在器械關(guān)節(jié)面的污漬可以徹底清洗,有效清洗有機(jī)物與無機(jī)物,減少器械銹蝕,解決了工作依從性差、工作效率低、可操作性不強(qiáng)及常規(guī)清洗不徹底等缺陷,同時(shí)也可以避免采用橡皮筋撐開關(guān)節(jié)法清洗結(jié)束后由于水溫較高導(dǎo)致橡皮筋老化在接觸部位留下粘連物的現(xiàn)象;可以避免采用小瓶塞撐開法對(duì)小瓶塞占據(jù)部位無法達(dá)到清洗效果的弊端。在消毒供應(yīng)中心清洗咬合類器械過程中,本自制關(guān)節(jié)撐開器不但可以使器械各個(gè)面都被完全暴露在清洗液中,徹底分解器械上的各類污染物,有效沖洗干凈清洗液,避免清洗液殘留,而且由于關(guān)節(jié)縫隙被暴露,器械的各個(gè)面可以得到徹底干燥,減少了器械生銹和損耗,具有重要的推廣價(jià)值。
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[S].WS310.2-2009.
[2]吳淑瑤,劉芳,梁玉儀.自制鼻窺清洗架的專案改善在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(2):1072.
[3]張雪梅,周小釧,李國(guó)華.介入室器械集中清洗前后清洗質(zhì)量比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(6):870.
本文編輯:王立鈞
R472.5
B
1671-0126(2015)04-0068-03
周靜平,女,副主任護(hù)師,從事消毒供應(yīng)管理工作