張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理提高護士輸血質(zhì)量

張占香，朱麗萍，馬昱君，趙霞，王江莉，薛曉梅

(山西大醫(yī)院，山西太原030032)

目的:探討實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理，提高護士輸血質(zhì)量的可行性。方法:將輸血護理細分為四個環(huán)節(jié)，分解規(guī)范各環(huán)節(jié)的具體操作，明確各項操作的責(zé)任人。比較實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理前后輸血護理質(zhì)量的差異。結(jié)果:實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理后在血樣的采集與送檢、血液的領(lǐng)取與保存、血液的輸注過程及輸血護理文書的記錄四個環(huán)節(jié)的輸血護理質(zhì)量方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理，使輸血護理過程管理更具有可操作性和可控制性，各環(huán)節(jié)中護士職責(zé)明確，責(zé)任到人，減少了輸血的安全隱患，提高了護士輸血護理的質(zhì)量。

輸血;護理環(huán)節(jié);細化管理;質(zhì)量

臨床輸血是搶救患者生命和治療疾病的一項重要措施，護士是臨床輸血護理的主要執(zhí)行者，從接到輸血醫(yī)囑、核對輸血申請單、打印條形碼、貼血樣試管標簽、采集血樣、送檢、取血、雙人核對、血液輸注、輸血過程觀察、一次性血袋的處理、輸血護理文書的記錄等等，涉及的環(huán)節(jié)繁多、經(jīng)手的人員復(fù)雜、存在的風(fēng)險巨大，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會給受血者帶來痛苦甚至危及生命，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。細化管理指的是深入到每一個細微環(huán)節(jié)的管理，包括管理思維的縝密，管理內(nèi)容的精細設(shè)計，管理過程的精細操作［1］。細化管理作為一種全新的管理理念被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將細化管理用于輸血護理管理中的臨床實踐報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

山西大醫(yī)院成立于2011年底，消化科于2012年1月開診，研究資料均來源于科室收治的患者。將2012年1～7月的輸血者127人作為對照組，其中男102人，女25人，平均年齡(65．2±10．3)歲;將2012年8月～2013年2月的輸血者164人作為觀察組，其中男120人，女44人，平均年齡(63．5±12．3)歲。兩組資料在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組和觀察組分別實施常規(guī)輸血護理管理和輸血護理環(huán)節(jié)細化管理，對比分析兩組輸血護理質(zhì)量。

1．2．1細分輸血護理環(huán)節(jié)將輸血護理分為血樣采集與送檢、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注過程、輸血護理文書記錄四個大環(huán)節(jié)。

1．2．2細化輸血護理各個環(huán)節(jié)根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號文件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，細化輸血護理環(huán)節(jié)中的每項操作，規(guī)范每個環(huán)節(jié)中每項操作，規(guī)定每項操作中的執(zhí)行者，將具體執(zhí)行者落實到人。

1．2．2．1血樣采集送檢接到配血輸血醫(yī)囑的護士認真核對醫(yī)囑、輸血申請單，打印條形碼，貼好標本試管，處理醫(yī)囑簽字;執(zhí)行護士核對醫(yī)囑、輸血申請單、標本條形碼，準備采血用物，床邊識別患者身份，確認無誤后靜脈采集血樣，在輸血申請單上記錄采血時間并簽字，并執(zhí)行醫(yī)囑簽字;送血護士接到患者血樣后認真核對標本標簽和輸血申請單，無誤后立即送交輸血科、登記科室、患者及血樣等情況并簽名。

1．2．2．2血液領(lǐng)取與保存取血護士接到輸血科通知后核對輸血醫(yī)囑，無誤后寫好取血單并持取血單和取血專用容器到輸血科取血，與輸血科人員進行三查八對一確認，檢查血液質(zhì)量、有效期、輸血裝置是否完好;核對患者床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型種類和劑量、交叉配血結(jié)果;確認血型和輸血申請單;在輸血記錄單記錄取血時間和簽字，將血液放入專用取血容器內(nèi)，途中嚴禁劇烈震蕩。取回后立即與執(zhí)行護士進行雙人核對、登記并及時輸血。取回的血液不能自行貯存或退回［2］。

1．2．2．3血液的輸注過程執(zhí)行輸血護士雙人核對、填寫輸血核對登記表并雙簽字;攜帶用物到床邊正確識別患者身份、詢問輸血史和血型;用生理鹽水建立輸血通道，遵醫(yī)囑輸血前給藥;雙人再次核對無誤后輸血，調(diào)節(jié)輸血速度＜20滴/分，觀察15 min無不良反應(yīng)后調(diào)到適當速度、在輸血醫(yī)囑執(zhí)行欄簽字，不斷巡視，如有輸血反應(yīng)立即報告醫(yī)師并處理，在輸血核對登記表中記錄;輸血過程中遇到換班時執(zhí)行護士按照交接班制度交給下一班護士。血液輸注完畢后的一次性血袋放在冰箱中低溫保存24 h后按感染性醫(yī)療廢物進行處理。

1．2．2．4輸血護理文書記錄輸血護理文書主要有4種，第1種輸血申請單:采集標本護士登記采血時間和簽字。第2種輸血記錄單:取血護士登記核對者、取血時間、取血者;執(zhí)行護士登記輸血開始時間、輸血完成時間、輸血執(zhí)行者簽字。第3種輸血核對登記表:執(zhí)行護士與取血護士雙人核對無誤后登記并雙簽字。第4種病重(危)或一般患者護理記錄單:執(zhí)行護士記錄輸血過程，內(nèi)容包括患者的基本信息、輸血前用藥、輸血開始時間、血型、血液種類、血液劑量、輸血過程中的狀況、輸血結(jié)束時間。若出現(xiàn)輸血反應(yīng)詳細描述臨床表現(xiàn)及處理結(jié)果。

1．3評價標準和觀察指標

采用衛(wèi)生部2000年制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院自制的《臨床科室護理質(zhì)量考核標準》及《護士執(zhí)行輸血護理管理制度》作為評價標準。觀察指標包括血樣采集標本與送檢的質(zhì)量、血液領(lǐng)取與保存的質(zhì)量、血液的輸注過程質(zhì)量、輸血護理文書記錄質(zhì)量等方面。通過科室平時質(zhì)量控制檢查和其它相關(guān)部門反饋的結(jié)果的資料統(tǒng)計。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1-4)

表1兩組血樣采集與送檢的質(zhì)量對比

表2兩組血液的領(lǐng)取與保存質(zhì)量的對比

表3兩組血液的輸注過程質(zhì)量的對比

表4兩組輸血護理文書記錄質(zhì)量的對比

3討論

輸血護理是一項復(fù)雜的、高風(fēng)險的過程。輸血可以補充血容量，改善循環(huán)功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增強免疫力和凝血功能，挽救患者生命，可以作為多種疾病的治療手段。但輸血并不是一個“零風(fēng)險”的過程［2］。輸血是由血液中心、輸血科、醫(yī)生、護士等多部門人員經(jīng)手共同完成的一項治療任務(wù)。輸血護理是安全輸血的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護士從接到輸血醫(yī)囑、核對申請單、打印條形碼、采血送檢、取血、雙人核對、血液輸注、過程觀察、輸血文書記錄等，整個過程環(huán)節(jié)繁瑣、經(jīng)手人員復(fù)雜、存在風(fēng)險巨大。有資料顯示［3］，輸血過程的風(fēng)險包括以下幾方面:血站采血及篩查－非常低的風(fēng)險;患者配血樣本的采集－高風(fēng)險;實驗室相容性檢測－低風(fēng)險;輸血－高風(fēng)險;臨床醫(yī)生作出進行輸血的決定－未明確風(fēng)險程度;對適當?shù)难褐破愤M行正確的輸注－中等至高風(fēng)險。由此看出輸血過程中輸血護理的風(fēng)險最大，任何環(huán)節(jié)發(fā)生疏忽都可危及患者的生命。

實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理，使輸血護理的過程管理更具有可操作性和可控制性。細節(jié)往往因其“小”，而容易被人忽視，掉以輕心;因其“細”，也常常使人感到繁瑣，不屑一顧。但就是這些小事和細節(jié)，往往是事物發(fā)展的關(guān)鍵和突破口，是關(guān)系成敗的雙刃劍［4］。輸血護理因其環(huán)節(jié)繁多而極易出錯，周惠盈等［5］在臨床用血監(jiān)管分析中發(fā)現(xiàn)受血者血樣采集和送檢環(huán)節(jié)中不規(guī)范操作，如血樣標本稀釋和標本量不足者占52．73%，不能按規(guī)定人員送檢標本的行為占37．58%;還有將取回的血液放置在開放的護士站或直接放在科室的家用冰箱內(nèi)暫存［6］等不規(guī)范取用血行為;血液輸注時正確身份識別、正確進行輸血操作及輸血過程中的嚴密觀察是確保安全血液輸注的關(guān)鍵［3］;鐘春平等［7］在臨床輸血病歷質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無輸血的護理記錄或護理記錄不全、醫(yī)護記錄不一致等缺陷達到8．33%～36．80%，嚴重影響了病案質(zhì)量。實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理就是注重細節(jié)、注重具體、注重落實、注重過程、注重質(zhì)量、注重效果。把輸血過程化分為多個環(huán)節(jié)，對每個環(huán)節(jié)都明確流程，對各項工作都有具體規(guī)范，使每個執(zhí)行護士都明確職責(zé)，做到過程管理中有的放矢、責(zé)任明確、針對性強，質(zhì)量考核中消除盲點、杜絕漏洞、獎懲分明，減少了患者輸血護理過程中的安全隱患，提高了護士輸血護理的質(zhì)量。

總之，輸血護理是一項復(fù)雜的、高風(fēng)險的過程，每個環(huán)節(jié)都系關(guān)到患者的安危。細化管理是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入細致的一種管理理念和模式，實施輸血護理環(huán)節(jié)細化管理就是從輸血護理環(huán)節(jié)的細處著手，將環(huán)節(jié)流程規(guī)范細化、責(zé)任具體明確化，使過程管理更具可操作性和可控制性，消除輸血護理的安全隱患，提高了輸血護理的質(zhì)量。值得臨床推薦使用。

［1］田莉萍．細化管理在心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理安全管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):776-778．

［2］韓美，薛曉燕，高霞．靜脈輸血的風(fēng)險分析既對策［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6(13):226．

［3］Ken Davis，Chi-HuangHui，Beverly Quested．Transfuing Saely:A 2006 Guide for Nuses［J］．Australian Nursing Journal，2005-2006，13(6)．

［4］黃安安．點綴細節(jié)，擦亮智慧的火花［J］．綜合實踐活動研究，2014 (5):1．

［5］周蕙盈，邵慶華，羅蔓琳．臨床安全輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管分析［J］．中國輸血雜志，2006，19(3):262．

［6］孫璇，劉靖，范湘鴻．加強臨床輸血護理的全過程監(jiān)控與管理［J］．臨床血液學(xué)雜志，2012，25(4):253-254．

［7］鐘春平，申衛(wèi)東，李彬．臨床輸血病歷規(guī)范性調(diào)查與分析［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):88-90．

本文編輯:王立鈞

R473．5

A

1671-0126(2015)04-0049-04

張占香，女，副主任護師，從事護理管理工作