林汪佳

我所在的美國克利夫蘭醫(yī)院每年接待四五千名從國外來就醫(yī)的病人，他們當中很多人來自歐洲、中東、南美，病人到這里來主要是尋求心臟病的外科治療。最近幾年，隨著中國人生活水平的提高，我們開始明顯地感覺到從中國來的病人在增多。

世界各地的病人之所以不惜花費巨大的代價、費盡周折選擇到克利夫蘭醫(yī)院來就醫(yī)，就是因為和世界上任何一個醫(yī)療機構(gòu)相比，這里心臟手術的風險都要低很多——可以低10倍以上。此外，有一些特殊的手術，其他地方的外科醫(yī)生一輩子只能做四五個，而這里的大夫可能一年就做一二百例，因為世界各地的病人都到這里來，醫(yī)生診治疑難病的經(jīng)驗就豐富。也就是說，技術水平高的醫(yī)療機構(gòu)，有一個對少見病自然篩選的過程。

對于來自中國的病人而言，情況也是一樣。即使在國內(nèi)最擅長做心臟手術的醫(yī)院，醫(yī)生也會考慮某些疑難病、罕見病的危險性，治療的風險太大了，醫(yī)生就未必愿意冒險去做。也有的病人，國內(nèi)醫(yī)生主張對其做保守治療，而病人想做手術，對那些有條件出國就醫(yī)的患者，醫(yī)生就可能推薦到克利夫蘭醫(yī)院來。

那么，中美之間醫(yī)療水平的差距主要在哪里？還是以我熟悉的心臟外科為例：同樣是心臟搭橋手術，為什么在克利夫蘭醫(yī)院做出來的手術效果就完全不一樣，術后并發(fā)癥的發(fā)生率要低很多倍？實際上，原因不僅僅在于手術本身這個環(huán)節(jié)，而是包括在術前、術中的支持和術后恢復的整個過程中。

在這里，所有的術前檢查都在門診做，除非有特殊原因，病人都是在手術當天住院，沒有人在術前住到醫(yī)院里，這樣的話，病人住院天數(shù)短，也節(jié)省了費用。術前準備由一套規(guī)范的術前教育來解決，病人通過看視頻或者聽護士講解，自己按照程序來參與術前準備。例如，醫(yī)生會告訴病人在術前第幾天要停什么藥；手術前一個晚上需要用抗菌殺菌的特殊肥皂洗澡、洗兩次；要用什么漱口。所有這些都有條不紊地進行。

病人入院后直接進手術室，做完心臟手術當天送到重癥監(jiān)護病房（ICU），當天晚上脫離呼吸機，第二天從ICU轉(zhuǎn)到普通病房。到普通病房以后，一般還有幾天的恢復過程，醫(yī)院有專門的心臟手術術后恢復規(guī)范，這個規(guī)范是干預性非常強同時又很適度的。護士、理療師每天給病人循序漸進地實施手術恢復程序，術后的每一天該做什么都有規(guī)定。比如，病人在手術后起床走動，一開始病人可能覺得自己真的不行，這時候理療師專門來幫助病人做這個鍛煉，一定要做，而且都有詳細的記錄。

此時，還會有一個病案管理員為病人詳細地計劃出院以后如何做。比如，如果病人出院后直接回家的話，家里的住房要上幾層臺階、所住的房間離廁所多遠，這些情況都要問清楚，因為理療師需要根據(jù)病人的情況，計劃好這個病人在術后能走多少路、能不能上下樓梯。如果病人回家后需要上下樓梯的話，在其出院之前就有人幫助他做練習，醫(yī)院不可能在病人安全方面沒做好準備的情況下就讓他出院。如果經(jīng)過評估，病人真的無法上下樓梯，醫(yī)院就不會讓其回家，而是轉(zhuǎn)到一個比較低級的康復中心，待其恢復到情況許可后再出院回家。

從我在美國頂級醫(yī)院長期工作的經(jīng)歷來看，中美兩國之間醫(yī)療水平的差距不在于單個醫(yī)生的技能、也不在于設備是否先進。比如，在做手術時，外科醫(yī)生切得怎么樣、縫得怎么樣，這方面當然很重要，但如果只看這方面就太局限了。外科技能雖然重要，但更重要的是，臨床診治的過程需要依靠一個系統(tǒng)對每一個參與者進行嚴格的訓練。作為一名醫(yī)生，他知道自己的角色，他在整個龐大的“機器”里面，要盡力做到的就是讓自己怎么運轉(zhuǎn)到最好；同時，也要知道其他“零件”都在干什么，而且所有這些“零件”的運轉(zhuǎn)都是為了病人，為了一個中心目的——那就是病人能夠得到最好的結(jié)果。

所以，美國醫(yī)療水平之高，很大程度上體現(xiàn)在團隊合作得非常好。置身其中，我可以說它是令人驚嘆的。每一個過程都非常細節(jié)化、非常個體化，這方面中國目前確實還做不到。所以國內(nèi)在醫(yī)院建設方面要想和國際接軌，我覺得在程序的建立和執(zhí)行水平上還有很大的提高空間。