索桂海 鄭玉芹

小金丸聯(lián)合青霉素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效

索桂海 鄭玉芹

目的 探討小金丸聯(lián)合青霉素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法 急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒68例, 隨機分為實驗組和對照組, 各34例。對照組患兒單純給予青霉素鈉, 實驗組患兒在此基礎(chǔ)上加用小金丸口服, 10 d后比較兩組臨床療效及主要癥狀消失時間。結(jié)果 實驗組總有效率(91.2%)高于對照組(76.5%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組主要癥狀(腹痛、發(fā)熱、惡心/嘔吐)、腸系膜腫大淋巴結(jié)消失時間較對照組短(P＜0.05)。結(jié)論 對于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 采用小金丸口服聯(lián)合輸注青霉素療效確切, 值得臨床應(yīng)用。

小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；小金丸；青霉素

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis)是小兒的常見病, 是引起腹痛的常見病因之一, 多發(fā)于3～7歲年齡段的小兒, 且男性兒童發(fā)病率高［1］。該病多發(fā)于冬春季節(jié), 多由急性上呼吸道感染并發(fā)或繼發(fā)于腸道感染。臨床表現(xiàn)為不固定位置及性質(zhì)的反復(fù)腹痛, 急性期患兒多有發(fā)熱及胃腸道癥狀。目前西醫(yī)方面主要采用抗感染、解痙等非特異性治療, 具有缺乏針對性、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)較多等缺點, 因此臨床需要尋找一種新的有效方法治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎患兒。近年來, 中西醫(yī)結(jié)合以其具有療效快、復(fù)發(fā)率低等特點成為治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的熱點。本科在抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上加用小金丸口服治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 取得一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～ 2014 年12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科就診的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒68例。68例患兒均有腹痛, 其中伴發(fā)熱者20例, 惡心/嘔吐17例。

其中男37例, 女31例, 年齡2～14歲, 中位年齡6歲。將患兒隨機分為實驗組和對照組, 各34例。兩組患兒年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①患病前常先有上呼吸道感染、腸道感染等病史；②臨床癥狀以腹痛、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)；③腹痛部位不固定, 主要位于右下腹及臍周；④高頻超聲檢查結(jié)合彩色多普勒血流顯像檢查, 提示腹腔多個腫大淋巴結(jié)。

1.3 方法 對照組：給予青霉素, 劑量10～20萬U/(kg·d),分兩次以0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注, 療程10 d；實驗組：在對照組基礎(chǔ)上, 加用小金丸口服, 口服劑量為0.3～0.6 g/次, 2次/d, 療程10 d, 同時兩組患兒均根據(jù)病情予以退熱、解痙、鎮(zhèn)吐及胃黏膜保護劑等對癥治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：腹痛及兼癥消失, 體溫正常,腹部B超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常；有效：腹痛等癥狀減輕或消失, 體溫正常, 腹部B 超腸系膜淋巴結(jié)較前減少或縮?。粺o效：腹痛癥狀改善不大, 腹部B 超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)無變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 實驗組患兒中治愈27例, 有效4例, 無效3例, 實驗組總有效率為91.2%；對照組患兒中治愈19例, 有效7例, 無效8例, 總有效率76.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.45, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒主要癥狀及腹部彩超腸系膜淋巴結(jié)變化比較 實驗組發(fā)熱及惡心/嘔吐持續(xù)時間短, 腹痛消失早, 腸系膜腫大淋巴結(jié)消失快, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 實驗組和對照組患兒療效比較(n, %)

表2 兩組患兒主要癥狀及腹部腸系膜消失時間比較(, d)

表2 兩組患兒主要癥狀及腹部腸系膜消失時間比較(, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 惡心/嘔吐 腹痛 腸系膜淋巴結(jié)消失對照組 34 3.27±1.21 1.93±0.81 5.98±2.06 9.78±3.22實驗組 34 2.05±1.29a 1.06±0.74a 3.76±1.97a 7.66±2.95a

3 討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是腹痛的常見病因之一, 常發(fā)于3～7歲年齡段兒童, 以冬春季節(jié)好發(fā), 多為呼吸道細(xì)菌及病毒感染并發(fā)或者繼發(fā)腸道感染［4］。常見細(xì)菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。 國外研究數(shù)據(jù)顯示男性患兒略多于女性患兒［5,6］。其發(fā)病的主要原因為小兒的免疫系統(tǒng)防御機制不完善, 極易感染細(xì)菌、病毒及支原體等誘發(fā)上呼吸道感染, 故尤其需要警惕呼吸道感染伴有腹痛的患兒。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及惡心/嘔吐等［6］。一般患兒先出現(xiàn)發(fā)熱, 而后出現(xiàn)腹痛癥狀。因此小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常與急性闌尾炎、腸道寄生蟲等相混淆,掌握其發(fā)病規(guī)律及臨床表現(xiàn)對于診斷及鑒別具有重要意義。

小金丸膠囊源自傳統(tǒng)經(jīng)典方劑小金丹 , 該方來源于王洪緒《外科證治全生集》, 原方由白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、當(dāng)歸、麝香、墨炭組成, 臨床用于“流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽”等癥。隨著我國中藥制藥技術(shù)發(fā)展, 發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著, 有散結(jié)消腫、化瘀止痛等功效［7］。研究表明, 小金丸能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞因子的表達(dá), 溶解細(xì)胞外基質(zhì), 提高機體CD8+淋巴細(xì)胞等, 起到活血化瘀、疏通脈絡(luò)等作用［8］。而青霉素為臨床常用于治療溶血性鏈球菌的有效抗生素, 它能通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用, 可用于敏感菌所致的各種感染, 尤其是呼吸道感染［9］。

候元婕［10］采用小金丸聯(lián)合頭孢克肟治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效較好,不僅患兒臨床癥狀消失較快, 而且使患兒整體功能得到改善。本研究發(fā)現(xiàn), 小金丸聯(lián)合青霉素組患兒治療的總有效率明顯高于單純青霉素治療組(91.2% VS 76.5%)。

綜上所述, 對于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 采用小金丸口服聯(lián)合輸注青霉素療效確切, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ Simanovsky N, Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children.J Ultrasound Med, 2007, 26(5):581-584.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:1345-1348.

［3］ 董繼業(yè), 董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療.中華中醫(yī)藥雜志, 2007, 22(11):816.

［4］ Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions.Radiol Clin North Am, 2003, 41(6):1227-1242.

［5］ Vayner N, Coret A, Polliack G, et al.Mesenteric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain.Pediatr Radiol, 2003, 33(12):864-867.

［6］ 尹國軍, 劉金剛.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎 40 例彩色多普勒檢查分析.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(19):4725.

［7］ 張莉, 肖敏, 王歡, 等.從小金丸的臨床療效觀察談中成藥的臨床用藥.四川中醫(yī), 2008, 26(3):55-56.

［8］ 鄺錦波, 陳兩霞, 羅曼虹, 等.小金丸對淋巴細(xì)胞亞型的調(diào)節(jié)作用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2007, 13(4):4-5.

［9］ 張愛知, 馬伴吟, 鄔驚雷.實用兒科藥物手冊.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2006:77.

［10］ 侯元婕.小金丸聯(lián)合頭孢克肟治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(18):2738-2739.

Clinical effect of Xiaojin pill combined with penicillin in the treatment of pediatric mesenteric lymphadenitis

SUO Gui-hai, ZHENG Yu-qin.
Department of Pediatric Medicine, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To investigate clinical effect of Xiaojin pill combined with penicillin in the treatment of pediatric mesenteric lymphadenitis.Methods A total of 68 children with mesenteric lymphadenitis were randomly divided into experimental group and control group, with 34 cases in each group.The control group received single penicillin sodium, and the experimental group received additional Xiaojin pill by oral administration.Comparisons were made after 10 d on clinical effects and main symptoms disappearance time between the two groups.Results The experimental group had higher total effective rate (91.2%) than the control group (76.5%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group also had shorter disappearance time of main symptoms (stomachache, fever, nausea/emesis) and mesenteric swelling lymph nodes than the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of Xiaojin pill by oral administration combined with penicillin shows precise effect for pediatric mesenteric lymphadenitis, and this method is worthy of clinical application.

Pediatric; Mesenteric lymphadenitis; Xiaojin pill; Penicillin

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.007

2015-04-07］

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科