王 宇，張志敏，武雪亮，黃先濤

護理安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，降低護理人員壓力、提高護理服務水平具有重要意義。近年來，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，可能與持續(xù)的壓力刺激得不到及時緩解，導致機體免疫功能下降等因素有關。袁萍等［1］報道，護理人員慢性疲勞綜合征發(fā)病率明顯高于一般人群。護理工作繁瑣、持續(xù)時間長，病人對護理服務質量要求不斷增高，護理人員如不能合理應對工作壓力，將進一步加劇其工作負擔［2］，尤其是新入職護理人員，對工作有一個適應過程，如工作壓力得不到緩解，易導致機體平衡失調，誘發(fā)身心疾病。本研究對新入職護理人員的壓力源進行調查分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 從我院新入職的女性護理人員中隨機抽取工作在一線的門診和內科護理人員60名進行調查，年齡22歲～24歲（23.3歲±1.9歲），未婚，本科學歷，均為中級以下職稱。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60名工作時間在1年以上的新入職護理人員分為A、B、C 3組，每組20人。A組進入門診導醫(yī)臺工作，B組和C組進入內科系統(tǒng)中的放療科、內分泌科、血液科、中醫(yī)科、老年科工作。設A組為對照組，B組、C組為觀察組，B組未進行輪轉，C組半年輪轉1次。

1.2.2 心理壓力測試 采用心理壓力測試表對3組護士進行測評，分別于1月、3月、6月、12月各測評1次。根據(jù)癥狀清單中關于工作內容、工作環(huán)境、患病狀況、人際關系等方面的相關內容制定護士心理壓力測試表，并在表中列出產生心理壓力的原因，如工作強度、工作氣氛、專業(yè)知識是否能夠適應工作需要、心理衛(wèi)生知識是否缺乏、人際關系、病患原因、工作環(huán)境等，分為5類34個項目，由護士自身對心理壓力產生原因進行分析。每項按基本沒有、較少、有時、較常有、常有分別計1分～5分。根據(jù)心理壓力測試結果，將心理壓力分為輕度、中度、重度，總分70分以下為輕度，70分～120為中度，120分～170為重度［3］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時期壓力源調查結果 1月、3月前5名壓力源排序為：擔心工作中出現(xiàn)差錯事故（17.4%）、工作量太大（14.1%）、經常倒班（11.2%）、病區(qū)擁擠（9.5%）、護士數(shù)量少（5.9%）；6月、12月前5名壓力源排序為：工作量太大（18.1%）、經常倒班（16.3%）、護士數(shù)量少（7.4%）、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故（6.9%）、病區(qū)擁擠（5.2%）。

2.2 不同組別護士心理壓力比較（見表1）

表1 3組護士不同時間心理壓力測試結果比較（±s） 分

表1 3組護士不同時間心理壓力測試結果比較（±s） 分

組別 人數(shù) 1月 3月 6月 12月20 76.1±5.2 70.5±6.3 78.3±3.4 87.7±8.6 B組 20 125.5±11.2 133.6±13.2 138.4±10.1 142.9±8.7 C 組 20 110.9±4.3 116.5±7.7 121.8±5.4 135.4±6.5注：F組間＝15.746，F(xiàn)時間＝19.999，F(xiàn)交互＝20.584，P均＜0.05。A組

3組護理人員所處科室不同壓力水平也不同，觀察組與對照組相比，未輪轉科室的B組護理人員壓力最高。不同壓力持續(xù)時間壓力水平也有區(qū)別，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理人員直接與病人接觸并服務于病人，對護理人員進行管理的同時必須考慮護理人員的身心壓力，幫助新入職護理人員減輕壓力，提高護理服務質量。本次壓力源調查顯示，不同時期護理人員壓力有所不同，科室性質不同，壓力分布也不同。內科護理人員的壓力較門診護理人員的壓力高，且壓力程度隨時間推進呈一定的變化趨勢。在一定時間內輪換不同壓力科室，是一種簡便有效的管理措施。內科護理人員與門診護理人員相比，護理工作強度大，對其身體素質、心理素質及專業(yè)技能要求較高。門診護理人員工作時間固定，護理工作強度較小，心理壓力程度較內科系統(tǒng)護理人員輕。通過對內科系統(tǒng)新入職護理人員實施輪轉制度，新入職護理人員的壓力呈現(xiàn)下降趨勢。說明，壓力程度與持續(xù)時間有關。若新入職護理人員長期處于注意力高度集中、心理高度緊張、工作強度高的工作環(huán)境中，則易出現(xiàn)心理壓力，繼而發(fā)生一系列緊張、疲倦、注意力不集中的情況，導致工作效率低下，從而嚴重影響護理質量［4］。如壓力持續(xù)時間較短則壓力容易緩解。針對上述原因，管理者認為降低護士心理壓力的主要措施如下：

3.1 降低新入職護理人員的工作強度 首先，增加護士數(shù)量。根據(jù)國家對三級甲等醫(yī)院的要求，護理人員與床位之比應為0.4∶1，在固定床位與護理人員數(shù)量達標的情形下，可以考慮新老護理人員的搭配，時間的合理安排，以便減緩工作量大與護士數(shù)量少造成的壓力。其次，合理安排值班時間。經常倒班讓新入職護理人員有種不適應的感覺，合理排班給新入職護理人員留下一定時間適應工作壓力，讓新入職護理人員有一個緩沖期是較為可行的［5］。排班時可以提出不同的方案，定期實施。合理安排小夜班和大夜班，調整工作時間與休息時間，創(chuàng)建良好的工作氛圍。再者，減少非護理工作量，使護士在工作期間能保持充沛的體力及良好的精神狀態(tài)，提高護理服務效率，增加病人滿意度。

3.2 加強對新入職護理人員的針對性培訓 對于初入科室、工作經驗及知識不足的護士，醫(yī)院應定期舉行業(yè)務知識與技能操作培訓，使新入職護理人員在實際工作中處理問題思路更開闊，免受業(yè)務知識與技能欠缺的困擾。對于有一定工作經驗的護士應加強心理衛(wèi)生知識培訓，讓他們掌握一些身心自我調節(jié)的方法，有利于緩解心理壓力。

3.3 改善工作環(huán)境 病區(qū)擁擠是很多醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀，對于暫時不能擴大規(guī)模的醫(yī)療機構而言，只能考慮控制外部人員數(shù)量。醫(yī)院可以通過加強探視管理，出臺探視制度的相關規(guī)定，通過控制病人家屬等陪同人員的數(shù)量來緩解病區(qū)擁擠的現(xiàn)狀。如我院規(guī)定07：30～10：00只允許有陪護卡的人員滯留，其余人員不得入內。

3.4 采取輪崗制度 每隔半年針對工作強度大的科室的新入職護理人員和工作量較小的相近、相鄰崗位護理人員進行崗位輪換，以調劑新入職護理人員的工作強度。通過輪崗，增進新入職護理人員對醫(yī)院管理制度和不同科室之間的了解，能夠長時間保持對崗位的熱情，降低新入職護理人員的壓力感，提高護理服務的效率。

［1］ 袁萍，梁伯衡.慢性疲勞綜合征的流行病學特征［J］.國外醫(yī)學：衛(wèi)生學分冊，2003，30（2）：70－74.

［2］ 何貴蓉，李小妹，顧煒，等.護理工作壓力源及壓力程度的研究現(xiàn)狀［J］.護理學雜志，2001，16（11）：700－702.

［3］ 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：645－648.

［4］ 徐麗卿，潘瓊瓊.手術室工作壓力與身心健康狀況的調查分析［J］.中外女性健康，2014，2（3）：87－92.

［5］ 李占敏，盧春愛，董愛英，等.精神科三班倒護士與非三班倒護士生活質量比較研究［J］.中國健康心理學雜志，2011，19（5）：146－149.