劉孝福 (天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院，天津 300301)

丙泊酚是臨床常用麻醉藥，兼具鎮(zhèn)靜、止吐的作用，也被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛檢查、無(wú)痛人流手術(shù)中，術(shù)后無(wú)蓄積。但臨床實(shí)踐表明，很多患者應(yīng)用丙泊酚，術(shù)中短暫性呼吸抑制，且術(shù)后疼痛較重，須給予大劑量的鎮(zhèn)靜藥物或配伍鎮(zhèn)痛藥物。影響了患者康復(fù)［1］。近年來(lái)，舒芬太尼以其良好的鎮(zhèn)痛效果，也逐漸應(yīng)用于臨床。有研究表明，將丙泊酚和舒芬太尼結(jié)合應(yīng)用于無(wú)痛人流麻醉中，麻醉效果較好。為探究其應(yīng)用效果，選取我院2014 年1 月～2014 年8 月婦科收治的無(wú)痛人流患者85 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:85 例患者為隨機(jī)選取，年齡20 ～35 歲，平均26.8 歲，妊娠12 周以內(nèi)，符合人工流產(chǎn)手術(shù)指證。經(jīng)患者知情同意，將患者隨機(jī)分為觀察組(43 例)和對(duì)照組(42 例)，對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用丙泊酚結(jié)合舒芬太尼麻醉，兩組患者手術(shù)方法相同，對(duì)比麻醉效果及手術(shù)療效。兩組患者在性別、年齡、孕周等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、凝血功能、血壓等指標(biāo)，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食禁水8 h，建立靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組，緩慢靜脈滴注丙泊酚(2 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉，帶患者意識(shí)消失后，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚，維持約為100±25 μg/(kg·min)，根據(jù)術(shù)中患者體動(dòng)反應(yīng)，適量追加丙泊酚。觀察組用丙泊酚結(jié)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，緩慢靜脈注射舒芬太尼約50 mg，滴注過(guò)程中密切觀察患者呼吸、循環(huán)狀況，排除不良反應(yīng)后，緩慢靜脈滴注丙泊酚(2 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉，其他與對(duì)照組相同。兩組手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚泵入，對(duì)比觀察兩組患者睫毛反射、意識(shí)狀況等。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中記錄每位患者麻醉藥用量，包括追加用量，統(tǒng)計(jì)每組患者用藥量的平均值;記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)術(shù)后宮縮痛及呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉一般情況比較

表1 兩組患者手術(shù)麻醉一般情況比較

組別 例數(shù) 麻醉(m藥g用)量時(shí)術(shù)間后(蘇mi醒n)縮發(fā) 痛生［例術(shù)(后%宮)］并［例發(fā)(癥%發(fā))］生觀察組43 129.8±24.8 5.8±0.5 11(25.6) 7(16.3)對(duì)照組42 186.2±31.7 8.7±0.4 24(57.1) 13(30.9)

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)麻醉一般情況及治療滿意度比較:見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較(例)

3 討論

目前，臨床上人工流產(chǎn)就診患者較多，但其安全性和術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者今后的生活質(zhì)量。術(shù)中麻醉藥的選擇對(duì)手術(shù)效果有較大影響，丙泊酚作為臨床常用麻醉誘導(dǎo)藥，以其作用迅速、麻醉完全等優(yōu)點(diǎn)一直沿用至今，但其缺點(diǎn)是會(huì)可抑制CO2的通氣，造成呼吸困難，且鎮(zhèn)痛效果微弱，常需結(jié)合其他鎮(zhèn)痛藥使用［2-3］。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼吸抑制輕、低毒、較安全，恰好彌補(bǔ)了丙泊酚的缺點(diǎn)［4］。

本組研究結(jié)果表明，觀察組較對(duì)照組患者手術(shù)麻醉用用量少，術(shù)后蘇醒快;且觀察組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率為25.6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%，顯著低于對(duì)照組的57.1%和30.9%，組間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

在無(wú)痛人流手術(shù)中，采用丙泊酚和舒芬太尼結(jié)合的方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，不僅彌補(bǔ)了丙泊酚呼吸抑制的缺點(diǎn)，還起到了很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，綜合二者優(yōu)點(diǎn)，麻醉作用起效快，且患者蘇醒時(shí)間短，觀察組患者術(shù)中幾乎無(wú)任何反應(yīng)，提高了患者的配合度。

綜上所述，丙泊酚和舒芬太尼結(jié)合應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉中，并發(fā)癥少，患者術(shù)后疼痛輕，鎮(zhèn)痛效果好。且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制等并發(fā)癥，安全有效，較單純應(yīng)用丙泊酚的麻醉有明顯優(yōu)勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 黃玉瓊.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012，6(19):66.

［2］ 李長(zhǎng)松，陳魯.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(11):170.

［3］ 朱發(fā)龍.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(S1):68.

［4］ 張瑋紅，李萬(wàn)云.丙泊酚和丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析［M］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，短篇論著，2011，19(7):94.