吳建軍 周晅 周期興 顏季華 李小軍 劉婷

腦梗死在青年中的發(fā)病率較低，但該病致殘率高，一旦發(fā)病將為患者帶來(lái)終生不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)需承受復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)該病的防治工作尤為重要。近年來(lái)已有研究證實(shí)，腦梗死患者中血漿纖維蛋白原（Plasma fibrinogen，F(xiàn)IB）和高敏C反應(yīng)蛋白（Highsensitivity C-reactive，hs-CRP）是腦動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但同時(shí)研究?jī)烧咴谇嗄昴X梗死患者中的變化及其相互關(guān)系少有報(bào)道[1]。本研究回顧性分析37例青年腦梗死患者臨床資料，分析其FIB和hs-CRP水平及對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2013年3月收治的腦梗死患者37例為觀察組，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且經(jīng)臨床及頭顱CT或MRI檢查確診，為首次發(fā)作，入院前未使用任何抗凝、溶栓等有關(guān)藥物，同時(shí)排除靜脈系統(tǒng)血栓、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作及腦腫瘤患者。其中，男26例，女11例；年齡18~45歲，平均（39.6±5.1）歲。選取同期在本院門診做健康體檢者52例為對(duì)照組，男32例，女20例；年齡18~45歲，平均（42.3±4.9）歲；排除伴心腦血管疾病、出凝血障礙、肝硬化、感染患者。兩組的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于發(fā)病3 d內(nèi)（急性期）和發(fā)病14 d后（恢復(fù)期）于清晨采集空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清待檢。采用凝血酶法測(cè)定FIB水平，試劑由用法國(guó)Stago公司提供；采用顆粒增強(qiáng)的免疫投射比濁法測(cè)定hs-CRP水平，試劑由德國(guó)Herrenberg公司提供。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其中輕型：0~15分；中型：16~30分；重型：31~45分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同程度的FIB和hs-CRP水平比較 觀察組中不同程度的FIB和hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組隨著病情的加重，F(xiàn)IB和hs-CRP水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同程度的FIB和hs-CRP水平比較（s）

表1 兩組不同程度的FIB和hs-CRP水平比較（s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與輕型組比較，P<0.05；#與重型比較，P<0.05

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2.2 兩組不同時(shí)期的FIB和hs-CRP水平比較 觀察組中不同時(shí)期的FIB和hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中急性期FIB和hs-CRP水平均明顯高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期的FIB和hs-CRP水平比較（s）

表2 兩組不同時(shí)期的FIB和hs-CRP水平比較（s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與恢復(fù)期比較，P<0.05

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3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)以及腦動(dòng)脈狹窄程度等都會(huì)直接影響患者的病情嚴(yán)重程度[4]。FIB由肝細(xì)胞合成和分泌，是一種糖基化蛋白，也是凝血酶的底物。FIB是體內(nèi)重要凝血因子，主要作為凝血第一因子參與凝血過(guò)程。其可被凝血酶裂解成為纖維蛋白單體后，再聚合成血栓，從而參與凝血過(guò)程[5]。血漿內(nèi)FIB濃度增加，可促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度，提高動(dòng)脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展。相關(guān)研究表明，患者血漿中FIB水平與彌漫性血管內(nèi)凝血及血小板聚集、動(dòng)脈血栓形成等病理過(guò)程關(guān)系密切[6]。長(zhǎng)期高濃度FIB可刺激內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌增加，刺激平滑肌細(xì)胞增生和遷移，直接損害血管壁，引起患者的內(nèi)皮功能異常，增加脂質(zhì)在纖維斑塊中的聚集。

動(dòng)脈粥樣硬化不單是由于機(jī)械性的沉積物聚集所致，炎癥反應(yīng)也是斑塊破裂和推動(dòng)病變的主要原因之一。CRP是由肝臟生成的一種血漿蛋白，是炎癥的敏感性指標(biāo)。其中hs-CRP因?yàn)闄z測(cè)方法更敏感而得名，能敏感反映低濃度的血清CRP水平。hs-CRP作為一種相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，是預(yù)測(cè)血栓形成疾病和急性冠脈綜合征的介導(dǎo)和標(biāo)志物。hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用機(jī)制包括激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增加分子間黏附作用，增強(qiáng)纖溶酶原激活抑制物的表達(dá)和活性等[7]。文獻(xiàn)[8]報(bào)道hs-CRP>3 mg/L時(shí)，機(jī)體缺血性卒中患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且預(yù)后不良。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中不同程度的FIB和hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組，且隨著病情的加重，F(xiàn)IB和hs-CRP水平明顯增高，由此提示兩者在腦梗死的發(fā)病密切關(guān)系，可作為評(píng)價(jià)病情、預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。此外觀察組中急性期FIB和hs-CRP水平均明顯高于恢復(fù)期，表明兩者對(duì)評(píng)定治療效果及判斷預(yù)后也有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)青年腦梗死患者早期進(jìn)行血清FIB和hs-CRP水平檢測(cè)，利于對(duì)患者的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，盡早治療，從而改善患者預(yù)后，減少致殘率和病死率。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組，劉鳴，蒲傳強(qiáng).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（4）：246-247.

[3]張國(guó)瑾，趙增榮.國(guó)外腦血管病研究進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：116-124.

[4]馬莉琴，溫德樹(shù).進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（2）：122-124.

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[7]李清華，林春穎，包紅.超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（8）：986-989.

[8]瞿浩，李玫，代宏，等.急性腦梗死患者血清CRP、IL-6測(cè)定及與病情、預(yù)后的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：73-74.