小兒腎病型紫癜性腎炎采用雷公藤多苷并卡托普利治療的臨床療效觀察

吳照金

腎病型紫癜性腎炎是小兒常見繼發(fā)性腎臟病，治療困難，預(yù)后差，其治療效果及預(yù)后效果與腎臟損害程度密切相關(guān)[1]。雷公藤多苷逐漸在腎病型紫癜性腎炎治療中成為基礎(chǔ)藥物，取得了一定效果，而卡托普利在腎病型紫癜性腎炎治療中尚未得到研究[2]。本文就以72例腎病型紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，采取雷公藤多苷并卡托普利治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的腎病型紫癜性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取于2012年6月-2014年6月到本院就診的72例腎病型紫癜性腎炎患兒[3]。其中，男43例，女29例；年齡3~12歲，平均（6.2±1.1）歲；按照治療方式的不同分為A、B兩組，每組各36例患者。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒與腎病型紫癜性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，24 h尿蛋白定量連續(xù)3次超過2 g，血肌酐（Cr）低于350 μmoL/L，無雷公藤多苷、卡托普利及潑尼松等相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并先天性疾病者及合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病患兒，無凝血機(jī)制障礙、全身感染者，患兒參與研究時(shí)家長及法定監(jiān)護(hù)人均知情并簽署了知情同意書[4]。

1.3 方法 兩組患兒入院后及時(shí)去除致病因素，合理飲食，充分休息，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，防感染、抗過敏等。B組經(jīng)潑尼松治療，每次口服1~1.5 mg/kd潑尼松，1次/d，根據(jù)患兒實(shí)際情況，4周后改為隔1天服用1次，療程3~4個(gè)月。A組經(jīng)雷公藤多苷并卡托普利治療，口服雷公藤多苷1 mg/（kg·d），最大劑量不得超過45 mg，分早晚兩次口服，療程3個(gè)月，口服卡托普利0.5~1.0 mg/（kg·d），總療程1~3個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的24 h尿蛋白、Cr、尿素氮（BUN）。

1.5 療效判定 臨床治愈：皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀消失，血尿、蛋白尿轉(zhuǎn)陰，生化指標(biāo)恢復(fù)正常維持3個(gè)月以上；有效：癥狀消失，血尿消失，尿蛋白減少或微量，生活指標(biāo)改善明顯；無效：癥狀未改善，血尿、尿蛋白無變化[5]。總有效=臨床治愈+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 A組的治療總有效率為97.2%（35/36），即臨床治愈23例，有效12例，無效1例；B組的治療總有效率為75.0%（27/36），即11例，有效16例，無效9例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的各指標(biāo)變化比較 兩組治療前的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較以及與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的各指標(biāo)變化比較（s）

表1 兩組治療前后的各指標(biāo)變化比較（s）

*與治療前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

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2.3 兩組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 A組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（17.4±6.2）d，B組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（31.6±10.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較 兩組治療前后肝功能檢測(cè)無異常情況，A組出現(xiàn)1例血白細(xì)胞減少，經(jīng)藥物劑量調(diào)整后，恢復(fù)正常；B組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細(xì)菌感染，經(jīng)相應(yīng)后處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

腎病型紫癜性腎炎是過敏性紫癜性腎炎的常見類型，是小兒常見的繼發(fā)性腎小球疾病[6]。目前對(duì)于腎病型紫癜性腎炎的治療，臨床尚未特異性治療，早期采用激素治療，可預(yù)防過敏性紫癜性患兒發(fā)生腎病型紫癜性腎炎。當(dāng)患兒繼發(fā)腎病型紫癜性腎炎，其治療更為棘手，預(yù)后差[7]。大量研究資料顯示，對(duì)于腎病型紫癜性腎炎的治療，早期采取激素治療，對(duì)大量蛋白尿、腎病綜合征患者來說，效果顯著，作用明顯[8]。但是若小兒腎病型紫癜性腎炎病情較輕，長期使用大量激素會(huì)給患兒帶來較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此對(duì)于治療腎病型紫癜性腎炎患兒，選擇安全有效的藥物治療，是臨床重點(diǎn)研究問題，需要積極有效治療。

雷公藤多苷是在中藥雷公藤中提取的單體物質(zhì)，在風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病及腎炎等疾病治療中應(yīng)用廣泛，取得了一定效果，具有免疫抑制、抗炎等功效[9]。雷公藤多苷可抑制機(jī)體組織胺的釋放，對(duì)5-羥色胺及前列腺素E2的釋放產(chǎn)生抑制作用，使毛細(xì)血管通透性明顯改善，抑制急性滲出性炎癥，對(duì)慢性增生性炎癥也起到顯著阻滯作用，從多種途徑對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。與激素相比，雷公藤多苷作用較輕，對(duì)機(jī)體IL-2釋放起到顯著抑制作用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高[10]。在此次研究中，兩組治療前后肝功能檢測(cè)無異常情況，A組出現(xiàn)1例血白細(xì)胞減少，經(jīng)藥物劑量調(diào)整后，恢復(fù)正常；B組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細(xì)菌感染，經(jīng)相應(yīng)后處理后均好轉(zhuǎn)?？梢?，雷公藤多苷安全性較高，并不會(huì)增加患兒治療期間的不良反應(yīng)，安全性高。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，雷公藤多苷可顯著改善腎組織病理的改變，通過降低毛細(xì)血管通透性對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，療效確切[11]。同時(shí)相關(guān)資料顯示，雷公藤多苷也起到抗氧化、抑制脂質(zhì)過氧化的作用，通過對(duì)輔助性CD4+T細(xì)胞功能的抑制，改善CD8+T細(xì)胞功能，維持小兒T細(xì)胞活化、增殖與凋亡過程的動(dòng)態(tài)平衡[12]。

卡托普利是第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，使血管緊張素I無法轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，以此降低其含量，改善腎小管供血功能并使其恢復(fù)正常，減輕腎小球入球小動(dòng)脈的收縮功能，對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的收縮功能也起到一定減輕作用，效果顯著。同時(shí)卡托普利可積極改善小兒高血壓狀況，減輕蛋白尿。因此聯(lián)合雷公藤多苷并卡托普利治療，起到雙重協(xié)同作用。本次研究中，A組治療總有效率為97.2%較B組治療總有效率為75.0%高，治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN較B組有效，A組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果看出，采取雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎，可明顯改善患兒皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀，促使患兒能夠在較短時(shí)間內(nèi)血尿、蛋白尿轉(zhuǎn)陰，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，效果顯著?？偠灾?，雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎效果顯著，安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究。

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