四川省婦幼保健機構衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析

郭小林，段占祺，張子武，陳龍妹，譚 坤，潘驚萍，韓 旭

（四川省醫(yī)學情報研究所/四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041）

● 衛(wèi)生資源 ●

四川省婦幼保健機構衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析

郭小林，段占祺，張子武，陳龍妹，譚 坤，潘驚萍，韓 旭

（四川省醫(yī)學情報研究所/四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041）

[目的]了解四川省婦幼保健機構基本情況和發(fā)展現(xiàn)狀，找出存在問題，為衛(wèi)生部門制定政策提供依據(jù)與建議。[方法]基于四川省婦幼保健監(jiān)測直報系統(tǒng)，對機構的基本情況、人力資源、資源配置狀況與服務運營情況進行分析。[結果]各級婦幼保健機構人員編制不足，全省缺編6102 人；衛(wèi)生技術人員占職工總數(shù)的67%，未能達到標準；人員素質偏低；服務運營能力有限。[結論]有關部門應根據(jù)現(xiàn)實情況，重新修訂人員編制、吸收人才，同時應加強婦幼保健人員的素質培養(yǎng)，建立健全培訓機制。政府應加大對婦幼保健機構的投入，增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，改善設備條件，保證婦幼保健機構可持續(xù)發(fā)展。

婦幼保健機構；衛(wèi)生資源配置；衛(wèi)生服務

人民生活水平的提高以及對衛(wèi)生保健需求的不斷擴大， 為婦幼保健機構的發(fā)展提供了更多機遇[1]。2014年3月20日四川省“單獨二孩”政策正式實施，新政策的實行，使各地婦幼保健機構任務與責任明顯增加，據(jù)專家調查，四川省補償生育總量約為73.38萬，絕大部分家庭將在2015-2018年間生育。那么現(xiàn)有的婦幼保健資源能否滿足不斷增長的婦幼保健需要，是值得關心的一個問題?，F(xiàn)對四川省21個市州202家婦幼保健機構統(tǒng)計結果進行分析，了解基本情況與存在問題，為今后的資源配置與發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于“四川省衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集與決策支持系統(tǒng)”。每年覆蓋四川省所有婦幼保健機構202家，其中省級單位 1家，市級18家，縣級及以下183家。

1.2 分析方法

對直報系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行審核、邏輯驗證與修訂，將直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)導出為EXCEL格式進行匯總與整理分析。

2 結果

2.1 婦幼保健機構基本情況

四川省共有婦幼保健機構202家，其中三級11家，二級46家，1級83家，未評級62家。全省編制床位數(shù)有9682張，實有床位數(shù)11,486張，平均每機構實有床位數(shù)56.9張。平均建筑面積4476 m2。

2.2 機構人員情況

2.2.1 職工總數(shù)與編制人數(shù)

2013年四川省婦幼機構，實際在職人員數(shù)有16,950人，實際在編人數(shù)有9376人，市級缺編人數(shù)311人，縣級及以下缺編1544人，見表1。

表1 2013年婦幼保健機構人員編制情況

2.2.2 衛(wèi)生技術人員學歷構成情況

2013年四川省各級婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)占職工總數(shù)的67.1%，市、縣級衛(wèi)生技術人員數(shù)占職業(yè)總數(shù)構成比為：44.7%，69.8%。省級機構本科及以上學歷衛(wèi)生技術人員占56.8%，市、縣級大專及以下學歷衛(wèi)生技術人員分別占比：75.5%、82.4%，見表2。

表2 衛(wèi)生技術人員學歷構成 人

2.3 四川省婦幼保健機構資產(chǎn)情況

人均建筑面積標準來自衛(wèi)生部1992年頒布的《婦幼保健院、所建設標準》,通過比較可以看出四川省2013年各級婦幼保健機構建筑面積都達到了標準，特別是縣級機構，幾乎超過標準一倍?？h級機構平均有萬元設備60臺（見表3）。

表3 2013年四川省婦幼保健機構資產(chǎn)情況

2.4 機構收支情況

2.4.1 收入情況

2013年202家婦幼機構總收入398,409.4萬元，各級機構收入情況及構成比如表4所示，保健機構的收入主要來自于醫(yī)療收入，占比幾乎超過70%。財政補助占總收入的比例省級比市級高出10個百分點。藥品收入占總收入的比例，市級機構最高，達到21.9%，其次是縣級，省級機構藥品收入占總收入的12.6%，見表4。

表4 2013年四川省婦幼保健機構收入情況及構成比 萬元（%）

2.4.2 支出情況

2013年202家婦幼機構總支出369,011.9萬元，醫(yī)療支出占總支出的60%以上，其中藥品費支出市級占比最高，達到21.2%。財政項目補助支出省級占總支出的31.7%，遠遠大于市縣級水平，見表5。

表5 2013年四川省婦幼保健機構支出情況及構成比 萬元（%）

2.5 婦幼機構服務運營情況

2.5.1 總診療人次數(shù)

2013年總診療人次為1,164.32萬人次，從2010-2013年，總診療人次呈增長趨勢?？傇\療人次在各級婦幼機構的變化趨勢不一致。省級機構呈增長趨勢，特別是2013年比2012年增長28.58%，市級機構總診療人次有波動，在2011年有明顯下降，下降比例為28.99%，然后在2012年又顯著回升?？h級機構在2011年有較大增長后保持小幅度穩(wěn)定增長，見表6。

表6 2010-2013年四川省各級婦幼保健機構總診療情況

2.5.2 出院人次數(shù)

2013 年全省婦幼機構總出院人次數(shù)為44.84萬人次，從2010-2013年總出院人次緩慢增長。各級機構變化趨勢不一致。省級機構與縣級機構呈幅動增長，2012年增長快。市級機構在2011年大幅度下降，然后在2012年又大幅度上升，見表7。

表7 2010-2013年四川省各級婦幼保健機構出院人次

3 討論

3.1 編制情況

根據(jù)《各級婦幼保健機構編制標準》[2]省級機構保健人員編制為121～160 人，地市級保健機構人員編制為61～90人，縣區(qū)級保健機構人員編制41～70人。按最低標準計算，全省有保健機構人員編制8722人。臨床人員按床位數(shù)，按1:1.7安排編制，那么全省應有臨床人員編制6756人，那么全省應有總編制數(shù)15,478人，實際在編人員只有9376人，缺編6102人。其中省級機構缺編191人，市級機構平均缺編54人，縣級機構平均缺編27人。人員編制不足，研究結果與桂林市[3]和國家[4]對28個省級婦幼保健機構調查結果一致。編制狀況會直接影響婦幼保健機構人力資源的引進，不利于改善婦幼保健機構的服務質量[5]。

3.2 人員素質情況

2013年四川省各級婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數(shù)占職工總數(shù)的67%，未達到《各級婦幼保健編制標準》[2]規(guī)定的75%～80%的標準，特別是市級機構，衛(wèi)生技術人員占比低至45%。從學歷來看，市縣級機構衛(wèi)生技術人員學歷偏低，大專及以下學歷者比例高達75%以上。人員素質偏低。

3.3 收支情況

醫(yī)療業(yè)務收入是各級機構收入的主要來源，藥品收入在市、縣級機構占比在20%以上，財政補助收入省級超過市級10%左右。

3.4 服務運營情況

2010-2013年全省婦幼保健機構總診療人次與出院人次都呈增長趨勢，省級機構總診療人次增長速度高于市、縣級機構。市級機構在2011年總診療人次大幅度下降，而縣級機構大幅度上升。說明2011年縣級婦幼機構發(fā)展迅速。從出院人次數(shù)看，2010-2013年有緩慢增長，省級機構保持較平穩(wěn)的增長，市級機構在2011年下降后又上升，縣級機構2012年有快速增長后，2013年保持穩(wěn)定。

4 建議

4.1 加強人才隊伍建設

編制的不足會影響整個婦幼保健機構人員的穩(wěn)定性，也會影響婦幼機構人力資源的引進，有關部門應根據(jù)省、市、縣三級婦幼保健機構的功能定位，重新修訂人員編制、加強婦幼保健人才隊伍建設，建立穩(wěn)定的婦幼保健機構補償機制。

4.2 政府應加強對婦幼保健機構的投入

婦幼保健機構承擔了提供群體保健服務與臨床服務的雙重職能，明確婦幼保健機構功能定位，強化婦幼保健機構對轄區(qū)開展婦幼保健相關服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務指導、技術支持和質量控制，行使婦幼保健機構對轄區(qū)婦幼保健服務的管理職能[6]。因此，需要從政策上明確婦幼保健機構職能的定位及發(fā)展方向，做好婦幼保健機構的發(fā)展規(guī)劃和規(guī)范化管理，保障公共衛(wèi)生服務的穩(wěn)定投入，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)公益性和婦幼保健機構可持續(xù)發(fā)展的雙贏局面[7]。

4.3 加強婦幼保健機構人員素質的培養(yǎng)

婦幼保健是公共衛(wèi)生的一項重要內容[8]，而婦幼保健機構是婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的主體，人力資源是婦幼保健機構開展婦幼衛(wèi)生工作的基本條件[9],婦幼保健系統(tǒng)人員素質偏低，會影響婦幼保健服務的質量。各級政府與機構應根據(jù)實際情況，加大培訓力度，多渠道與多形式提高婦幼保健人員的綜合素質，同時應建立健全婦幼人員人才培養(yǎng)的機制與相關的規(guī)章制度。

“單獨二孩”政策的實施必定增加新生兒的產(chǎn)出，婦幼保健需求也會隨之增大，政府應加大對婦幼保健機構的資金的投入，同時加強婦幼保健機構人員能力建設，才能滿足日益增長的婦幼保健需求，才能保護婦女與兒童的健康。政府應逐漸加大投入、加強機構和人事改革以及人才隊伍建設，通過多種渠道、多種形式加大衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的力度，使各級婦幼保健機構逐漸解決這些問題，以保障婦女和兒童享受到安全、有效、優(yōu)質的婦幼保健服務[10]。

[1] 趙梓伶,吳方銀,蔣莉華,等.四川省縣級婦幼保健機構運營現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(16):3052-3054.

[2] 衛(wèi)生部.婦幼保健機構管理辦法[EB/OL].(2007-01-08) [2014-10-10].http://www.china.com.cn/policy/txt/2007-01/08/content_7621539.htm.

[3] 龍安翼,廖筱寧.2012年桂林市13家婦幼保健機構現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(2):144-146.

[4] 羅 榮,金 曦,潘曉平,等.28 所省級婦幼保健機構資源配置與產(chǎn)出現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2007,22(8):990-993.

[5] 羅 榮,楊 琦,金 曦.省地縣三級婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員配置現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2007,22(7):2313.

[6] 羅 榮, 楊 琦.婦幼保健機構公共衛(wèi)生職能履行情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(3):198-201.

[7] 聶 妍,黃愛群,羅 榮.2008 年全國三級婦幼保健機構資源配置狀況分析[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1607-1608.

[8] 張 舫,呂 華.論醫(yī)院人力資源管理的發(fā)展[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(9):1276-1277.

[9] 王 明,席 彪,胡 煒.新時期縣級婦幼保健機構人力資源管理思考[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3227-3228.

[10] 岳秋玲,陳 曲,張 彤.2005-2011年我國三級婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源配置特征分析[J].中國婦幼保健,2013,27(28): 4433-4436.

（本文編輯：張永光）

Analysis on health resource situation of maternity and child care institutions in Sichuan province

GUO Xiao-lin, DUAN Zhan-qi, ZHANG Zi-wu
(Sichuan Medicine Information Research Institute/ Sichuan Health Information Center, Chengdu Sichuan 610041, China)

ObjectiveTo understand the basic information and development status of maternal and child health institutions in Sichuan province, find out problems and provide basis and recommendations for health administration making policy.MethodsBased on maternal and child health monitoring and reporting system in Sichuan Provincial, analyzes basic information, human resources, resource allocation and service operation status of maternity and child care institutions.ResultsIt is shortage of size of personnel force in all institutions, there are 6102 vacancies. Health technicians accounted for 67% of total employees, failed to meet the standard. The personnel low quality is low, operation capability is limited.ConclusionsThe authorities should revise size of personnel force again, attract talents, improve the quality of maternal and child health personnel training, and establish a sound training mechanism. Government should increase investment in maternal and child health institutions to increase funding for public health services and improve equipment condition, to ensure the sustainable development of maternal and child health institutions.

maternal and child health institutions, allocation of health resources,health service

R19-0

A

1003-2800（2015）03-0138-04

2014-10-11

四川省衛(wèi)生廳科研項目（120056）

郭小林（1979-），男，四川蓬溪人，本科，助理研究員，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計、調查研究、衛(wèi)生統(tǒng)計信息管理等方面的工作。

段占祺（1984-），男，河南漯河人，本科，助理研究員，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計、科研等方面的工作。