公立醫(yī)院醫(yī)患關系問題研究

鄒雨蒙+相悅麗+張曉桐+李晶+姜姍+韓雪

[摘 要] 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是為大多群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務平臺。目前，我國醫(yī)護人員的增長數(shù)量遠不及患者，成為導致患者就醫(yī)難的主要原因之一。醫(yī)患糾紛主要是由醫(yī)患雙方或單方的不理智行為產生，善后問題的處置不當，以及我國目前相關的法律法規(guī)還不完善有直接原因。產生糾紛問題，除采取法律途徑解決外，高質量、設身處地的溝通是最強有力的手段。公立醫(yī)院面臨的最大變革是新醫(yī)改，新醫(yī)改提出降低公立醫(yī)療機構比重，積極引導社會資本以多種方式參與醫(yī)院改制重組，這為解決醫(yī)患關系問題奠定了良好基礎。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院;醫(yī)患關系;問題研究

[中圖分類號] F272.3 [文獻標識碼] B

在全新的醫(yī)療改革措施的監(jiān)督維護與完善下，我們小組在課題研究中分工合作，從現(xiàn)階段國內外各個領域和層次發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例入手，進行了深入、仔細的調查和研究，從個別現(xiàn)象看本質，以公立醫(yī)院為大背景，結合新醫(yī)改的政策，分析醫(yī)患關系問題的根本原因，從而為妥善緩解醫(yī)患關系，打破有關從醫(yī)就診的不良思想和社會風氣，讓大家正視這一問題盡綿薄之力。

一、公立醫(yī)院醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

隨著社會制度的不斷完善，經濟水平的大幅上升，人們對健康的需求越來越高。然而近年來我國居民的健康狀況卻不容樂觀。以癌癥為例，2013年，關于我國癌癥處于多發(fā)狀況的報道在社會上引起軒然大波。報道中稱，我國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，由于全國各地霧霾的頻發(fā)，較過去30年肺癌的發(fā)病率提升了465%。更有20年來的數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥發(fā)病具年輕化趨勢。疾病的高發(fā)加大了就醫(yī)的頻次，疾病與醫(yī)患兩個看似無關的詞，正隨著時間的推移開始被緊密聯(lián)系起來。同時，醫(yī)患關系間的問題也隨之浮出水面。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患糾紛已然成為全球性的難題。2014年，美國受訪的76%的護士表示曾遭受過肢體或語言的攻擊，多家急診室醫(yī)護人員表示這已經屬于當今工作中不可避免的、需要承受的一部分;英國一小郡因一年內現(xiàn)千起醫(yī)患糾紛案件，一些醫(yī)院甚至為一線醫(yī)護人員開設了自衛(wèi)課程。我國超六成以上的網(wǎng)民就醫(yī)首選三級醫(yī)院，約三成網(wǎng)民選擇社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院，而選擇私立醫(yī)療機構就診的不足10%?？梢娫谖覈t(yī)療服務體系中占主體地位的公立醫(yī)院，目前的醫(yī)患關系形式中更具代表性。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2013年我國“醫(yī)鬧”現(xiàn)象自2009年上升30%，從糾紛類型上看76.7%的醫(yī)院遇到過診療結束后患者拒絕出院的情況，73.3%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬毆打辱罵醫(yī)護人員的事件，還有患者去世后家屬在醫(yī)院擺設靈堂、擾亂醫(yī)院正常秩序的情況發(fā)生率也高達60%。

就目前形勢而言，醫(yī)方和患方各執(zhí)一詞，沒有孰對孰錯之定論。在醫(yī)生角度，工作強度和壓力大、薪酬待遇不理想、職業(yè)門檻過高，工作之余還要修學歷、發(fā)論文、做調查等，都是他們的難言之隱;而在看病過程中，患方反映出的問題中排在第一位的是藥品貴，約占27%，其次是檢查多，占22%，持可報銷藥品少的觀點的約占16%?？偠灾?，就醫(yī)難，看病貴成了大多數(shù)患方經常遇到的問題，也是導致醫(yī)患關系日益緊張的現(xiàn)狀的直接因素。

二、原因分析

從2006年到2013年，我國門診量和醫(yī)護人員每年的平均增長率分別是13.27%和4.36%，可見醫(yī)護人員的增長數(shù)量遠不及患者，成為導致患者就醫(yī)難的主要原因之一。而醫(yī)患糾紛主要是由醫(yī)患雙方或單方的不理智行為產生，善后問題的處置不當，與我國目前相關的法律法規(guī)還不完善有直接原因。

（一）醫(yī)方因素

從醫(yī)院的角度考慮，現(xiàn)代醫(yī)院已然與傳統(tǒng)觀念上的醫(yī)院不同，在救死扶傷的同時，醫(yī)院也要顧及其經濟效益，以便供應醫(yī)院的正常運轉，即使是公立醫(yī)院，其本質上也難免會有向經營盈利場所的偏移，甚至是很多醫(yī)院經營者的主要目的。從醫(yī)護人員的角度上講，醫(yī)療行業(yè)工作性質特殊，工作強度大，醫(yī)護人員長期處于精神高度集中狀態(tài)，因此面對患者時在服務態(tài)度上無法與其他服務行業(yè)人員相比較，會使患者在心理上產生一定的不滿和差異。當然，醫(yī)護工作者中不乏有受社會不良風氣影響的害群之馬，歧視患者，醫(yī)德缺失，沒有良好的服務態(tài)度，居高臨下對待患者。因監(jiān)管部門執(zhí)法不嚴，亂收紅包、吃醫(yī)藥代表回扣亂開處方現(xiàn)象等屢見不鮮，從而營造了不好的行醫(yī)氛圍，為患者心里蒙上陰影。此外，在醫(yī)患糾紛已經出現(xiàn)后，企圖通過私下協(xié)商息事寧人，代替走法律途徑解決，甚至因所開條件不能令患方家屬滿意從而激化矛盾的現(xiàn)象已屬普遍。

（二）患方因素

患方，代表的是患者及患者家屬。到醫(yī)院就醫(yī)的必然是本人或其親屬罹患了某種疾病，產生了身體上的不適。所以，從心理上來講患方可能本身就帶有一定的不愉快與焦慮情緒。在百姓的普遍觀點上看來，醫(yī)院更多的是救死扶傷的場所而非營利性的經營場所，他們到醫(yī)院是有一定的心靈寄托與期望的。由此可見，醫(yī)方與患方在出發(fā)點上就存在一定的分歧，但這也屬情理之中，然而在雙方正面交鋒時，由于患方對相關醫(yī)學知識了解甚少，從而無法理解和接受醫(yī)方的醫(yī)療結果、醫(yī)護人員經意或不經意的不良態(tài)度、患方無法接受的處方及治療費用甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故等情況出現(xiàn)時，醫(yī)患間的矛盾便被激化了。患方心中對醫(yī)護人員的不滿在急劇上升，結果導致一些不理性的行為。近年來我國公立醫(yī)院中襲醫(yī)事件屢屢發(fā)生，其中也不乏存在患方訛死人錢、訛醫(yī)等行為，從而營造了不良的社會風氣。

（三）社會因素

醫(yī)患沖突這一社會現(xiàn)象在如今得到如此大范圍的關注與重視，與媒體的力量密不可分。然而部分媒體為了增加事件曝光率，過分夸大事情真相，加重原有后果，甚至在利益驅動下進行負面報道，聽信一面之詞，違背真理與職業(yè)道德的同時，更是在社會上營造了十分惡劣的風氣，無形之中加重了從醫(yī)者與就醫(yī)者雙方的負擔，雙方的信任所剩無幾。

究其根本，我國目前的醫(yī)療水平及國民對基礎醫(yī)學常識的掌握還亟待提高，相關立法也并不完善。糾紛產生時，私下調解很難能夠達到令雙方都滿意的結果，走正規(guī)法律途徑時，醫(yī)療糾紛由于其特殊性，需要出具相關的醫(yī)療鑒定，而醫(yī)療鑒定一般需要兩三個月，遠遠長于法律的規(guī)定期限。對家屬而言，飽受親人患病、離世等痛苦的同時進行如此漫長的訴訟，也是一般人所不愿面對的。endprint

三、解決方案與建議

產生糾紛問題，我們首先想到的是采取法律途徑解決。在我國，至今沒有一部專門的法律或司法解釋。綜合現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件，相關事故的處理一般參照《醫(yī)療事故處理條例》。為了正確處理醫(yī)療事故，保障患方和醫(yī)方的合法權益，國務院于1987年6月29日制定《醫(yī)療事故處理辦法》，從醫(yī)療事故認定、賠償、處罰等不同方面對醫(yī)療事故處理進行規(guī)范。但由于該辦法規(guī)定醫(yī)療事故的認定由衛(wèi)生行政管理部門認定，因此醫(yī)療糾紛在處理過程中，將主管醫(yī)療事故處理的醫(yī)療行政管理部門也牽涉其中。2002年，國務院頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定醫(yī)療事故的認定由社會學術團體（醫(yī)學會）擔任，從而將醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門（衛(wèi)生局）從糾紛中解脫出來。相關立法的不斷完善，帶給醫(yī)方和患方極大的保障，充分體現(xiàn)了法律面前人人平等，是任何一位中國公民可以加以利用的武器。

盡快化解醫(yī)患間的信任危機，也是解決醫(yī)患關系問題的當務之急。近年來社會上愈演愈烈的各種糾紛案例，使雙方間的信任指數(shù)急劇下降，大多歸因于缺乏溝通。溝通，是化解一切矛盾糾紛的強有力途徑之一，尤其是關系微妙而特殊的醫(yī)患之間。醫(yī)患溝通既是醫(yī)方將醫(yī)療知識、救治觀點、用藥方式展示給患方的最佳方式，也是患者表達自己癥狀、內心想法、提出質疑的基本途徑。然而目前我們最欠缺的不是溝通的意識，而是溝通的質量。溝通質量高的表現(xiàn)為：時長合理，內容目標明確，達成共識。因此，雙方在心理上應做到積極換位思考。作為醫(yī)者要謙和，多理解患方的難處與感受。在與公眾和媒體溝通時，要敢于面對公眾的質疑，直視問題所在，解決誤會，有錯誤就勇于承擔。而患方不要將醫(yī)生萬能化，現(xiàn)如今人類的醫(yī)療水平還是有限的，這有時無關醫(yī)生的從醫(yī)技能是否高超，因此要理解醫(yī)方的工作性質，更要尊重醫(yī)學的客觀規(guī)律和倫理道德。目前我國新醫(yī)改正在逐步解決百姓看病難看病貴的問題，一定程度上減輕了民眾的負擔;從兩會到立法，國家對醫(yī)患關系問題越來越重視，這對我國公立醫(yī)院醫(yī)患關系問題的緩解都是十分有益的。

總之，醫(yī)患關系對我國公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展甚至整個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)的興衰起著舉足輕重的作用。醫(yī)患關系的和諧也必然是人類文明上的一大進步。新醫(yī)改，新政策，對維護醫(yī)患雙方的權益都起到了良好的作用。我們的社會正在不斷進步，正在為解決醫(yī)患關系的漫長道路上添磚加瓦。如果各方的當事人提高自身的覺悟與意識，以中立而客觀的態(tài)度面對問題，及時反思，加強溝通，那么和諧醫(yī)患關系的藍圖將指日可待。

[參 考 文 獻]

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[2]曾衛(wèi)龍.淺論新形勢下醫(yī)院社會工作者的職業(yè)發(fā)展[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（3）

[3]王恒芬.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補償機制改革研究[J].西南財經大學，2013

[責任編輯：王鳳娟]endprint