繡夫

上期講到女性罹患冠心病的可控危險(xiǎn)因素，本期續(xù)談令她們罹患冠心病的不可控危險(xiǎn)因素。

采訪嘉賓

吳繼昌，上海瑞金醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師。研究方向，慢性鼻竇炎。擅長(zhǎng)醫(yī)治疾病，鼻部及咽喉疾病。發(fā)表論文有《鼻息肉的病理生理》《鼻息肉組織中CD68的表達(dá)及與微血管密度的關(guān)系》。編寫文章有《美好的距離》《給耳朵一根合適的“拐杖”》。參編書籍有《漢法醫(yī)學(xué)大詞典》。

慢性腎臟病是一種在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腎臟功能效率低下的疾病。在慢性腎臟病的早期階段，腎臟雖然繼續(xù)工作，但它們不能像健康的腎臟那樣發(fā)揮效用。因?yàn)轭净悸阅I臟病的兒童腎功能下降緩慢，開始階段他們的身體可以適應(yīng)，不論從外人看來，還是他們自己的感覺，似乎沒有任何變化。然而隨著時(shí)間的推移，某些微小的變化，如血中磷含量緩慢升高，可以累積達(dá)到影響健康的水平。隨著腎臟疾病的惡化，罹患慢性腎臟病的兒童可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如骨骼脆弱、食欲不振、乏力和生長(zhǎng)緩慢等。

罹患慢性腎臟病兒童的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要

慢性腎臟病是可以通過食物來預(yù)防或延緩疾病的。每個(gè)孩子都需要良好的營(yíng)養(yǎng)，但是慢性腎臟病患兒的父母或監(jiān)護(hù)人掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是至關(guān)重要的，因?yàn)楹⒆拥娘嬍晨赡苡绊懩I臟功能。反過來說，由于營(yíng)養(yǎng)不良，腎臟病會(huì)影響孩子的健康和生長(zhǎng)。

腎臟為保持身體的正常運(yùn)行做很多事情。腎臟從血液中清除廢物和多余的水分并制造尿液。腎臟平衡在血液中循環(huán)的鹽類，如鈉、鉀、鈣和磷等。腎臟控制釋放被稱為激素的某些天然化學(xué)物質(zhì)，幫助制造血液中的紅細(xì)胞，控制血壓，保持骨骼強(qiáng)壯。

當(dāng)腎臟不能正常工作時(shí)，兒童的生長(zhǎng)會(huì)放緩。兒童家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，確保孩子得到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，為他們的生長(zhǎng)提供物質(zhì)保證。在不同的時(shí)期，醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師可能會(huì)建議在孩子需要攝入食物的量和類型方面作出改變。家長(zhǎng)了解食物中的營(yíng)養(yǎng)成分可以幫助他們自己懂得孩子的飲食需要作出哪些改變。家長(zhǎng)在孩子的飲食模式作出任何重大的變化前，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。

下面將介紹罹患慢性腎臟病兒童營(yíng)養(yǎng)方案中的一些特別需要注意的重要問題。

能量攝入

任何人都需要從食物中攝入能量以保持生長(zhǎng)和維持身體活動(dòng)。罹患慢性腎臟病的兒童卻往往因?yàn)樗麄兪秤拖露幌氤詵|西。攝入太少能量可能導(dǎo)致身體活力低下，生長(zhǎng)乏力，對(duì)抗感染的免疫力低下。家長(zhǎng)可以將自己孩子的情況與兒童的身高和體重隨年齡變化的正常增長(zhǎng)圖表相比較。兒童對(duì)能量需求會(huì)隨其年齡、身高和體重有所變化。兒童飲食中的能量總數(shù)可以根據(jù)其攝入各種食品所含熱量來計(jì)算。醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師可以確定某位兒童的每天能量鈉的攝入。

食品中的鈉含量在其營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽都會(huì)標(biāo)明。家長(zhǎng)選擇“無鈉”或“低鈉”的食品，可以幫助減少在孩子飲食中攝入過多鈉。幾乎所有的新鮮蔬菜和新鮮的、未經(jīng)加工的肉類都是最好的食物。使用無鈉或低鈉的調(diào)味料等，也可以幫助減少鈉的攝入量，同時(shí)增加食物的風(fēng)味。但應(yīng)避免使用鉀來作為鹽的替代品，下面我們還將講述攝入鉀的控制。

有的食品標(biāo)簽上沒有指出精確的含鈉量，而代之以“無鈉”等字樣，表2解釋了這些字樣的意思。

避免攝入過多鉀

鉀保持心臟跳動(dòng)的規(guī)律性和肌肉工作正常。過少或過多的鉀都會(huì)導(dǎo)致心臟和肌肉發(fā)生問題。當(dāng)血中鉀水平高時(shí)，健康的腎臟從血液中去除多余的鉀并將其移到尿中。兒童罹患慢性腎臟病時(shí)，腎臟去除多余鉀的能力低下，因此，血鉀水平可能升高以致發(fā)生危險(xiǎn)。

鉀是一種礦物質(zhì)，存在于許多水果和蔬菜中，如香蕉、土豆、鱷梨和西瓜等。兒童慢性腎臟病患者應(yīng)該定期檢查血鉀水平，以確保這一水平處在正常范圍內(nèi)。如果孩子的血鉀開始上升，家長(zhǎng)應(yīng)該嘗試采用以下方法限制孩子飲食中的鉀：避免攝入高鉀的水果和蔬菜;若攝入鉀含量中等的蔬菜和水果，應(yīng)減少攝入量;攝入土豆和豆類時(shí)應(yīng)經(jīng)水煮以去除所含的鉀;

檢查食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，避免攝入高鉀食品和以鉀作為添加劑的食品。

表3列出了一些高鉀的食物以及建議患慢性腎臟病的孩子可用以替代的低鉀食品。

防止攝入過多磷

磷有助于調(diào)節(jié)人體骨骼中的鈣含量。當(dāng)血中含磷水平較高時(shí)，健康的腎臟會(huì)從血液中去除多余的磷并移送到尿液中。當(dāng)兒童罹患慢性腎臟病時(shí)，腎臟移除多余磷的功能低下。當(dāng)孩子血中含磷水平太高時(shí)，磷會(huì)將鈣從骨骼中拉出，使骨骼更弱，更容易折斷。骨生長(zhǎng)不良也導(dǎo)致身材矮小。過多的磷也會(huì)引起皮膚瘙癢和眼睛發(fā)紅。

磷是一種礦物質(zhì)，存在于許多食物中，尤其是高蛋白食物，如奶制品、肉類、豆類、豌豆、可樂類飲品、堅(jiān)果和花生醬等。患慢性腎臟病孩子的家長(zhǎng)應(yīng)該了解孩子在飲食中攝入多少磷，并且注意所購(gòu)食品的標(biāo)簽，以使孩子的磷攝入量處于安全的范圍內(nèi)。表4列出了高磷食品以及建議替代的低磷食品。