青鳥

孩子是人間的天使，每個(gè)家庭的開心果。若是開心果得了“心”病，那該如何是好？孩子健康快樂(lè)地長(zhǎng)大是每個(gè)家長(zhǎng)的心愿，如何保護(hù)孩子的心臟健康呢？現(xiàn)在就聽劉主任和我們仔細(xì)說(shuō)說(shuō)。

《科學(xué)生活》：兒童患心肌炎的比例是否較高？?jī)和癁槭裁慈菀谆忌闲募⊙啄兀?/p>

劉主任：心肌炎是指是以心肌細(xì)胞的壞死或變性為病理特征的疾病。兒童期發(fā)病率尚不確切，因?yàn)樾募⊙椎陌Y狀輕重相差很大，重癥心肌炎可能會(huì)危及生命，而輕癥心肌炎沒(méi)有什么癥狀，有時(shí)甚至沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，可能家長(zhǎng)并未注意就自愈了，等幾年之后孩子查出了心律失常，再往前追溯，才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)得過(guò)心肌炎，所以，心肌炎的發(fā)病率是很難評(píng)估的。

兒童最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，5歲以下小兒發(fā)病較多。我國(guó)基本流行情況以沿海省市為主，這和報(bào)道較多有一定的關(guān)系;主要在盛夏和初秋呈高峰。由于家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)水平提高，及時(shí)就醫(yī)，晚期和重癥患兒漸少。但家長(zhǎng)需注意暴發(fā)性心肌炎，其死亡率高達(dá)95%以上，病程發(fā)展很快。心肌炎主要的發(fā)病原因是心肌細(xì)胞的壞死和變性，而暴發(fā)性心肌炎心肌細(xì)胞壞死和變性的范圍更大。

目前，已知有300多種病毒可引起小兒心肌炎，最常見(jiàn)的有柯薩奇病毒、輪狀病毒、腺病毒、?？刹《镜?。各個(gè)年齡階段都有可能會(huì)患心肌炎。成年人也會(huì)患上心肌炎，但由于成年人抵抗力較好、心肌細(xì)胞成熟，故發(fā)病較少。小兒抵抗力相對(duì)比較差，容易受到各種細(xì)菌和病毒的入侵，心肌細(xì)胞發(fā)育相對(duì)不成熟，因此，小兒心肌炎比成人多見(jiàn)。每年心肌炎的病例總結(jié)也是如此，但重癥小兒心肌炎的確很少。

《科學(xué)生活》：怎樣知道孩子患了心肌炎？怎樣的情況特別危急？心肌炎在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)呢？

劉主任：正如我們之前所提到的，心肌炎病情輕重懸殊，癥狀差異大，輕者無(wú)明顯表現(xiàn)，重者會(huì)猝死。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，取決于心肌病變的廣泛程度與嚴(yán)重性。輕癥心肌炎心肌細(xì)胞壞死的部分非常小，可以依靠心肌細(xì)胞的自我修復(fù)能力慢慢自我恢復(fù)，如果是大面積壞死的重癥心肌炎，那孩子就可能一下子心力衰竭，所以，治療上也大相徑庭。輕癥心肌炎的孩子只需要多注意休息，服用一些營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，而后正常隨訪即可。重癥心肌炎的孩子就可能需要住院，有些甚至需要激素、免疫球蛋白來(lái)維持心功能，有些孩子心率衰竭非常嚴(yán)重，不能維持供血，甚至要裝起搏器，這就很嚴(yán)重了。這樣的孩子，每年門診中會(huì)有1～2例。

半數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有病毒感染的病史與表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力;消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉;心臟受累，表現(xiàn)有頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫;等等。如果孩子感冒后一段時(shí)間出現(xiàn)這個(gè)情況，那就要注意發(fā)生心肌炎的可能。大部分患兒以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀，少數(shù)發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征，極少數(shù)患者發(fā)生心衰、心源性休克或猝死。

《科學(xué)生活》：心肌炎有哪幾種？哪種心肌炎更常見(jiàn)？

劉主任：心肌炎按病因可分為：最常見(jiàn)的感染性心肌炎（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等），中毒性心肌炎（如化療藥物、酒精、可卡因、毒藥等），免疫介導(dǎo)心肌炎（風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、血清病等引起）和其他（代謝內(nèi)分泌異常、營(yíng)養(yǎng)障礙、家族遺傳性等）原因?qū)е碌男募⊙住?/p>

兒童最常見(jiàn)的還是病毒性心肌炎，其他類型非常少見(jiàn)。

《科學(xué)生活》：孩子在患感冒以后，家長(zhǎng)就應(yīng)該有預(yù)防心肌炎出現(xiàn)的心理準(zhǔn)備嗎？

劉主任：一般來(lái)說(shuō)感冒與心肌炎沒(méi)有必然的關(guān)系。不是每個(gè)孩子感冒后都有患心肌炎的可能。不過(guò)孩子感冒后，家長(zhǎng)要注意讓孩子多休息、多喝水。若出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、浮腫等癥狀時(shí)要注意發(fā)生心肌炎的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，保證孩子有充足的睡眠和愉快的心情。

《科學(xué)生活》：我們所說(shuō)的心肌病與心肌炎有那些本質(zhì)上的不同？

劉主任：心肌病多為慢性疾病，起病隱匿且緩慢，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性就是病因尚未明確的，繼發(fā)性就是繼發(fā)于其他疾病的?，F(xiàn)在心肌病有擴(kuò)張性、肥厚性、限制性三種類型，以心臟增大、心肌肥厚、心功能不全為主要表現(xiàn)。心肌病往往有很長(zhǎng)的病史，與心肌炎不同。心肌炎多為急性起病，大部分經(jīng)積極治療后可痊愈，只有極少數(shù)病毒性心肌炎患兒最終發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。

《科學(xué)生活》：孩子到醫(yī)院以后都需要做哪些檢查呢？

劉主任：懷疑孩子得了心肌炎就需要做進(jìn)一步檢查。做心電圖檢查了解心臟節(jié)律，檢查有無(wú)心律失?；蛐募∪毖毖醣憩F(xiàn);做心臟彩超了解心肌收縮及心功能情況，檢查有無(wú)心臟擴(kuò)大;抽血檢查血常規(guī)、血沉、心肌酶譜、肌鈣蛋白、電解質(zhì)等有否異常;考慮是病毒性心肌炎的需要做病毒學(xué)檢測(cè)，如Cox-IgM、病毒中和抗體、病毒分離，等等。

《科學(xué)生活》：小兒腹瀉與心肌炎有關(guān)嗎？怎樣防治心肌炎？

劉主任：一般來(lái)說(shuō)腹瀉是不會(huì)導(dǎo)致心肌炎的。但有一部分病毒是親腸道性病毒，如柯薩奇病毒、輪狀病毒等會(huì)導(dǎo)致心肌炎，這類患兒往往伴有消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛等。但不等于小兒腹瀉會(huì)導(dǎo)致心肌炎，只是這些親腸道病毒會(huì)導(dǎo)致心肌炎，也會(huì)引起腸道癥狀。有時(shí)小兒嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，會(huì)出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣等表現(xiàn)，出現(xiàn)類似乏力、心悸等心肌炎癥狀，但電解質(zhì)一經(jīng)糾治后，很快就能恢復(fù)。

中醫(yī)有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的說(shuō)法。在預(yù)防方面，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，合理飲食，早睡早起，多鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為主。避免感冒，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，生病時(shí)要注意多休息。在治療方面，根據(jù)病情的輕重有所不同。輕者臥床休息，口服心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，避免體力勞動(dòng)，注意隨訪;重者需住院治療。

《科學(xué)生活》：心肌炎會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎？孩子患了心肌炎會(huì)影響今后健康嗎？心肌炎后出現(xiàn)早搏需要治療嗎？

劉主任：不能說(shuō)“心肌炎的復(fù)發(fā)”，一般心肌炎經(jīng)診斷后就沒(méi)有復(fù)發(fā)的概念了。但心肌炎有反復(fù)的可能。如患心肌炎后，經(jīng)過(guò)治療后情況雖有所好轉(zhuǎn)，如果又在發(fā)熱、感冒、過(guò)度勞累等情況下，原有癥狀如早搏、心律失常等癥狀可能會(huì)加重，但并不是復(fù)發(fā)。

大多數(shù)心肌炎經(jīng)適當(dāng)治療后預(yù)后良好，不會(huì)影響今后健康。少部分會(huì)遺留后遺癥，如心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能降低等，會(huì)影響生活質(zhì)量。這類患兒需嚴(yán)格靜養(yǎng)，避免體力活動(dòng)、上體育課。每半年到一年隨訪一次。

心肌炎后出現(xiàn)早搏，經(jīng)24小時(shí)心電圖檢查，若是良性早搏，次數(shù)不多，無(wú)癥狀，可以不需治療。早搏次數(shù)很多，有明顯的臨床癥狀，或心電圖顯示多源性室早（是心臟有多個(gè)起搏點(diǎn)，屬于多源性，每個(gè)起搏點(diǎn)的位置不同，所以，在心電圖上表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不同形狀。）、成對(duì)、聯(lián)律，室上速或室速等表現(xiàn)需要積極治療。