劉 娟，周炳榮，駱 丹

點(diǎn)陣激光預(yù)處理聯(lián)合光動(dòng)力治療面部重度結(jié)節(jié)囊腫痤瘡一例

劉 娟，周炳榮，駱 丹

Fractional laser combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for severe acne: a case report

痤瘡，重度；點(diǎn)陣激光；ALA-PDT

臨床資料

患者，男，26歲，程序員。主因反復(fù)面部結(jié)節(jié)囊腫性皮損5年余，于2015年1月12日就診?；颊?年前出現(xiàn)以下頜部為主的面部散在結(jié)節(jié)、囊腫，于外院診斷為重度痤瘡，使用多種治療（異維A酸膠囊、克拉霉素緩釋片等口服，各種維A酸制劑及抗生素乳膏外用，中藥內(nèi)服等），效果欠佳，反復(fù)發(fā)作，近期皮損再次加重?；颊呒韧w健。皮膚科情況：面部、頸部散在炎性丘疹，下頜及周圍散在黃豆至花生粒大小紅色結(jié)節(jié)及囊腫，部分融合，觸之囊實(shí)性，浸潤(rùn)感明顯（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。由于患者既往多種痤瘡常規(guī)治療效果欠佳，遂制定如下治療方案：使用點(diǎn)陣激光（科醫(yī)人微雕點(diǎn)陣王Deep FX模式，能量10 mJ，密度10%）預(yù)處理結(jié)節(jié)、囊腫性皮損后，棉片沾取配制好的10% 5-氨基酮戊酸（ALA，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格118 mg）溶液外敷，封包3 h后紅光（功率100 mW/cm2，武漢亞格激光設(shè)備有限公司，Y-HN150型He-Ne激光治療儀）照射30 min。每10 d治療1次，連續(xù)3次。首次治療后1周面部皮損得到顯著控制，皮損顏色較前變淡，炎癥減輕，囊腫、結(jié)節(jié)表面出現(xiàn)萎縮，并結(jié)痂、脫屑，浸潤(rùn)感較前減輕（圖2a）；3次治療后，患者面部結(jié)節(jié)囊腫痤瘡基本萎縮、消退，僅遺留面部色素沉著及萎縮性瘢痕，皮下觸之無結(jié)節(jié)及深在性囊腫。隨訪3個(gè)月皮損持續(xù)好轉(zhuǎn)，并未見復(fù)發(fā)（圖2b,2c）。

討論

國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道證實(shí)，光動(dòng)力療法是一種高效、快捷、耐受性好的痤瘡物理治療新技術(shù)[1,2]。光動(dòng)力療法已被載入2008年《中國(guó)痤瘡治療指南》，并且2011年已經(jīng)發(fā)表《光動(dòng)力治療尋常型痤瘡中國(guó)專家共識(shí)》[3]。近年來多位學(xué)者對(duì)光動(dòng)力療法在痤瘡患者治療中的療效進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，研究表明5-氨基酮戊酸-光動(dòng)力療法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA- PDT）治療重度痤瘡療效優(yōu)，安全性高，無明顯不良反應(yīng)，并且療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)[4]。點(diǎn)陣激光對(duì)表皮的氣化作用及對(duì)皮膚的穿透可以促進(jìn)ALA溶液的吸收，使之更加充分的滲透至靶組織[5]，使痤瘡患者的毛囊皮脂腺單位內(nèi)聚集高濃度的ALA，增強(qiáng)后續(xù)的光動(dòng)力治療效應(yīng)，更加有利于抑制皮脂腺的功能，殺滅痤瘡丙酸桿菌，使痤瘡皮損獲得長(zhǎng)期緩解[6]。不僅如此，點(diǎn)陣激光的刺激加熱作用可以協(xié)同ALA-PDT抑制痤瘡瘢痕的發(fā)生[1]。

圖1 重度結(jié)節(jié)囊腫痤瘡患者治療前面部皮損

圖2 重度結(jié)節(jié)囊腫痤瘡患者點(diǎn)陣激光預(yù)處理聯(lián)合光動(dòng)力治療后

本例患者在首次治療后皮損即得到顯著控制，提示點(diǎn)陣激光預(yù)處理可增強(qiáng)ALA-PDT的療效。然而值得注意的是，點(diǎn)陣激光后在皮膚表面形成的孔道使光動(dòng)力治療后皮膚炎癥產(chǎn)物更容易從皮膚真皮排出，故治療后的皮損反應(yīng)性、一過性加重更明顯。若出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)性痤瘡，可局部外用或口服抗生素以避免感染的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)患處的冷敷和保濕護(hù)理。通過本例患者的治療可以看出，對(duì)于皮損較為廣泛、皮損結(jié)節(jié)囊腫浸潤(rùn)較深且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳的重癥痤瘡患者，點(diǎn)陣激光預(yù)處理聯(lián)合ALA-PDT可能是理想的治療方案。

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R758.733

B

1674-1293(2015)06-0472-02

2015-07-14

2015-08-21）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150623

“幸福人生”光動(dòng)力有獎(jiǎng)?wù)魑?/p>

210029 南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科（劉娟，周炳榮，駱丹）

劉娟，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，E-mail: 15195969508@163.com

駱丹，E-mail: daniluo2005@163.com