羅益濱 ，顧慶國 ，賴標華 ，王環(huán)陽 ，王新偉

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院，上海 200003；2.73023部隊衛(wèi)生隊，浙江 杭州 310038）

東南地區(qū)基層軍醫(yī)繼續(xù)教育現(xiàn)狀與優(yōu)化對策

羅益濱1，2，顧慶國1，賴標華2，王環(huán)陽2，王新偉1

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院，上海 200003；2.73023部隊衛(wèi)生隊，浙江 杭州 310038）

通過調(diào)研了解東南地區(qū)基層軍醫(yī)的繼續(xù)教育現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)軍醫(yī)隊伍的現(xiàn)實問題及繼續(xù)教育存在的問題，闡述加強基層軍醫(yī)繼續(xù)教育的必要性，并提出優(yōu)化對策。

繼續(xù)教育；東南地區(qū)；基層軍醫(yī)

隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭形態(tài)的變革和軍事高科技的發(fā)展，對現(xiàn)代軍事后勤保障提出了更為嚴峻的考驗。國防衛(wèi)生力量是后勤保障中極為重要的一環(huán)，其中基層軍醫(yī)擔(dān)負了部隊初級衛(wèi)生保健的主要工作?；鶎榆娽t(yī)的整體素質(zhì)直接影響著基層部隊官兵的保健和救護水平。由于基層部隊衛(wèi)生保障任務(wù)重，大部分軍醫(yī)在完成院校的大學(xué)教育后不能得到有效的繼續(xù)教育，存在知識結(jié)構(gòu)老化、任職熱情不高、忽視發(fā)展前景等問題。特別是一些高新技術(shù)衛(wèi)生裝備相繼配給部隊，軍醫(yī)需要不斷更新理論知識才能充分掌握相關(guān)的新技術(shù)[1]。通過對駐東南某部隊基層軍醫(yī)的調(diào)研，筆者分析了該群體的繼續(xù)教育現(xiàn)狀及存在的問題，并初步探討了解決這些問題的對策，現(xiàn)介紹如下。

1 東南地區(qū)基層軍醫(yī)的繼續(xù)教育現(xiàn)狀

與其他的基層部隊崗位不同，衛(wèi)生崗位需要對知識不斷補充更新，繼續(xù)教育對于基層軍醫(yī)有著重要的作用。在基層軍醫(yī)中開展繼續(xù)教育（如全科醫(yī)生培訓(xùn)等），建設(shè)一支高素質(zhì)的、以全科醫(yī)生為骨干的基層衛(wèi)生技術(shù)干部隊伍是提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵[2]。東南地區(qū)部隊的衛(wèi)生主管部門十分注重搭建教育平臺，抓好以基層軍醫(yī)為重點對象的全科培養(yǎng)、以衛(wèi)生干部為重點對象的升級培訓(xùn)，從而提高其崗位勝任力[3]。駐東南某部隊的衛(wèi)生處采用與當(dāng)?shù)伛v軍醫(yī)院聯(lián)動的方法，將剛畢業(yè)或者緊缺崗位的軍醫(yī)就近進行為期一年的培訓(xùn)，這一做法得到了被培訓(xùn)者和施訓(xùn)單位的雙向好評。一方面，解決了基層軍醫(yī)任職經(jīng)驗不足的問題，強化了內(nèi)外科急救、簡單手術(shù)、耳鼻咽喉、皮膚病、野戰(zhàn)檢驗等基層部隊急需的服務(wù)項目的訓(xùn)練；另一方面，進修醫(yī)師的到來為施訓(xùn)醫(yī)院增強了住院醫(yī)師力量，減輕了臨床工作缺人的壓力。但東南地區(qū)基層軍醫(yī)的整體繼續(xù)教育情況仍存在一定的問題。

2 東南地區(qū)基層軍醫(yī)隊伍的現(xiàn)實問題

（1）心理失衡。東南地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，現(xiàn)代化程度較高，教育程度及思想自由度也較高，老百姓收入水平普遍較當(dāng)?shù)夭筷犥娽t(yī)收入高，造成一部分基層軍醫(yī)心理失衡，認為自己既辛苦，收入又低。另外，部隊相對不自由的環(huán)境也是基層軍醫(yī)心理不穩(wěn)定的原因之一。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，東南地區(qū)基層軍醫(yī)的離婚率要稍高于同地區(qū)老百姓（P＜0.05），這是一個不容忽視的問題。

（2）轉(zhuǎn)業(yè)較晚。由于基層編制有限，能勝任管理層工作的基層軍醫(yī)極為有限，故大部分基層軍醫(yī)的發(fā)展方向是等待轉(zhuǎn)業(yè)。而東南地區(qū)的部隊專業(yè)技術(shù)干部（含軍醫(yī)、工程師等）轉(zhuǎn)業(yè)普遍較晚（通常為初級職稱40歲）。與西北地區(qū)不同，該地區(qū)基層軍醫(yī)有著強烈的盡早轉(zhuǎn)業(yè)的迫切愿望。部分基層軍醫(yī)害怕40歲以后轉(zhuǎn)業(yè)醫(yī)療技能生疏、技術(shù)職稱較低、醫(yī)學(xué)知識陳舊，難以重新融入社會。大部分轉(zhuǎn)業(yè)的基層軍醫(yī)不再從事醫(yī)療工作，這是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療資源的浪費。

（3）提升空間小。和部隊其他崗位的干部相比，軍醫(yī)提升自身的途徑相對較少（見圖1）。通過此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，東南地區(qū)的基層軍醫(yī)往往存在著這樣一條心理發(fā)展路線：初到部隊工作熱情高→發(fā)現(xiàn)晉升空間小，發(fā)展受限，逐漸消極→無所事事，被動執(zhí)行任務(wù)，等轉(zhuǎn)業(yè)。眼看著和自己同年進入部隊的其他軍人都成了連長、指導(dǎo)員、參謀、干事等，而自己多年以來還是停留在“老軍醫(yī)”的位置，發(fā)展空間受限[4]。只有少數(shù)基層軍醫(yī)通過自身努力，考研或選調(diào)至上級醫(yī)院或從事行政崗位的工作。

圖1 軍醫(yī)提升自身的途徑

3 東南地區(qū)基層軍醫(yī)繼續(xù)教育存在的問題

（1）認識淺。對繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)一分為二看待：一是部分基層部隊的領(lǐng)導(dǎo)不重視軍醫(yī)的繼續(xù)教育，認為基層部隊不需要高學(xué)歷的軍醫(yī)，或者把衛(wèi)生保健簡單看作止血、包扎等粗淺的急救科目。二是部分基層軍醫(yī)對繼續(xù)教育認識有偏差。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有部分基層軍醫(yī)向往部隊之外的“自由生活”，迫切要求進修；也有部分軍醫(yī)對繼續(xù)教育熱情不高，主動放棄學(xué)習(xí)機會。

（2）形式少。基層部隊保障任務(wù)較重，難以保證每位軍醫(yī)均等地獲得繼續(xù)教育的權(quán)利，而且繼續(xù)教育形式單一。經(jīng)過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，比較多見的基層軍醫(yī)繼續(xù)教育形式是開辦短期的培訓(xùn)班，如心理醫(yī)師培訓(xùn)班、急救知識培訓(xùn)班等。而對于考研等學(xué)制較長的形式，基層部隊不大鼓勵[5]。

（3）時間短。相比地方衛(wèi)生人才的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而言（本科3年，碩士和博士2年），基層軍醫(yī)畢業(yè)后的繼續(xù)教育時間大大縮減。一方面是由于基層部隊訓(xùn)練保障需要的客觀情況限制了基層軍醫(yī)長時間的繼續(xù)教育；另一方面也是部隊與地方衛(wèi)生人才交流不暢所致。

4 東南地區(qū)基層軍醫(yī)繼續(xù)教育的優(yōu)化對策

通過以上分析可見，加強基層軍醫(yī)隊伍建設(shè)刻不容緩，結(jié)合本次調(diào)研，我們認為可以采取以下對策。

（1）做好基層軍醫(yī)的思想政治教育工作。一是增強人文教育和關(guān)懷。美軍基層軍醫(yī)繼續(xù)教育經(jīng)過多年實踐，已經(jīng)形成課程設(shè)置因材施教、教學(xué)內(nèi)容學(xué)科交叉、教育過程貫穿始終、教育效果突出實用的特點，對我國基層軍醫(yī)醫(yī)學(xué)人文精神培育具有重要的啟示和借鑒意義[6]。二是加強基層任職教育輔導(dǎo)。要使基層軍醫(yī)明白，不是只有升學(xué)、選調(diào)到駐軍醫(yī)院等途徑才是基層軍醫(yī)的唯一出路，基層同樣需要優(yōu)秀的軍醫(yī)[7]。隨著國家對基層部隊物質(zhì)保障力度的加大以及軍官職業(yè)化的推進，相信這一現(xiàn)象將得到根本性改觀。

（2）拓寬繼續(xù)教育路徑。很多基層單位擔(dān)心繼續(xù)教育（尤其是學(xué)制較長的研究生教育）會導(dǎo)致軍醫(yī)流失，難以保證本單位的衛(wèi)生保障任務(wù)。而通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與西北地區(qū)基層部隊軍醫(yī)缺編的情況相比，東南地區(qū)基層部隊情況有所不同。由于該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，自然和社會環(huán)境條件好，愿意扎根基層的軍醫(yī)較西北地區(qū)多，衛(wèi)生隊等編制相對充足，在不影響部隊訓(xùn)練保障的前提下，可擇優(yōu)選派部分人員分批次進行繼續(xù)教育[8]。經(jīng)過繼續(xù)教育的軍醫(yī)可以進行雙向選擇，即繼續(xù)為部隊服務(wù)或者為將來轉(zhuǎn)入地方工作做好準備。

（3）繼續(xù)教育要貫穿學(xué)習(xí)和工作全程。繼續(xù)教育的目的不是為了讓基層軍醫(yī)脫離基層，而是為了更好地為基層服務(wù)。這個觀念要從本科學(xué)習(xí)期間就開始灌輸。一是在本科期間增加基層部隊暑期鍛煉，使即將分配的軍醫(yī)對基層生活有一定的了解，防止心理落差太大。二是增加愿意扎根基層的特招入伍人員和國防生比例。這種做法不僅能夠避免出現(xiàn)基層軍醫(yī)人手不足的問題，而且可以增強基層部隊的穩(wěn)定和諧。三是要將繼續(xù)教育視為常態(tài)化工作。只有不斷強化基層軍醫(yī)的理論和實踐技能，才能更好地為保障部隊?wèi)?zhàn)斗力做貢獻[9]。

[1]王保軍，周傳華，龍鶴，等.加強部隊衛(wèi)生裝備使用管理的做法與體會[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（6）：629，639.

[2]許月季，王曉妮.加強基層部隊衛(wèi)生技術(shù)干部全科醫(yī)生培訓(xùn)的探討[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（1）：93-94.

[3]曹文獻.聚焦主題 服務(wù)主線 加快全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤步伐[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（1）：1-2.

[4]鄭媛媛，沈慧.地方入伍大學(xué)生軍隊衛(wèi)生學(xué)教學(xué)體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（2）：96-97.

[5]過貴元，王軍民，蔡玉祥.基層部隊開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育難點與思考[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（6）：569-570.

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G40-03

A

1671-1246（2015）12-0032-02

國家自然科學(xué)基金面上項目（81472128）