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      超聲造影在頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值

      2015-05-24 16:15:12張文智楊高怡徐建平蔣慧青
      關(guān)鍵詞:細(xì)針醫(yī)藥衛(wèi)生頸部

      張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

      超聲造影在頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值

      張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

      頸部淋巴結(jié);超聲造影;穿刺活檢

      頸部淋巴結(jié)病變以頸部腫塊為主要臨床表現(xiàn),是許多全身疾病的一項(xiàng)重要體征,有時(shí)可能是許多惡性疾病的惟一體征。常為轉(zhuǎn)移癌在頸部的表現(xiàn),而原發(fā)灶位置可遍及全身[1],臨床需要穿刺活檢行病理檢查才能確診,而穿刺部位的選擇正確性對(duì)病理診斷意義重大。本文探討超聲造影在頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2012年4月—2014年8月入住我院結(jié)核科的頸部淋巴結(jié)腫大患者87例,隨機(jī)分為超聲組41例,男13例,女28例,年齡18~50歲,平均33.2歲;淋巴結(jié)橫徑均>0.5cm;造影加超聲組46例,男17例,女29例,年齡20~59歲,平均34.1歲;淋巴結(jié)橫徑均>0.5cm。

      1.2 方 法 使用Philips iU22、百勝M(fèi)yLab90等彩色超聲診斷儀。超聲組41例41枚淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù);造影加超聲組46例46枚淋巴結(jié)先超聲造影后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù),操作方法:取加注5mL生理鹽水的造影劑(SonoVue)4.8mL,經(jīng)外周靜脈彈簧式注射,觀察目標(biāo)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑增強(qiáng)模式。盡量避免選擇緊貼頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié),并確定穿刺活檢點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?。取材部位選擇:①淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)區(qū);②淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)區(qū)+小部分無(wú)增強(qiáng)區(qū)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      超聲組41例41枚淋巴結(jié),表現(xiàn)低回聲26枚,低回聲伴無(wú)回聲15枚,一次穿刺成功率80.4%,病理診斷陽(yáng)性率78.0%;穿刺成功,病理顯示為細(xì)胞變性壞死,無(wú)法明確診斷1例。造影加超聲組46例46枚淋巴結(jié),表現(xiàn)均勻增強(qiáng)11枚,不均勻增強(qiáng)28枚,無(wú)增強(qiáng)7枚。所有病例穿刺成功,沒(méi)有因壞死變性而無(wú)法作病理診斷病例。兩組病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

      表1 兩組淋巴結(jié)病理結(jié)果比較(枚)

      3 討論

      超聲造影可精確顯示壞死區(qū),有文獻(xiàn)報(bào)道[1]超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)一次穿刺成功率93%,本研究超聲組一次穿刺成功率80.4%。而超聲造影后行穿刺活檢可更直接獲取有效病變淋巴結(jié)組織,本研究中經(jīng)超聲造影后一次穿刺成功率達(dá)100%。超聲造影后穿刺病理診斷陽(yáng)性率93.4%,明顯高于超聲穿刺78.0%的病理診斷陽(yáng)性率。但兩組中對(duì)淋巴瘤診斷成功率均不高。筆者認(rèn)為超聲造影后穿刺活檢術(shù)是目前最準(zhǔn)確、有效的檢查手段。病理結(jié)果陽(yáng)性的病例,穿刺活檢可以替代頸部腫塊的手術(shù)活檢,為制定治療方案提供可靠依據(jù),并減少腫瘤切開(kāi)后種植、轉(zhuǎn)移的可能[3]。對(duì)位于頸部深部的淋巴結(jié),病理結(jié)果為結(jié)核性病變的淋巴結(jié)者可以行激光消融術(shù),以減少竇道形成的幾率。如行手術(shù)則創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

      頸部淋巴結(jié)腫大可能是惡性病變的首發(fā)癥狀,依據(jù)早診斷早治療的原則,應(yīng)盡早在超聲造影后進(jìn)行穿刺活檢。鼻咽癌早期癥狀輕微 但其具有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向,首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大的鼻咽癌患者約25%~50%[4],術(shù)前應(yīng)用超聲造影選擇目標(biāo)區(qū)行穿刺活檢更具有診斷價(jià)值。

      超聲造影安全性高,用于頸部淋巴結(jié)穿刺活檢,可提高取材準(zhǔn)確率和病理診斷陽(yáng)性率。

      [1]孫振偉.頸部淋巴結(jié)腫大的臨床病理分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):22-23.

      [2]艾紅,尹益民,潘文倩,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(11):843-845.

      [3]崔煜艷,谷京城,孫志丹,等.彩超引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)頸部包塊診斷的臨床價(jià)值[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(3):4-6.

      [4]黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:6.

      (收稿:2014-08-05 修回:2014-09-08)

      杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013A39);浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014KYA183);杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2010B028)

      杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科(杭州 310003)

      張文智,Tel:15988130620;E-mail:zwz2009999@163.com

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