黃華飛 楊戎威 鐘文華 何 縵 單麗琴

紅霉素聯(lián)合清潔灌腸治療極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受65例分析

黃華飛 楊戎威 鐘文華 何 縵 單麗琴

極低出生體質(zhì)量兒；喂養(yǎng)不耐受；紅霉素；清潔灌腸

極低出生體質(zhì)量兒由于孕周小，機(jī)體發(fā)育未成熟，吸吮能力差，吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃腸道分泌、消化吸收、動(dòng)力、激素調(diào)控、免疫功能均不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。影響腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，延長靜脈營養(yǎng)時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)，影響生長發(fā)育。為了縮短胃腸外營養(yǎng)時(shí)間，提高早產(chǎn)兒存活率，促進(jìn)生長發(fā)育，紅霉素靜滴已經(jīng)是常用的治療喂養(yǎng)不耐受的方法，但由于其僅起擬胃動(dòng)素的作用，有時(shí)亦難以達(dá)到預(yù)期的效果。筆者采用靜滴紅霉素聯(lián)合生理鹽水清潔灌腸促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胎便的排出來治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2013年12月本院兒科住院極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受127例，隨機(jī)分為觀察組65例，對(duì)照組62例。兩組一般資料比較具可比性（P＞0.05），見表1。兩組均符合以下喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：頻繁嘔吐（≥3次/天）、奶量不增或減少（＞3天）、胃潴留（潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3）。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以紅霉素1次8mg/kg，靜脈滴注，6h 1次，治療10天；同時(shí)應(yīng)用6號(hào)硅膠胃管，開塞露濕潤后從肛門插入15～20cm，生理鹽水清潔灌腸，1天1次，持續(xù)5天，促進(jìn)胎便排出。。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒入組時(shí)日齡、治療后腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡、體質(zhì)量增長速度等臨床資料，并記錄兩組患兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病例數(shù)。監(jiān)測(cè)肝功能、聽力、血栓性靜脈炎、心律失常、幽門狹窄等紅霉素副作用相關(guān)情況及結(jié)腸、直腸黏膜損傷出血、電解質(zhì)紊亂等生理鹽水清潔灌腸副作用相關(guān)情況。并對(duì)臨床資料進(jìn)行比較分析。住院時(shí)間均＞2周，治療期間不伴有重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、敗血癥、顱內(nèi)感染、消化道畸形及其他嚴(yán)重先天畸形等疾病

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

觀察組治療后腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡、達(dá)足量喂養(yǎng)日齡均小于對(duì)照組，體質(zhì)量增長速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組發(fā)生Ⅱ期新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各2例，經(jīng)過內(nèi)科保守治療，觀察組2例、對(duì)照組1例治愈；對(duì)照組1例繼發(fā)腸狹窄，后經(jīng)手術(shù)治愈。觀察組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯的紅霉素及清潔灌腸不良反應(yīng)。

4 討論

喂養(yǎng)不耐受是新生兒時(shí)期常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留等，由于胎齡、出生體質(zhì)量及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，其發(fā)生率也有差異。據(jù)報(bào)道，在34周以下的早產(chǎn)兒中，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率可達(dá)39.0%[2]，而在極低出生體質(zhì)量兒中發(fā)生率可達(dá)54%[3]。其影響患兒經(jīng)胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加感染、膽汁淤積等疾病的發(fā)病率，增加生長發(fā)育落后的機(jī)會(huì)。雖然認(rèn)為紅霉素、母乳喂養(yǎng)、早期微量喂養(yǎng)、微生態(tài)制劑等對(duì)喂養(yǎng)不耐受有一定的治療效果，但目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的治療方法。為了探尋治療喂養(yǎng)不耐受的有效方法，國內(nèi)外近年來開展了較多的研究。其中有藥物性治療的，也有非藥物性治療的，還有聯(lián)合治療的[4]。筆者應(yīng)用靜滴紅霉素結(jié)合清潔灌腸治療極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受，由于紅霉素的空間構(gòu)象、電荷分布和胃動(dòng)素相似，能夠結(jié)合胃動(dòng)素受體，起擬胃動(dòng)素的作用。胃動(dòng)素可促發(fā)胃腸道移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，而胃腸道移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)又是胃腸道運(yùn)動(dòng)的重要的環(huán)節(jié)。胃動(dòng)素還可以通過激動(dòng)胃竇膽堿能神經(jīng)元胃動(dòng)素受體及非膽堿能神經(jīng)平滑肌上的胃動(dòng)素受體來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。極低出生體質(zhì)量兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃腸道胃動(dòng)素受體分布較少，移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)較弱，甚至缺乏移行性收縮活動(dòng)，單獨(dú)靜滴紅霉素較難取得預(yù)期的療效[5]。同時(shí)極低出生體質(zhì)量兒胃腸道蠕動(dòng)功能差，導(dǎo)致胎便排出延遲。黏稠的胎便黏附于腸道上，反過來又影響腸道的蠕動(dòng)，使胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)減少和胃排空延遲[2]。清潔灌腸使黏稠的胎便得以及時(shí)的排出，促進(jìn)了胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)及胃排空，有利于喂養(yǎng)不耐受緩解。

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t P例數(shù)65 62男性別 出生體質(zhì)量（g）女30 32 35 30 0.3785 0.5384 1317.5±82.7 1302.4±95.2 0.9555 0.3412產(chǎn)前激素使用數(shù)34 32 0.0061 0.9376孕周（W）29.7±1.1 29.6±1.2 0.4899 0.6251剖分娩方式 1分鐘Apgar評(píng)分平31 30 34 32 0.0061 0.9376 8.62±0.68 8.39±0.83 1.7117 0.0894

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（天，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（天，±s）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)65 62入組時(shí)日齡7.5±1.8 7.2±2.0 0.8893 0.3755治療后腹脹消失時(shí)間2.8±1.0 3.3±1.2 2.5555 0.0118恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡12.6±3.6 14.2±4.0 2.3716 0.0192達(dá)足量喂養(yǎng)日齡18.8±4.4 21.3±5.2 2.9296 0.0040體質(zhì)量增長速度［g/（kg·d）］15.8±4.7 13.8±5.2 2.2759 0.0246

本組結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合清潔灌腸治療極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受患兒腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡及達(dá)全腸道喂養(yǎng)日齡均優(yōu)于對(duì)照組，患兒體質(zhì)量增長速度快于對(duì)照組。兩組共發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎4例，發(fā)生率為3.1%，低于國內(nèi)報(bào)道的極低出生體質(zhì)量兒壞死性小腸結(jié)腸炎6.2%的發(fā)生率[6]，說明紅霉素聯(lián)合清潔灌腸治療極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受是有效和安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38（11）：696-698.

［2］周英，唐振，李明霞.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（3）：174-176.

［3］梁靜玲，曹虹，楊濤，等.口服益生菌預(yù)防極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（8）：619-670.

［4］譚舉方，朱曉芳，周艷玲，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與治療進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2014，29（2）：320-322.

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［6］朱梅英，顧敏貞.極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率和高危因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（2）：78-81.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-08-26）

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