謝有鑫 吳利軍

自擬補肺益氣化痰湯輔治慢性呼吸衰竭機械通氣者療效觀察

謝有鑫 吳利軍

慢性呼吸衰竭；補肺益氣化痰湯；機械通氣

慢性呼吸衰竭多有肺部的基礎(chǔ)疾病，最常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床常見的危重病癥，也是ICU最常見的病種之一。在機械通氣有效挽救并維持患者生命的基礎(chǔ)上，我們聯(lián)合自擬補肺益氣化痰湯進行輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年11月—2013年11月本院重癥醫(yī)學科符合呼吸衰竭需行機械通氣[1]納入標準的患者，排除各種損害致呼吸衰竭需長期依賴機械通氣者及各種原因無法服用中藥者以及放棄治療者和最終死亡者。共62例，按入組先后順序以1:1比例分為治療組31例，男20例，女11例，年齡62～75歲，平均（69.5±4.5）歲；病程2～28年，平均（12.4±2.7）年。對照組31例，男22例，女9例，年齡63～74歲，平均（68.8±4.2）歲；病程2～27年，平均（12.3±2.6）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用PB840系列、美國偉康等型號呼吸機治療。所有患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開選擇正壓通氣，并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整通氣模式和參數(shù)，給予抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服或鼻飼自擬補肺益氣化痰湯：黃芪30g，太子參、白術(shù)、麥冬、茯苓各20g，陳皮、半夏、厚樸各10g，木香、紫苑各15g，桔梗、丹參各20g，五味子9g，甘草6g。每天1劑，水煎服，療程2周，兩組治療第7天測定相關(guān)指標觀察療效。

觀察指標：所有患者予治療前、治療后第7天分別測定血C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）、動脈血PaCO2、PaO2，并比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組C反應(yīng)蛋白及前降鈣素比較 兩組治療前C反應(yīng)蛋白和前降鈣素均較高，提示存在炎癥反應(yīng)，治療后各指標均有下降，但治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CRP、PCT比較（±s）

表1 兩組治療前后CRP、PCT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)31 31 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治療前105.5±37.5 105.4±38.0治療后28.5±12.6*△35.4±13.5*治療前2.15±0.46 2.26±0.51治療后0.72±0.17*△0.83±0.23*

3.2 兩組動脈血氣分析PaCO2、PaO2比較 治療前后兩組PaCO2與PaO2指標均有不同程度好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣分析PaCO2、PaO2比較（mmHg，±s）

表2 兩組動脈血氣分析PaCO2、PaO2比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)31 31 PaCO2PaO2治療前85.0±10.4 86.1±12.1治療后43.1±9.5*△49.6±10.2*治療前46.7±13.9 44.8±12.2治療后77.2±8.5*△66.3±5.9*

3.3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較 治療組機械通氣時間與ICU住院時間均少于對照組，見表3。

表3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較（天，±s）

表3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較（天，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)31 31機械通氣時間7.01±1.76 8.71±1.69 ICU住院時間9.30±1.59*△11.05±2.15

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹瀉5例，經(jīng)加用思密達沖劑、米雅片劑調(diào)節(jié)后好轉(zhuǎn)，余無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

入住ICU的重癥慢性呼吸衰竭患者多久病遷延，病程長，反復發(fā)作，多屬“肺衰”病象，病位在肺，病機為久病肺虛，以氣虛為主[2]?！端貑枴の迮K生成篇》日：“諸氣者皆屬于肺”，肺氣不足，氣失所主或氣虛無力致氣機宣降失常，津液不布而凝聚為痰濁，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，氣虛無力化痰，喘促短氣、氣不得續(xù)，倚息不能平臥，胸滿悶窒，甚至煩躁不安、唇紫肢厥、昏迷為主癥。因此，筆者自擬補肺益氣化痰湯，方中太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補益肺脾之氣、益氣固表，厚樸、陳皮、半夏、桔梗等化痰、降逆平喘，五味子斂肺平喘，木香行氣，麥冬養(yǎng)陰，丹參活血通脈，諸藥合用，共奏補肺益氣化痰、化痰平喘等功效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性呼吸衰竭多因缺氧和肺部感染使病情反復加重，而機械通氣患者更因人工氣道開放、傾入性操作、機體防御機制差等往往合并感染，許多研究[3-5]均認為CRP、PCT等炎癥因子是急性感染的敏感指標，與氣道感染嚴重程度顯著相關(guān)。藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，黃芪等補氣藥具有調(diào)節(jié)機體免疫力、保護組織器官、抗細胞凋亡、抗炎抗病毒等藥理作用，而陳皮、半夏、桔梗、五味子等均有抗菌消炎、減少氣道分泌、解痙平喘祛痰等作用[7]。本組結(jié)果顯示，治療組加服自擬補肺益氣化痰湯更能有效降低患者的炎癥指標，有效促進PaO2提高和PaCO2的降低，減少機械通氣時間和ICU住院時間，可明顯提高臨床療效，具有較好的應(yīng)用價值。

［1］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）［J］.中國危重病急救醫(yī)，2007，19（2）：67.

［2］黃斌，陳駿.健脾益氣宣肺化痰中藥對慢性呼吸衰竭機械通氣患者脫機成功率影響的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1333-1335.

［3］Pinto-Plata VM，Mullerova H，Toso JF，et al.CRP in patients with COPD，control smokers and non-smokers［J］.Thorax，2006，61：23-28.

［4］孫萬權(quán)，莊榮，魏大臻，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定對嚴重多發(fā)傷患者早期細菌感染的診斷價值［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（16）：2018-2019.

［5］Nascimento-Carvalho CM，Cardoso MR，Banal A，et al.Procaleitonin is useful in identifying bacteraemia among children with pneumonia［J］.Scand J Infoct Dis，2010，42（9）：644-649.

［6］石海蓮，吳大正，胡之璧，等.黃芪皂苷甲的研究進展［J］.中國藥學雜志，2008，43（8）：56-567.

［7］李廣肋.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：332-417.

（收稿：2014-08-06 修回：2014-09-22）

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科（衢州 324002）

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