左阿芳 周 躍 胡 琳 沈堅英 徐 平

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合中藥外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

左阿芳 周 躍 胡 琳 沈堅英 徐 平

糖尿病周圍神經(jīng)病變；鼠神經(jīng)生長因子；中藥熏洗；神經(jīng)運動傳導(dǎo)；神經(jīng)感覺傳導(dǎo)

在糖尿病確診的10年內(nèi)，有60%～90%的患者并發(fā)不同程度的神經(jīng)病變[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見和最復(fù)雜的并發(fā)癥，也是糖尿病足潰瘍、壞疽、截肢的主要危險因素之一[2]。本研究采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2012年12月本院老干部科住院2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，隨機分為治療組42例，對照組38例。兩組高血壓病、高脂血癥、下肢動脈硬化、服用抗血小板聚集藥、服用他汀類降血脂藥的構(gòu)成比、年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 DM診斷標準[3]符合WHO1999年標準；DPN的診斷[3]符合1980～1985年世界衛(wèi)生組織DPN國際協(xié)作研究（WHOPNTF）所執(zhí)行的DPN診斷標準：①四肢感覺異常，包括對稱或單側(cè)性肢體麻木；②腱反射減弱或消失；③神經(jīng)電生理檢查：神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度（MNCV）＜45m/s，神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）＜40m/s；④排除其他神經(jīng)病變。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均按原治療方案控制血糖。治療組予鼠神經(jīng)生長因子（商品名：恩經(jīng)復(fù)）9000AU，肌注1天1次；中藥熏洗（我院中醫(yī)科配制，由當歸、紅花、艾葉、威靈仙、蒼術(shù)、伸筋草、透骨草、地龍等藥物組成），1天1次，療程1個月。對照組予彌可保500μg肌注，1天1次；中藥熏洗同治療組，療程1個月。

2.2 觀察指標 治療前后均采用肌電圖儀檢測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。計量資料用（±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，檢驗水平P＜0.05。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 顯效：麻木、疼痛狀況明顯緩解，痛溫覺、腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示MNCV均較治療前增加＞5m/s或恢復(fù)正常；有效：麻木、疼痛狀況明顯緩解，痛溫覺、腱反射基本較前好轉(zhuǎn)，MNCV較治療前增加＜5m/s；無效：臨床癥狀未減輕，MNCV無變化。

3.2 兩組臨床療效比較 總有效率治療組為90.5%，對照組為50.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

3.3 治療前后神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度（MNCV）、神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）比較 兩組治療前后MNCV、SNCV較治療前均改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

4 討論

DPN發(fā)病機制至今尚未完全闡明，糖尿病神經(jīng)病變的臨床資料和電生理檢查提示為慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)病變，其主要改變是炎性浸潤、脫髓鞘和軸突喪失。目前研究大多集中在微管病變、神經(jīng)生長因子缺乏和氧化應(yīng)激這三大病理機制上[4]。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組療效比較（例）

表3 兩組治療前后MNCV、SNCV比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后MNCV、SNCV比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜O.05

MNCX SNCV組別治療組（n=42）對照組（n=38）治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)42.6±2.4 53.7±2.6*△42.4±2.6 47.6±3.6*腓總神經(jīng)36.5±2.6 46.8±3.4*△36.8±2.3 40.7±2.8*正中神經(jīng)38.5±2.5 50.6±4.8*△36.9±2.6 42.6±3.2*腓總神經(jīng)32.5±2.7 43.6±3.4*△32.4±2.8 36.6±3.2*

鼠神經(jīng)生長因子是小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白物質(zhì)之一，是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白分子，可以調(diào)節(jié)發(fā)展中的周邊和中央神經(jīng)元的生長和存活[5]，保持成人神經(jīng)元顯型的適當表達和參加軸突的再生，可使神經(jīng)軸索變性逆轉(zhuǎn)，引起神經(jīng)髓鞘變化，促進神經(jīng)－肌肉動作電位的恢復(fù)，在神經(jīng)元的退化及修復(fù)當中起著至關(guān)重要的作用[6]。

中藥熏洗濕敷法可通過溫熱刺激，促進血液與淋巴循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，使炎癥水腫消失，病變組織恢復(fù)[7]。本組所用中藥熏洗方由當歸、紅花、艾葉、威靈仙、蒼術(shù)、伸筋草、透骨草、地龍等藥物組成，通過藥物的直接作用和水蒸氣的溫熱效應(yīng)，活血通經(jīng)絡(luò)，有效抑制炎性細胞的浸潤，促進毛細血管開放與重建，加速炎性介質(zhì)吸收，消除水腫，改善血循環(huán)與微循環(huán)，提高周圍神經(jīng)損傷的治療效果。

本組結(jié)果顯示，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅可以改善周圍神經(jīng)的運動和感覺傳導(dǎo)速度（P＜0.05），還可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床上推廣。

［1］趙志剛，馬書平，張菱，等.初診2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率調(diào)查分析及中日比較［J］.中國糖尿病雜志，2001，9（2）：109－111.

［2］Siqueira AF，Almeida B.Cardiovascular disease in diabetes mellitus：classical and nour－classical risk factom［J］.Arq Brqs Errdocrinol Metabol，2007，51（2）：257－267.

［3］陳家倫.臨床內(nèi)分泌學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2011：947.

［4］Palacka P，Kucharska J，Murin J，et al.Complementary therapy in diabetic patients with chronic complications：a pilot study［J］.Bratial Lek Ljsty，2010，111（4）：205－211.

［5］Bella AJ，Lin GT，Lin CS，et al.Nerve growth factor modulation of the cavernous nerve response to injury［J］.J sex Med，2009，6（suppl 3）:347－352.

［6］譚萬江，高偉.注射用鼠神經(jīng)生長因子在促神經(jīng)損傷恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33（12）：1125－1126.

［7］祝兆蘭，楊玉華，王曉青.中藥熏洗法在四肢外傷治療中的作用［J］.中華實用醫(yī)學雜志，2004，4（4）：1－2.

（收稿：2014－05－20 修回：2014－07－12）

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